Зміст

• 1 Суть методу
• 2 Показання до проведення
• 3 Протипоказання
• 4 Підготовка до процедури
• 5 Особливості проведення катетеризації серця
  • 5.1 Лівих відділів
  • 5.2 Правих відділів
  • 5.3 Всіх порожнин одночасно
  • 5.4 При легеневій гіпертензії
• 6 Відновлення після
• 7 Розшифровка результату
• 8 Можливі ускладнення
• 9 Середня вартість процедури

Інвазивне (з проникненням у судинне русло) дослідження, при якому спеціальний катетер проходить в передсердя і шлуночки називається катетеризацією (зондуванням) серця. Вона може дати уявлення про тиск усередині камер, складі крові в кожному відділі, роботі клапанів, будову стінок і перегородок, використовується також для оцінки кровотоку.

Процедура виконується з рентгенологічної візуалізацією під місцевим знеболенням. Для контролю за станом серця одночасно може реєструватися ЕКГ.

Суть методу

Через периферичну артерію або вену на руці (нозі) всередину посудини проводять гнучкий катетер (порожнисту трубку). Під контролем рентгенівського апарату перевіряють її рух до потрібної порожнини серця. Подальші діагностичні дослідження проводять у вигляді:

• контрастування шлуночків (вентрикулографія);
• отримання зображення коронарного русла (коронарографія);
• взяття тканини на аналіз (біопсія);
• вимірювання тиску в порожнинах;
• аналізу крові на вміст кисню і вуглекислого газу.

Крім діагностики стану клапанів, стінок і перегородок серця, в ході катетеризації може здійснюватися і лікувальний вплив.

В коронарні артерії вводиться надувний балон і розширює звужену ділянку, а для закріплення результату встановлюється металевий каркас, який називається стентом.

При зондуванні усувають отвори в перегородках, проводять пластику клапанів або коригують раніше імплантованого протези.

Через заведений катетер може бути виконано припікання ділянки міокарда, який виробляє аномальні серцеві імпульси. Руйнування виконується при дії радіохвиль, лазерних випромінювань або заморожування рідким азотом. Якщо виявлений тромб в артерії, то його можна видалити за допомогою особливих гачків, проведених всередині катетера до місця закупорки.

Рекомендуємо прочитати статтю про біопсії серця. З неї ви дізнаєтесь про показання і протипоказання, проведенні процедури, можливі ускладнення після.

А тут детальніше про катетеризації вени.
Показання до проведення

Найбільш поширеними захворюваннями, при яких лікар може рекомендувати пройти катетеризацію, є:

• вроджені або набуті вади будови серця (клапанів, перегородок, аномалій судин);
• ішемічна хвороба серця;
• кардіоміопатія;
• високий тиск в системі легеневих артерій;
• підозра на відкладення амілоїдних білків (амілоїдоз);
• аневризма;
• недостатність серцевої діяльності;
• міксома;
• констриктивний перикардит;
• пароксизмальна тахікардія;
• наслідки міокардиту і ендокардиту.

Міксома — одне з показань до проведення катетеризації серця

Показаннями до коронарографії можуть бути:

• типова стенокардія (біль у серці) і рання постинфарктная форма;
• уточнення діагнозу у осіб з високою професійною небезпекою (військовослужбовці, водії, льотчики);
• виявлені ознаки ішемії серцевого м’яза на звичайній ЕКГ, при моніторуванні або після фізичних проб, сцинтиграфії;
• неефективність стандартної терапії;
• перед операцією на серці або через час для оцінки її результатів.

В екстреному порядку процедура може бути призначена при раптовій появі болю в серці, недостатності кровообігу після кардіологічних операцій або на тлі проведеного планового лікування.

Дивіться на відео про коронарографії та проведення процедури:

Протипоказання

До ситуацій, в яких ризики ускладнень перевищують діагностичну чи лікувальну цінність катетеризації серця, відносяться:

• тяжка серцева декомпенсація;
• загрозливі для життя порушення ритму;
• зниження фільтраційної здатності нирок (концентрація креатиніну крові вище 155 ммоль/л);
• висока ступінь артеріальної гіпертонії, що не коригується медикаментами;
• цукровий діабет з декомпенсованим перебігом;
• гостра стадія запальних процесів внутрішніх органів;
• тяжкі порушення мозкового кровотоку;
• ішемія тканин кінцівок;
• інфаркт серцевого м’яза менш тижневої давності.

Підготовка до процедури
УЗД серця

Обов’язковим діагностичним мінімумом перед катетеризацією вважається наступний комплекс:

• стандартна ЕКГ та добове моніторування;
• УЗД серця;
• рентгенографія грудної клітки;
• УЗД з доплерографією артерій і вен, через які вводять катетер;
• аналіз крові загальний, на гепатит, сифіліс і ВІЛ, коагулограма, електроліти, глюкоза, ниркові проби і трансамінази.

Перед дослідженням серця і вінцевих судин пацієнт повинен дати згоду на його проведення, а також підтвердити, що обізнаний про ризики.

Останній прийом їжі буває не пізніше шести годин до діагностики. За годину дозволено випити трохи чистої води. Перед зондуванням потрібно звільнити кишечник і сечовий міхур. Прийом будь-яких препаратів погоджують з кардіологом, під час діагностики може знадобитися Нітрогліцерин.

До початку катетеризації вводять заспокійливі засоби, але весь час обстежуваний залишається в стані неспання. Слід пояснити хворому, що при закладі катетера не виникає біль, можливий тільки дискомфорт. Надходження контрасту може супроводжуватися жаром, у цей час потрібно спокійно і глибоко подихати.

Особливості проведення катетеризації серця

Пацієнт розміщується на операційному столі, його кінцівки фіксують і накладають електроди для постійної запис кардіограми. Підключається крапельниця з фізіологічним розчином. Місце встановлення катетера обколюють знеболюючим засобом і роблять маленький розріз. Після заклади в посудину рухають пристрій до серця під контролем рентген-апарату. Якщо потрібної область досягнута, то вводиться контраст.

На цьому етапі пацієнт повинен покашляти або глибоко вдихнути, це допоможе зняти нудота при проникненні речовини, порушення ритму за гальмуючого впливу препарату на серцевий м’яз. Гарні рухи діафрагми при диханні сприяють кращої видимості судин серця, а катетер можна завести при необхідності глибше в гілки легеневого стовбура. Весь час обстеження реєструється ЕКГ, заміряється артеріальний тиск і пульс.

Лівих відділів

Для дослідження камер з артеріальною кров’ю пунктирують артерію плеча або стегна. З них катетер спрямовується в аорту, що по ній або в лівий шлуночок, або коронарну мережу. Після того, як лікар переконався у правильному розташуванні зонда, вводиться контраст і робиться серія знімків.

У ліве передсердя потрапити таким методом проблематично, тому катетер заводять по відні стегна в праве передсердя, подовженої голкою проходять перегородку, потім рухають пристрій в ліву камеру. При необхідності переходять в шлуночок крізь клапанне отвір.

Захворювання, які можна визначити після зондування лівих порожнин:

• порушення роботи клапанів;
• зниження скоротливої здатності шлуночка і зміна його розмірів;
• аневризму;
• аномальний потік крові через вад серця.

Правих відділів

З ліктьової або стегнової вени проходять по порожнистим венозним шляхах до передсердя. Після цього можливо направити пристрій в пульмональную артерію або у правий шлуночок. Момент гальмування в гілках пульмонального стовбура називається положенням затримки. В цей час в катетер надходить артеріальна кров і можливо визначити рівень тиску в мережі артерій, а не вен.

При зондуванні цієї половини серця досліджують трикуспідального клапан і роботу легеневого.

Всіх порожнин одночасно

Використовується спосіб, при якому поєднується установка одного катетера через венозну мережу в праві відділи, а другого по артеріях – ліві. Ці два пристрої оптимально розташувати таким чином, щоб їх розділив один з клапанів, тоді вдається визначити перепади тиску, які створюються при роботі камер серця. Така методика названа синхронної, або симультантной.

При легеневій гіпертензії

Для введення зонда проходять плечову вену, під неї підкладають дві кетгутовые нитки, дальній кінець перев’язують. Катетер заповнюється фізіологічним розчином з Гепарином (попередньо проводиться ін’єкція у вену 10 мл 2% Новокаїну).

Зонд плавно переміщають до верхньої порожнистої вени, потім у праве передсердя і загальний пульмональный стовбур. З нього можна потрапити в нижню гілку правою артерії, а якщо потрібно пройти інші відгалуження, то після обертання зонд зміщується донизу і вводиться повторно.

Відновлення після

На 8 — 10 годин пацієнту рекомендується суворий постільний режим. Рука або нога, які були використані для катетеризації, повинні бути випрямлені, а місце введення зафіксовано гнітючої пов’язкою.

Проводиться ЕКГ для контролю за станом серцевої м’язи, за його результатами призначають серцеві препарати або продовжують колишній курс лікування.

При наявності больового синдрому додатково можуть бути введені анальгетики. Якщо є схильність до алергічних реакцій, то призначається ін’єкція Тавегіла або Супрастину для їх запобігання.

Після цього часу рекомендується як можна більше пити (при відсутності набряків), особливо корисні свіжі соки з апельсинів, абрикосів і яблук.
Розшифровка результату

Нормальними вважаються дані у тому випадку, якщо не виявлено змін розмірів порожнин, товщини стінок, їх руху, напряму потоку крові або роботи стулок клапанів. Вінцеві артерії серця повинні бути прохідні повністю, їх внутрішня поверхня у здорових людей гладка.

Якщо є захворювання серця, то отримують наступні результати:

• підвищений тиск з-за труднощів викиду крові із шлуночків (або легенева артеріальна гіпертензія, вади клапанів);
• звуження вінцевих артерій, а особливо лівої гілки і передньої міжшлуночкової (ішемія міокарда, показано шунтування);
• знижено рух стінки (аневризма, кардіоміопатія, вроджена аномалія будови);
• перепад тиску на клапані (стеноз);
• зворотний рух крові (недостатність змикання стулок);
• вміст кисню в правих відділах вище норми (дефект перегородки зі скиданням крові з лівої половини праву);
• рівень насиченості киснем у лівих камерах знижений (надходження венозної крові з правої половини).

Можливі ускладнення

У більшості пацієнтів відзначається нормальна переносимість процедури і відсутність яких-небудь наслідків. Але потрібно розуміти, що ймовірність ускладнень хоч і низька, але залишається. До найбільш серйозних відносяться:

• порушення ритму серця;
• формування тромбу;
• інсульт;
• інфаркт;
• потрапляння повітря в катетер і закупорка артерії (вірогідний смертельний результат);
• алергія на контраст, у тяжкій формі – анафілактичний шок;
• тампонада серця;
• колаптоїдний стан або кардіогенний шок;
• інфікування або кровотеча тієї області, де був катетер;
• пошкодження вінцевої артерії;
• порушення роботи нирок після виведення контрасту.

Тампонада серця — одне з можливих ускладнень після катетеризації
Середня вартість процедури

Середній ціновий діапазон для катетеризації серця (без додаткових лікувальних маніпуляцій) становить 14500 — 15700 рублів (7200 — 8600 гривень). Вартість залежить від обладнання, де проводиться зондування, а також категорії медичного закладу.

Рекомендуємо прочитати статтю про коронаграфии судин серця. З неї ви дізнаєтесь про показання і протипоказання, проведенні процедури, відновному періоді.

А тут детальніше про балонной контрпульсации.

Введення катетера в порожнині серця через периферичні артерії або вени допомагає дослідити його роботу клапанів і стінок. При зондуванні можливо провести додаткові діагностичні або лікувальні процедури.

Методика дозволяє оцінити стан правої і лівої половини серця окремо або одночасно, а також виявити відхилення в коронарному або легеневому кровообігу. Катетеризація відноситься до инвазивному, але досить безпечного способу обстеження. Тим не менш є протипоказання до її проведення і ускладнення, які виникають у ході і після процедури.