Зміст

• 1 Навіщо проводять обстеження серця
• 2 Як виконується пальпація
• 3 Що виявить перкусія
• 4 Огляд і пальпація області серця
• 5 Норма і відхилення в показаннях
  • 5.1 Перкусія абсолютної тупості серця
  • 5.2 Відхилення від норми відносної тупості серця
  • 5.3 Аускультація дорослих і дітей
• 6 Особливості серцевих тонів у дітей

Для того щоб поставити діагноз при хворобах серця, лікар діє за таким планом: опитування, огляд, пальпація (промацування), перкусія (простукування), аускультація (прослуховування). За результатами цих досліджень визначається план подальших інструментальних та лабораторних методів обстеження. Тільки за сумою всіх отриманих даних можна зробити висновок про наявність або відсутність патологічних змін, виробити правильну тактику терапії.

Навіщо проводять обстеження серця

Незважаючи на те, що з кожним роком збільшується точність і доступність інструментальних методів діагностики, лікарський огляд і первинне обстеження не втратили актуальності. Це пов’язано з тим, що тільки при безпосередньому контакті з пацієнтом можна встановити ознаки захворювання і виявити його стадію, фактори ризику, що впливають на клінічну картину і розвиток ускладнень.

Метою обстеження є:

• вивчення меж серця і пучка судин,
• дослідження пульсації судин,
• визначення ритму скорочень,
• прослуховування серцевих тонів і шумів.

Рекомендуємо прочитати статтю про аускультації серця. З неї ви дізнаєтесь про загальні правила проведення, рекомендації, проведенні аускультації у дітей, результати.

А тут детальніше про набутих вадах серця.
Як виконується пальпація

При промацуванні області серця визначають місце і властивості поштовху верхівки, виявляють серцевий поштовх. Пальпацію використовують для оцінки видимого пульсування і тремтіння.

Для проведення обстеження долоню правої руки пересувають від лінії грудини до пахв на кордоні 5 міжребер’я. Після виявлення поштовху верхівки серця його характеристика визначається пальцевої фалангою без відриву долоні.

Що виявить перкусія

Простукування меж серця допомагає визначати такі показники:

• величину органу,
• обриси,
• розташування в грудній клітці,
• розмір пучка, що складається з аортального та легеневого стовбурів.

Найчастіше пацієнт стоїть з вільно опущеними руками. При тяжкому стані і у маленьких дітей можливо провести перкусію лежачи, але слід врахувати, що розміри будуть зменшеними. У грудних дітей простукування проводиться середнім пальцем, а для дорослих потрібен середній палець-плессиметр лівої руки. Його пересувають паралельно очікуваним кордонів. Середнім пальцем правої руки наносяться уривчасті удари по 2 фаланзі плессиметра.

Для того щоб визначити розміри і контури серця, використовують два види діагностики – визначення відносної та абсолютної тупості.

З-за того, що поряд з серцевим мішком знаходяться легкі, заповнені повітрям, то при переході від них до щільного міокарду перкусії звук притупляється.

Частину серця, не закрита легеневою тканиною, проектується на передню область грудної клітини. Вона називається абсолютною тупістю серця (АТС), а всі справжні кордони відносної (ОТС).

При розширенні порожнин серця або гіпертрофії міокарда відбувається зміщення нормальних контурів. У здорових людей вони такі:

• АТС – права лінія розташована по лівому краю грудини, ліва – близько 1 см всередину від верхівкового поштовху, нижня – на 4 ребрі, верхня – 2 міжребер’ї.
• ОТС – на 1 см назовні від правого краю грудини, зліва – область верхівкового поштовху, внизу – 3 ребро, а зверху – 2 міжребер’ї.

Дивіться на відео про проведення перкусії серця:

Огляд і пальпація області серця

У здорових людей верхівковий поштовх пальпується на 1 см ближче до центру, ніж лінія, що йде посередині лівої ключиці в 5 міжреберному проміжку.

Зміщення цієї зони буває:

• вгору – при підвищеному внутрибрюшном тиску (вагітність, пухлинний процес, накопичення рідини, газів);
• вниз і праворуч – при низькому розташуванні діафрагмальної перегородки (різка втрата ваги, опущення внутрішніх органів, эмфизематоз;
• вліво – при гіпертрофії міокарда шлуночків, ознака аортальних, мітральних вад, гіпертонічної хвороби, склеротичних процесах.

Якщо верхівкового поштовху немає на типовому місці, то це ознака декстрокардіі (правого розташування серця) або накопичення рідини в перикардіальній порожнині.

Якщо пацієнт здоровий, то крім верхівкового поштовху в прекардіальной області інших вібрацій грудної стінки бути не повинно. При захворюваннях виявляють:

• Серцевий поштовх. Відчувається всією долонею як інтенсивне струс. Означає гіпертрофії правих відділів.
• Тремтіння, схоже на котяче муркотіння. З’являється при звуженні аорти, легеневої артерії, мітрального отвору, незакритий аортальному протоці.

Норма і відхилення в показаннях

Дані, які отримані в ході фізичних методів діагностики, до яких належать огляд, пальпування, перкусія та прослуховування, повинні оцінюватися тільки лікарем в комплексі з опитуванням і іншими методами діагностики.

Перкусія абсолютної тупості серця

Звуження меж, як правило, не пов’язане з патологіями серця, воно буває при емфіземі, пневмотораксі і низькому положенні діафрагми у худорлявих пацієнтів. Розширені кордони при таких захворюваннях:

• стеноз мітрального отвору,
• легеневе серце,
• недостатність трикуспідального клапана,
• пухлини середостіння,
• рубцевих змінах по краях легенів.

Відхилення від норми відносної тупості серця

Якщо права межа зміщена вправо, то це свідчення мітрального або легеневого стенозу, скупчення рідини або повітря в грудній клітці.

Зсув вліво можливий при астенії, исхудании, правосторонньому пневмо — або гідротораксом.

Зміщення лівої лінії ОТС частіше відбувається в ліву сторону при таких хворобах:

• аортальної недостатності,
• несмыкании мітрального клапана,
• декомпенсованому стенозі аорти,
• гіпертонічної хвороби,
• гострій ішемії міокарда,
• недостатності кровообігу,
• високому розташуванні діафрагми через метеоризму, ожиріння.

Аускультація дорослих і дітей

Серцеві тони прослуховуються при русі судинних стінок, клапанів, течії крові при скорочення міокарда. Нормою вважається прослуховування першого і другого тону.

Перший – це систолічний тон. У нього входять такі компоненти:

• клапанний – закривання клапанів між передсердями і шлуночками;
• м’язовий – скорочення серцевого м’яза шлуночків;
• судинний – проходження крові у великі судини;
• передсердний – проштовхування крові в шлуночки.

Другий тон діастолічний, його чути при змиканні клапанів аорти і легеневої артерії і подальшому перебігу крові по них.

Третій тон буває у підлітків та у пацієнтів з недостатністю харчування. Його викликає рух шлуночків у фазу їх заповнення і діастолічного розслаблення. Четвертий тон також відноситься до діастолічним і чути перед першим, при повному кровонаповнення камер серця.

Тони ослаблені при міокардитах, дистрофії міокарда. Перший тон слабшає при мітральної та аортальної недостатності, звуження аорти.

Посилення 1 тони пов’язано з утворенням порожнини всередині легені при туберкульозі, пневмотораксі, а також мітральному і трикуспідального стенозі, тахікардії.

Другий тон стає приглушеним при несмыкании клапанів, так як відсутня його клапанна частина, низькому артеріальному і легеневому тиску. Посилення 2 тони буває при артеріальній гіпертензії над аортою, а патологія мітрального клапана приводить до акценту 2 тону над легеневим стовбуром.

Особливості серцевих тонів у дітей

Потрібно враховувати, що у новонароджених фізіологічно ослаблені тони, а в 1,5 — 2 роки вони більш гучні, порівняно з дорослими. У однорічної дитини на підставі серця (проекція судинного пучка) переважає перший тон, а другий звучить значно тихіше. Це пояснюється низьким тиском крові та відносно великим діаметром судин.

Інтенсивність тонів вирівнюється до 1,5 років, а після трирічного віку аускультативно картина наближається до дорослим людям.

Рекомендуємо прочитати статтю про серце праворуч. З неї ви дізнаєтесь про причини аномального розташування, симптомах декстрокардіі, діагностики стану серця, прогнозі.

А тут детальніше про поєднаному пороці серця.

Фізикальне обстеження серця складається з огляду пацієнта, пальпації прекардіальной зони, визначення меж серцевої тупості. Після цього лікар проводить аускультацію серцевих тонів і шумів. Це потрібно для виявлення захворювань клапанів, міокарда і стінок судин. Остаточний висновок робиться після інструментального підтвердження діагнозу.