Анастомози – це частина кровоносної системи. Вони з’єднують між собою гілки одного судини або двох великих, а також артерії і вени в обхід капілярів. У нормі спазмированы, розширюються при підвищеному навантаженні або перешкоджання рухові крові. При закупорці ці сполуки забезпечують колатеральний кровообіг. Для його дослідження використовують УЗД з допплерографією та ангіографію.

Що таке артеріальний анастомоз

При утрудненні припливу крові по великій артерії, що живить органи або кінцівки включається окольное рух крові. Воно називається колатерального і причиною його активізації може бути фізіологічне здавлення основного судини (приклад – нахил або поворот голови), фізична, емоційна активність або патологічні зміни.

Особливу важливість обхідний кровообіг набуває при закупорки просвіту судини тромбом, атеросклеротичної бляшкою, емболом або звуження із-за стійкого спазму.

Судини, по яких проходить коллатеральный кровотік, називаються анастомозами. У нормі В них переважає спазм, що перенаправляє кров в основні магістралі. Якщо з’являється перешкода руху крові по головним артеріях, то анастомози відчувають підвищений тиск на стінки. Завдяки цьому змінюється структура їх м’язових і еластичних волокон, вони набувають більш широкий просвіт.

Якщо анастомоз – це поняття анатомічне, він існує завжди і з’єднує дві судинні гілки, то коллатераль означає спосіб переміщення крові при захворюванні або навантаженні.

Крім існуючих анастомозів можуть використовуватися для колатерального кровотоку і новостворені. Тобто рух крові проходить по більш складній траєкторії.

Коллатеральный кровотік по анастомозах артерій

Для того щоб альтернативний кровотік сформувався в достатній мірі потрібен час. Тому при поступовій закупорки просвіту холестеринової бляшкою зазвичай розвивається хронічна ішемія. Вона проявляється у вигляді нападів стенокардії при ураженні коронарних артерій або дисциркуляторної енцефалопатії при атеросклерозі судин головного мозку.

Раптове перекриття артерій при спазмі, тромбозі або емболії не дає можливості ефективного перерозподілу крові і призводить до інфаркту органу.

По мірі розвитку кровотік по анастомозах ділиться на кілька видів, представлених в таблиці.

Мірою розвитку
Опис

Абсолютно достатній
В сумі повільно розкриваються артерії приносять стільки крові, як і основний посудину, що дає можливість повністю виключити його з кровотоку. Буває в брижових, легеневих тканинах, скелетній мускулатурі.

З відносною недостатністю
Підсумкове кровообіг по колатералях менше, ніж магістральний приплив крові. Це характерно для шкіри, шлунка і кишечника. Анастомози можуть забезпечити живлення тканин частково.

Повністю недостатній
Максимальне розкриття всіх існуючих колатералей не компенсує гостру закупорку основної артерії, для відшкодування дефіциту живлення потрібно освіта нових обхідних шляхів. Відзначається в міокарді, нирках, а особливо в головному мозку.

Види анастомозів

В кровоносної мережі з’єднання між судинами можуть бути декількох типів.

Внутрішньосистемні та міжсистемні

Якщо анастомоз призначений для пересування крові між гілками одного і того ж посудини (наприклад, колінна, плечова артерія), то його називають внутрисистемным. Вони обмежені басейном тільки одного великого судини і використовуються на локальній анатомічної області. Відносяться до найбільш поширеного виду артеріальних анастомозів.

Якщо з’єднання охоплює дві великі артерії, то їх називають міжсистемними. До найбільш значущих належать:

• гілок сонної і підключичної (артеріальний коло мозку);
• верхньої і нижньої надчеревній (об’єднують підключичну і клубову);
• сонної та хребетної.

Артерій і вен

У нормі рух крові відбувається через три типу судин – артерії, капіляри і вени. Якщо дрібні гілки переповнені із-за набряку тканин, застою, порушення мікроциркуляції при запаленні, гіпертонії, венозної недостатності, то кров переходить з артерій у вени безпосередньо. Для цього існують артеріовенозні анастомози, які дозволяють виключити капілярну мережу з кровообігу.

Анастомоз артерії і вени може бути використаний при підвищеному навантаженні на орган нетривалий час або забезпечувати скидання крові при захворюваннях досить довго.

Стінки таких сполучних судин можуть скорочуватися і розширюватися під впливом імпульсів нервової системи, змін концентрації біологічно активних речовин у крові.

Анастомози артерій голови і шиї

Головний мозок найбільш чутливий до нестачі кисню. Тому його кровопостачання забезпечують кілька великих артеріальних гілок. Для того щоб компенсувати звуження просвіту однією з них, є численні анастомози. Вони включаються для розвитку колатерального кровотоку. Розташовані в області шиї, лицьових тканин та склепіння черепа. Існують також полушарние, оболонкові та мозочкові з’єднання.

Сонної артерії і підключичної

Один з головних міжсистемних анастомозів розташований на підставі головного мозку. Його називають артеріальним, або Вілізиєвим колом. З його допомогою відбувається злиття потоку сонної і підключичної артерії для забезпечення живлення головного мозку і захистити його від пошкодження при ураженні будь-який з них.

Незважаючи на те, що сонні артерії на 75% забезпечують головний мозок кров’ю, їх звуження клінічно проявляється досить пізно саме завдяки наявності таких анастомозів. Перші ознаки недостатності кровообігу – головний біль, запаморочення, зниження здатності до концентрації уваги виникають при звуженні просвіту більш ніж наполовину.

У Виллизиев коло входять як міжсистемні, так і внутрішньосистемні з’єднання. В деяких випадках частина з них відсутній, а коло стає відкритим. Така вроджена патологія може сприяти розвитку ішемії головного мозку у пацієнтів молодого та зрілого віку.

Особовий анастомоз зовнішньої сонної артерії

Найбільш значущим для кровообігу мозку з позачерепних судинних анастомозів є глазничный. Він об’єднує собою зовнішню сонну артерію з внутрішнього.

У нього входять декілька сполучних артерій:

• надблоковая,
• верхня орбітальна,
• кутова,
• носа.

Через надблоковой артерії в нормі кров тече з порожнини черепа м’яких тканин обличчя. Але при порушенні прохідності судин Виллизиева кола або двосторонньому ураженні сонних артерій включається глазничный анастомоз.

Дивіться на відео про особовому анастомозе зовнішньої сонної артерії:

Він не має компенсаторного значення для живлення мозку, так як об’єм крові, що проходить по ньому, невеликий, але по зміні напрямку потоку в надблоковой артерії можна запідозрити гемодинамічно важливе порушення прохідності сонних артерій. Факт зміни руху крові досить легко визначається при УЗД судин голови та шиї з дуплексним скануванням.

Анастомоз брижових артерій

При спазмі або закупорки судин брижі розвивається симптомокомплекс, названий черевної жабою. Якщо уражена верхня брижова гілку, то виникає порушення травлення (відрижка, здуття, нудота), а при закупорці нижній страждає робота товстого кишечника (запор, нестійкі випорожнення). Швидкість розвитку цих симптомів прямо пов’язана з ефективністю колатерального кровообігу.

Воно здійснюється за таким анастомозах:

• черевний стовбур і верхня брижова артерія (панкреатодуоденальный);
• верхня і нижня артерія брижі (арки Ріолан);
• клубова і нижня брижова (прямокишечные).

Анастомоз легеневої артерії

В легких анастомози являють собою артеріовенозні з’єднання між легеневим стовбуром (з венозною кров’ю) та бронхіальними артеріями, що несуть кров, насичену киснем. Вони знаходяться в дрібних бронхах і мають товщину близько 0,2 мм. Такі судини у великій кількості знаходяться в легеневої тканини, виявлено також і більш тонкі гілки невеликої довжини. Анастомози можуть бути прямими або розтягнутими, поєднувати відразу кілька артерій.

При пневмосклерозі та емфіземі легенів вони розширюються приблизно в два рази, а на ділянках з вираженим ущільненням утворюють петлі і клубочки, несучі змішану кров. При розкритті цих додаткових кровоносних шляхів артеріальна кров потрапляє у систему легеневої артерії, а при підвищенні тиску в ній напрям руху змінюється на зворотне.

Анастомози легеневої артерії

Тому на тлі важкої легеневої недостатності відбувається скидання венозної крові в артеріальну, що посилює прояви кисневого голодування. При більш високому тиску у бронхіальної артерії анастомози допомагають живленню тканин тих ділянок легенів, де кровообіг знижено.

Дослідження анастомозів

Для попередньої оцінки кровообігу в судинах головного мозку проводиться ультразвукове дуплексне сканування артерій голови і шиї.

При недостатньому харчуванні мозку визначають прискорений кровотік по поверхневим колатерального гілок зовнішньої сонної артерії. За ним кров надходить до очної, а далі до внутрішньої сонної. Визначення швидкості цього потоку допомагає оцінити ступінь звуження просвіту судин.

Для того щоб оцінити, наскільки існуючі анастомози компенсують недолік припливу крові по основних магістралях, проводиться функціональна проба зі здавленням скроневої артерії. Зниження надходження крові при цьому в очну гілка розцінюється як ознака ішемії тканин мозку і недостатнього розвитку колатералей.

Точну візуалізацію анастомозів і стану обхідних шляхів можна отримати при проведенні ангіографії. Вона передбачає введення контрастної речовини і дослідження його поширення за допомогою:

• рентгенографії,
• комп’ютерної томографії,
• магнітно-ядерного резонансу.

МРТ, ангіографія та МРТ головного мозку визнані найбільш інформативними при вивченні церебральної гемодинаміки. Достоїнствами топографічних методів є можливість отримання об’ємного зображення і дослідження навіть дрібних артеріальних гілок.

Для діагностики стану кровотоку по брыжеечным артеріях і судинах легень застосовують селективне і загальне контрастування судин з наступною топографічної або рентгенологічної візуалізацією.

Дивіться на відео про сонної артерії, артерії особи та їх анастомози:

Штучні анастомози артерій

Недостатній розвиток колатерального кровообігу буває при:

• гострою закупорці артерій;
• множинних атеросклеротичних ураженнях;
• у літньому віці;
• тривалої гіподинамії;
• індивідуальні особливості будови судин.

У таких випадках необхідно відновлення просвіту основної артерії, що не завжди виправдано, або накладення штучного обхідного шляху – анастомозу в обхід місця перешкоди. Така операція називається шунтуванням. Її найчастіше застосовують при гострій коронарній та церебральної недостатності (інфаркт міокарда та інсульт).

Вінцеві судини з’єднують з аортою, а анастомози артерій мозку можуть бути таких видів:

• потилична і нижня мозочкова,
• скронева і среднемозговая,
• скронева і верхня мозочкова.

А тут детальніше про атеросклероз черевного відділу аорти.

Анастомози артерій призначені для забезпечення резервного кровообігу при підвищеному навантаженні або закупорці великого судини. Бувають внутрішньосистемними, міжсистемними, артериовенозными. У головному мозку для об’єднання артеріальної крові існує Виллизиев коло. У легеневих і брижових судинах існуючих з’єднань зазвичай достатньо для підтримки кровообігу при ураженні одного з судин.

Для дослідження колатерального кровотоку застосовується ультразвукова та томографічна візуалізація, ангіографія. При неефективності обхідного кровообігу накладають штучні анастомози в ході операції шунтування.