Зміст

• 1 Причини гострого трансмурального інфаркту
• 2 Симптоми захворювання
• 3 Можливі ускладнення
• 4 ЕКГ і інші методи діагностики ураження передньої, задньої, нижньої стінки міокарда
• 5 Перша допомога
• 6 Лікування трансмурального інфаркту
• 7 Реабілітація після
• 8 Прогноз для хворого
• 9 Профілактика

Якщо вогнище руйнування проникає через всі шари серця, то такий інфаркт міокарда називається трансмуральним. Він виникає при гострому порушенні кровообігу в системі вінцевих артерій. Супроводжується інтенсивним болем за грудиною, задишкою, страхом смерті. При цьому захворюванні важливо негайно звернутися за швидкою допомогою, так як при відсутності своєчасної діагностики та лікування трансмуральний інфаркт призводить до смерті хворого.

Причини гострого трансмурального інфаркту

Часто інфаркти зустрічаються у літніх пацієнтів чоловічої статі та у жінок після початку клімактеричного періоду. До факторів ризику відносяться:

• генетична схильність;
• куріння;
• харчування з надлишком холестеринсодержащих продуктів і недоліком рослинної клітковини;
• високий рівень артеріального тиску;
• порушення обмінних процесів – дисліпідемія, гіперхолестеринемія, підвищений рівень гомоцистеїну, ожиріння, метаболічний синдром, прихована або маніфест форма цукрового діабету;
• недолік регулярної фізичної активності або різке перенапруження при нестачі тренованості (приклад – марафонський забіг);
• хронічний алкоголізм;
• прискорений серцевий ритм;
• психоемоційні перевантаження, холеричний тип темпераменту;
• висока активність згортання крові.

Робота серця в розрізі

У розвитку трансмурального некрозу головна роль відводиться тромбозу артерій, який відбувається над поверхнею підупалої (нестабільної) бляшки холестерину. Ці утворення характеризуються тонким зовнішнім шаром, великою кількістю ліпідних комплексів, недавнім часом виникнення.

Розрив атеросклеротичної бляшки відбувається при різкому підвищенні тиску крові, спазмі артерії, збільшеної ферментної активності (інфекції, інтоксикації).

Рекомендуємо прочитати про інфаркті міокарда. Ви дізнаєтеся про те, що таке інфаркт міокарду, симптоми та типах патології, а також про лікування інфаркту і подальшої реабілітації.

А тут детальніше про інфаркті міокарда на ЕКГ.
Симптоми захворювання

Типові інфаркти протікають у вигляді нападу болю за грудиною, який триває більше півгодини і не знімається нітратами. Біль локалізується за грудиною або поширюється на ліву половину тулуба. До особливостей больового синдрому відноситься іррадіація в шию, нижню щелепу, межлопаточное простір. Супутні ознаки:

• загальне збудження,
• страх смерті,
• нудота,
• задишка,
• холодний піт,
• непритомний стан,
• прискорене серцебиття,
• прогресуюча слабкість.

До еквівалентів (рівноцінним симптомів) кардіалгії відносяться:

• напади задухи з прийняттям вимушеного положення сидячи;
• біль в області шлунка з нудотою і блювотою, здуттям кишечника;
• аритмія з перебоями і завмиранням серця, слабкістю, непритомних станом;
• запаморочення, втрата свідомості, нудота і блювота;
• сильна слабкість з дискомфортом в області серця.

Зони болю при трансмуральному інфаркті
Можливі ускладнення

Трансмуральний інфаркт міокарда частіше інших форм має тяжкий перебіг і супроводжується:

• порушенням ритму – екстрасистолія, уповільнення провідності аж до повної блокади в атриовентрикулярном сайті або по міокарду шлуночків, брадикардія, тахікардія (синусова або нападоподібний), миготлива аритмія;
• недостатністю по обох колах кровообігу – задишка, напади задухи, зниження тиску крові, набряки, прискорене серцебиття, збільшена печінка, застійні процеси в легенях;
• кардіогенним шоком;
• аневрізматіческого розширенням стінки шлуночка;
• розривом серця (стінки, відрив частин клапанного апарату);
• перикардитом;
• тромбозом та емболією судин, в тому числі і небезпечною для життя закупоркою легеневої артерії;
• відновленням стенокардії;
• післяінфарктним синдромом Дресслера (плеврит, перикардит, болі в суглобах, підвищення еозинофілів крові);
• психічні розлади (депресія, істерія, реактивний психоз);
• атонією сечового міхура, особливо на фоні гіпертрофії простати.

Некроз тканин серця

Причинами смерті можуть бути фібриляція шлуночків, набряк легенів, кардіогенний шок, тампонада серця при розриві гострої аневризми шлуночка, тромбоемболія легеневої артерії.

ЕКГ і інші методи діагностики ураження передньої, задньої, нижньої стінки міокарда

Найбільш цінним діагностичним методом є ЕКГ. Протягом трансмурального інфаркту виділено такі стадії:

Стадії інфаркту трансмутарного
Короткий опис

Найгостріша
Формується зона некрозу, триває від 0,5 до 2,5 годин. Підвищений ST над місцем ураження, а на протилежному боці – знижений.

Гостра
Відмежування області зруйнованого міокарда або її розширення, триває до 10 дня. З’являється патологічний Q, знижується R, а ST прагне до нормалізації, Т двофазний.

Підгостра
На місці руйнування м’язових волокон формується сполучна тканина, по часу займає 1 — 1,5 місяця, ST повертається до вихідного місця розташування, а Т стає негативним (спускається нижче ізолінії).

Постинфарктная
Рубець ущільнюється, стадія триває до 6 місяців, змін на ЕКГ немає або незначні.

В залежності від локалізації руйнування клітин серця ЕКГ-ознаки можна виявити в таких відведеннях:

• нижній інфаркт – 2 і 3, aVF;
• передній – 1, aVL, з першого грудного по шосте;
• задній – з 7 по 9 грудні, aVL.

Крім ЕКГ, допомогу у виявленні інфаркту та його наслідків можуть надати такі методи:

• УЗД серця в режимі дуплексного сканування – порушення рухливості частини стінки шлуночка, поява аневризми;
• коронарографія – місце закупорки, показання і тактика оперативного відновлення кровообігу;
• аналіз крові на міоглобін, креатинфосфокиназу (в ранньому періоді), лактатдегидрогеназу (на більш пізніх строках), тропонина, АСТ і АЛТ, загальноклінічне дослідження.

Перша допомога

Найголовніше правило надання допомоги – це якомога швидше викликати лікарську бригаду при підозрі на інфаркт.

Хворого треба укласти з піднятою головою або посадити в крісло при нападі задишки, забезпечити доступ свіжого повітря. Дати під язик пігулку Нітрогліцерину і розжувати таблетку Аспірину. Через 10 хвилин прийняти повторно, а при низькому результаті можна розсмоктати третю таблетку нітрату.

Лікування трансмурального інфаркту

Невідкладна терапія включає:

• зняття больового нападу –Морфін, Промедол, Фентаніл, Дроперидол;
• інгаляції кисню;
• тромболітична терапія – Стрептокіназа, Актилизе;
• антиагреганти – Аспірин, Плавикс;
• вазодилататори – Нітрогліцерин, Перлінганіт;
• антикоагулянти – Гепарин, Фраксипарин, Клексан;
• антиаритмічні препарати – Лідокаїн, Кордарон.

Надалі до терапії додають бета-блокатори (Атенолол, Корвитол), інгібітори АПФ (Енап, Престариум), гіполіпідемічні засоби (Розувастатин, Атокор). При наявності показань проводиться балонна ангіопластика з установкою стента або аортокоронарне шунтування для відновлення кровообігу в системі коронарних артерій.

Реабілітація після

Основні заходи відновного періоду спрямовані на збільшення переносимості фізичних навантажень, поліпшення якості життя. Для цього використовують дозовану фізичну активність, починаючи з гострого періоду. Спочатку застосовується щадний режим, а потім кардіотренування на тредмиле або велоергометрі, ходьба.

Після стабілізації стану показано застосування фізіотерапевтичних методів:

• масаж;
• біорезонансна терапія, магніто-і лазеротерапія, озонотерапія;
• сухі вуглекислі ванни;
• електросон;
• електрофорез Панангина на область серця, магнієвий комір.

Сухі вуглекислі ванни

Медикаментозна терапія в реабілітаційний період включає прийом препаратів для розрідження крові, зниження артеріального тиску, вмісту холестерину в крові. Хворі після виписки додому повинні відвідувати кардіолога не рідше одного разу на місяць, проходити повний комплекс обстеження (ЕКГ з функціональними пробами, УЗД, аналізи крові, сечі, ліпідограму, коагулограму, на вміст цукру).

Прогноз для хворого

Трансмуральний інфаркт має досить тяжкий перебіг, так як він нерідко охоплює значну частину міокарда. Найбільш небезпечним періодом є перший тиждень. У цей час можлива поява ускладнень зі смертельним результатом.

Несприятливий прогноз відзначається при приєднанні аритмії, серцевої недостатності, тромбоемболії. Доброякісний перебіг можливо при відсутності супутніх патологій, декомпенсації кровообігу, при дрібновогнищевий ураженні у відносно молодих пацієнтів.

Дивіться на відео про великому (трансмуральному) інфаркті міокарда:

Профілактика

Попередити розвиток первинного або повторного інфаркту можливо за умови:

• повної відмови від куріння та суттєвого обмеження прийому спиртних напоїв;
• правильного харчування, основу якого складає рослинна їжа і риба, виключення жирного м’яса, гострих, солоних і смажених страв, фастфуда, маргарину, кондитерських виробів і солодощів;
• щоденної фізичної активності у вигляді піших прогулянок, занять лікувальною гімнастикою, плаванням, йогою;
• вироблення навичок розслаблення;
• проходження після 45 років не рідше одного разу на рік диспансерного обстеження, яке включає консультацію кардіолога, ЕКГ, аналіз крові і сечі, визначення вмісту холестерину та глюкози крові;
• своєчасного звернення до лікаря при появі болю в серці або відчуття перебоїв.

Рекомендуємо прочитати про аневризмі серця після інфаркту. Ви дізнаєтеся про причини появи аневризми, класифікації освіти, а також про методи діагностики і оперативного лікування аневризми серця.

А тут детальніше про ускладнення інфаркту міокарда.

Трансмуральний інфаркт характеризується руйнуванням усіх оболонок серця в місці кровопостачання закупореній коронарної артерією. Він проявляється приступом загрудинної болю або протікає в атипової клінічної формі. Для постановки діагнозу застосовується ЕКГ і аналіз крові на специфічні ферменти. Лікування потрібно у вигляді невідкладної кардіологічної допомоги в умовах реанімаційного відділення.

Після стаціонарного етапу хворим показана реабілітація, що включає медикаментозне та фізіотерапевтичне напрямок. Для профілактики потрібно знизити вплив факторів ризику розвитку інфаркту.