Зміст

• 1 Що таке резистентна гіпертензія
• 2 Роль ниркових нервів у підвищенні тиску
• 3 Проведення симпатичної ренальної денервації
• 4 Результати радіочастотної абляції
• 5 Показання та протипоказання до денервації
• 6 Нові методики лікування гіпертензії
• 7 Корисне відео

Припікання (абляція) симпатичних нервових волокон нирок призводить до значного зниження артеріального тиску. Одним з нових методів немедикаментозного лікування пацієнтів зі стійкою (резистентної) гіпертензією є бездротовий вплив на нервові закінчення в стінках ниркових артерій.

Денервация вважається відносно безпечним методом, що зменшує показник систолічного тиску на 30 мм рт. ст., а діастолічного – на 10 і більше одиниць.

Що таке резистентна гіпертензія

Артеріальна гіпертензія вважається стійкою до медикаментів при наступних умовах:

• рівень тиску крові (мм рт. ст.) перевищує 150/95 (140/85 при цукровому діабеті, нирковій недостатності);
• хворий приймає 3 і більше препаратів, включаючи сечогінні;
• всі медикаменти призначені в максимальній дозі;
• немає супутніх захворювань або одночасного прийому інших засобів, що викликають підвищення тиску;
• пацієнт дотримується призначеного лікування та рекомендацій з дотримання дієти, способу життя.

За даними великих досліджень, кількість випадків захворювань, коли не вдається знизити тиск до потрібного рівня медикаментами, становить близько 30%. Застосування 3 — 4 і більше препаратів у цих хворих не тільки не дає відчутних результатів, але і супроводжується вираженими побічними діями, так як використовуються високі дози та тривале призначення.

Для цієї групи пацієнтів перспективним напрямком лікування є немедикаментозне вплив на симпатичні нервові волокна артерій нирок.

Рекомендуємо прочитати статтю про лікування ниркової гіпертонії. З неї ви дізнаєтеся, в чому небезпека захворювання, діагностики і лікування, а також про можливі ускладнення даного захворювання.

А тут детальніше про стенозі ниркової артерії.
Роль ниркових нервів у підвищенні тиску

Одним з головних механізмів підвищення артеріального тиску є висока активність симпатичної нервової системи. При цьому важливою особливістю є те, що не тільки симпатикотонія посилює гіпертензію, але і є зворотний вплив – зростання тиску приводить до високого тонусу цього відділу.

Утворений порочне коло найбільше вражає нирки. Надлишок симпатичних імпульсів призводить до таких змін:

• звужуються ниркові артерії;
• зменшується кровотік в тканинах;
• знижується здатність до фільтрації сечі;
• прискорюється виділення реніну, що запускає ланцюг освіти потужного судинозвужувального чинника – ангіотензину 2;
• затримується натрій і вода в судинному руслі.

Високий тиск у нирках, недолік припливу кисню і поживних речовин сприймаються нервовими закінченнями, які передають інформацію про це в головний мозок. Судинний центр центральної нервової системи після отримання таких сигналів дає команду про підвищення тиску в артеріях.

З урахуванням знань про ролі ниркових нервів, лікування гіпертонії за допомогою їх перетину проводилося навіть до появи сучасних препаратів для зниження тиску. Ці операції мають ряд недоліків:

• висока травматичність;
• загроза смертельного результату;
• післяопераційні ускладнення – порушення роботи сечового міхура і кишечника.

Погіршення роботи нирок може негативно позначитися на стані когнітивних функцій літніх людей

Тому пошук методу для стійкого зниження тиску без медикаментів привів до впровадження в клінічну практику радіочастотного припікання нервових волокон ниркових артерій.

Проведення симпатичної ренальної денервації

Метою процедури денервації є руйнування симпатичних нервів, які розташовуються у зовнішньому шарі артерій, що живлять нирки. Вони знаходяться на відстані від 2 до 8 мм від внутрішньої оболонки. Тому, якщо направити потік радіочастотних хвиль катетером, заведеним зсередини судини, то його потужності буде достатньо для нагрівання стінок до 55 — 60 градусів. Таке термічне вплив призводить до пошкодження нервових сплетень.

Проводиться денервация ниркової артерії для лікування резистентної гіпертензії

Процедура проводиться в умовах операційних, які мають приладом для радіочастотної абляції. Пацієнту вводяться препарати або для короткочасного загального наркозу, або заспокійлива суміш для розслаблення і знеболення. Потім лікар робить невеликий розріз в місці проекції стегнової артерії і заводить через неї катетер. Він являє собою платиново-иридиевый електрод, який добре видно при рентгенографії.

Після досягнення потрібного місця на кінчик катетера подається радіочастотний струм, що блокує нервові волокна. Найчастіше на кожну артерію наноситься по 5 точкових впливів по колу. Тривалість процедури становить приблизно годину.

Після вилучення провідника і електрода на місце пункції накладається пов’язка, що давить. Пацієнту рекомендується суворий постільний режим на добу. Потім контролюється стан артерій за допомогою УЗД або КТ, при відсутності ускладненні хворий виписується додому.

Результати радіочастотної абляції

Така методика лікування є порівняно новою, тому немає даних про віддалені наслідки, але на підставі спостережень за пацієнтами можна відзначити такі результати:

• після абляції з’являється набряк і запальна реакція стінок артерії, можливе формування тромбів;
• просвіт судини залишається прохідним протягом усього процесу загоєння;
• порівняно з вихідними показниками знижується активність реніну в плазмі крові;
• систолічний рівень тиску зменшується на 25 — 30 мм рт. ст., а діастолічний – на 10 — 12 мм рт. ст.;

• нормалізується товщина міокарда при гіпертрофії лівого шлуночка;
• відновлюється чутливість до інсуліну у пацієнтів з симпатически обумовленою стійкістю (при діабеті 2 типу та преддиабете);
• стабілізуються показники нічного тиску крові;
• рідше виникають порушення ритму;
• гальмується прогресування серцевої недостатності;
• перестає виділятися білок з сечею (при нефропатії).

Хворі, яким була проведена ця процедура, не можуть повністю припинити лікування препаратами для зниження тиску, але суттєво зменшується необхідна доза.

Цікавою особливістю є те, що з плином часу ефект абляції не тільки не знижується, але й продовжує зростати, стаючи максимальним через півроку. На підставі обстежень пацієнтів можна зазначити, що дія зберігається щонайменше 3 роки.
Показання та протипоказання до денервації

Відбір пацієнтів для проведення симпатичної радіочастотної денервації проводиться за такими критеріями:

• наявність резистентної первинної гіпертонії;
• швидкість фільтрації в нирках не менше 45 мл за хвилину;
• довжина артерії 2 см і більше, а діаметр не менше 0,4 див.

Протипоказаннями до абляції вважаються:

• перенесені операції на ниркових артеріях – пластика, установка стента;
• звуження просвіту судин більш ніж наполовину, аневризма стінки, деформації, численні відгалуження;
• недостатність функції нирок;
• протягом півроку був важкий напад стенокардії, інфаркт міокарда, діагностовано транзиторна ішемія головного мозку або інсульт;
• гіпертензія носить вторинний характер (симптоматична);
• цукровий діабет 1 типу з декомпенсованим перебігом.

Нові методики лікування гіпертензії

Крім радіочастотного припікання, знаходяться у стадії клінічних випробувань і інші методи теплового впливу через введений катетер – ультразвуковий, мікрохвильової, лазерний. Може бути використане і охолодження – кріодеструкція.

Також обнадійливі результати отримані від мікроін’єкцій препарату для руйнування симпатичних волокон у стінку артерії. Вони проводяться при внутрішньосудинної катетеризації і підсилюють ефект денервації, допомагаючи продовжити її дію.

Рекомендуємо прочитати статтю про те, як проявляється і чим лікується вторинна гіпертензія. З неї ви дізнаєтесь про причини виникнення та класифікації вторинної гіпертензії, а також про діагностиці та лікуванні даного захворювання.

А тут детальніше про кальционозе серця.

Бездротовий припікання симпатичних нервових волокон ниркових артерій використовується для зниження артеріального тиску. Денервация показана пацієнтам із резистентною формою есенціальної гіпертонії. Абляція проводиться через заведений катетер, на який генератор подає радіохвилі. Підвищення температури в стінці артерії призводить до руйнування нервових закінчень, що забезпечує стійкий гіпотензивний ефект.

До протипоказань відносяться анатомічні невідповідності артерій і перенесені операції на них, напади гострого порушення коронарного або мозкового кровообігу.

Корисне відео

Дивіться на відео про ендоваскулярної денервації ниркових артерій: