Останнім часом тематика судинних порушень, зокрема кризів, стала все більш частою. Цим станам присвячено значну увагу з боку медиків, що і відбилося на сучасному розумінні цих станів.
Етіологія судинних кризів
Судинні кризи не виникають без певних причин і умов. Найчастіше до них призводять :
- Порушення співвідношення регулюючих БАВ, які надають максимальний вплив на судинний тонус. До цієї групи в першу чергу слід віднести: групу катехоламінів — адреналін і норадреналін; мінералокортикоїди — альдостерон; серотонін, ангіотензин, аурікулін.
- Структурні зміни стінок судин. До цієї категорії відносять різні порушення, що призводять до порушення еластичності тканин стінок судин, а також неможливість адекватної реакції у відповідь на стандартні хімічні або фізичні фактори. Найчастіше вони пов'язані з атеросклеротичними змінами, різними порушеннями обміну речовин (в тому числі і спадковими), , запальними захворюваннями.
- Різні типи ендокринної патології, а також реакція організму на гормональні перебудови організму в певні періоди життя — статеве дозрівання і .
- , як вроджені, так і придбані — каорктація аорти, пороки клапанного апарату серця зі значними порушеннями гемодинаміки.
- Патологія периферичної та центральної нервових систем з порушенням регуляції тонусу судин.
- Патологія периферичних судин.
- Медикаментозні причини, пов'язані з неправильно підібраною терапією, самолікуванням, порушенням призначених схем і дозувань препаратів, а також умисним прийомом фармакологічних засобів в високих дозах.
- У окрему групу об'єднані захворювання, одним з клінічних проявів яких є симптоми, пов'язані з порушенням судинного тонусу — головним чином: , а також різні типи симптоматичної артеріальної гіпертензії.
Чи не є, як такими причинами кризів, але викликають різкі зміни судинного тонусу критичні і становлять загрозу для життя людини стану, такі як різні види шоків.
Важливо! До клінічних проявів судинних кризів призводять найчастіше кілька факторів, які підсилюють дії один одного. Часом визначити точну чільну причину вкрай важко, особливо на пізніх етапах захворювання, коли безліч чинників стають однаково вагомими.
Класифікація судинних кризів
Спочатку, в ході вивчення судинних кризів в якості самостійного захворювання пропонувалося безліч підходів до класифікації.
Найбільш поширеною останнім часом стала класифікація, поділяють судинні кризи на:
- Судинні кризи системного характеру . Для цієї групи гемодинамічних порушень характерні прояви, пов'язані зі змінами судинного тонусу у всіх або в більшості судин всього організму. Так при підвищенні загального опору периферичного кровотоку за рахунок спазму дрібних артерій, артеріол і капілярів виникає недостатнє кровопостачання всіх тканин при загальному підвищенні системного артеріального тиску — з явищами відносної серцевої недостатності (серцевий м'яз працює з навантаженням). При падінні загального судинного опору в поєднанні з депонуванням крові в венозному руслі при порушеннях відтоку крові спостерігається падіння артеріального тиску — гіпотонія .
- Судинні кризи несистемного характеру. Їх частіше називають регіонарні або органні. У цих випадках основні клінічні прояви пов'язані з гіпер- або гипотонусом судин одного будь-якого внутрішнього органу або кінцівки.
Клінічні варіанти судинних кризів
Вкрай важливий момент, на який особливо слід звернути увагу — швидке виникнення клінічних проявів. Воно при певних обставинах може бути досить вираженим і вимагати надання медикаментозної допомоги хворому, нерідко з подальшою госпіталізацією
Системні варіанти кризів:
- криз гіпертонічний
- криз гіпотонічний (колапс);
- кризи вегето-судинні.
Несистемні варіанти кризів:
- церебральний криз
- мігрень;
- ангіоневротичнийнабряк;
- ангиотрофоневроз.
Симптоми судинних кризів залежно від типів
Клінічним проявом судинних кризів можуть стати:
- гіпертонічний криз;
- гіпотонічний криз;
- вегето судинні кризи;
- церебральний криз;
- мігрень;
- ангіоневротичнийнабряк;
- ангиотрофоневроз
Гіпертонічний криз
Гіпертонічний криз характеризується значним підйомом значень систолічного і діастолічного артеріального тиску(Вкрай рідко, при деяких захворюваннях, може спостерігатися підйом тільки систолічного тиску) з характерними клінічними проявами. До них відносять, в першу чергу, головний біль пульсуючого характеру, частіше в потиличній області, ритмічний шум у вухах, миготіння чорних крапок перед очима.
Шкіра шиї і особливо особи стає гиперемированной розчервонілий з ін'єктовані склер. Нерідкі крововиливи в склеру одного ока. Будь-які рухи, хвилювання в такому стані призводять до наростання неприємних відчуттів. Часто з'являється нудота і блювота, яка не приносить полегшення хворому, можуть спостерігатися тремтіння кінцівок або тремор, відчуття браку повітря, серцебиття і больові відчуття в області серця. Як правило, біль тупа середньої інтенсивності. Хворі прагнуть знизити фізичну активність, часто сидять з опущеними ногами.
Гіпотонічний криз
Основний його характеристикою є різке падіння значень . Ці стани супроводжуються сильним , слабкістю і нудотою, легкою нудотою, яка, втім, вкрай рідко може завершуватися блювотою. Людина відчуває, як «провалюється або непритомніє».
Завжди спостерігається рясне потовиділення тремтіння в руках і ногах. Для людини стає характерним зміна пози: стоїть людина плавно сідає навпочіпки «сповзає по стіні», а сидить — лягає. Для гіпотонічного судинного кризу характерний постійний шум і дзвін у вухах, різка блідість шкірних покривів і постійно виникає піт на лобі.
Вегето-судинні кризи
Вегето-судинні кризи можуть проявлятися у вигляді:
- симпатико-адреналовий тип судинного кризу — виникає при різкому збільшенні активності симпатичного відділу ЦНС і наростанні рівня катехоламінів, головним чином адреналіну і норадреналіну. Такі хворі збуджені, неспокійні, активні. Ці кризи супроводжує сильне почуття тривоги і страху. Характерно прискорене серцебиття — тахікардія, сильний озноб, головний біль і дискомфорт у грудях. Кінцівки при цьому сухі і холодні на дотик.
- Ваго-інсулярний тип судинного кризу — пов'язаний з переважанням впливу парасимпатичного відділу ЦНС. Основні прояви — рясне потовиділення, слабкість, шум у вухах, посилена перистальтика кишечника, виражена нудота. З боку серця — перебої в роботі серця.
- Гіпервентіляціонний тип судинного кризу — характеризується тим, що у відповідь на незначну зміну судинного тонусу з'являється гостра нестача повітря, що призводить до значної (тахіпное). Гучні часто дихання швидко викликає гіпервентиляцію, тахікардію, потовиділення і своєрідну тетанію — сильний спазм м'язів верхніх кінцівок.
- Вегето-вестибулярний тип судинного кризу — спостерігається найчастіше при наявності патології з боку ЦНС, таких як: травми голови, ГПМК, енцефалопатії, а також при деяких типах ЛОР захворювань. Основні прояви в даному випадку — виражене запаморочення, нудота, порушення координації рухів, досить часто — неможливість ходити і орієнтуватися в просторі.
Церебральний криз
У переважній більшості випадків розвивається на тлі атеросклеротичних змін судин головного мозку і супроводжується різким головним болем і вестибулярними розладами, нудотою і блювотою, запамороченням, а також порушеннями дрібних точних рух рук. Нерідко цей тип регіонального кризу супроводжують порушення, дісмнезіі або розлади пам'яті, часткова дезорієнтація і загальна сонливість при наполегливій неможливості людини заснути.
Значно підвищується чутливість до різких і гучних звуків, а також до яскравого світла. У важких випадках хворі намагаються перебувати на самоті в кімнаті з приглушеним світлом, так як звичайна мова, що працює телевізор або радіо викликає у них сильний головний біль.
Мігрень
Для мігрені характерна зміна судинного тонусу з початкового спазму на розширення. При цьому експериментально підтверджений виражений периваскулярний (околососудістий) набряк мозкової тканини. Спочатку виникає дратівливість, пульсуюча, а потім і виражена давить головний біль, яка завжди захоплює тільки половину голови — так звана гемикрания.
Ангіоневротичний набряк
За своєю природою він тісно пов'язаний з алергічною патологією і відзначається при посиленому вивільненні в тканинах великої кількості певних речовин, в основному — серотоніну. У цьому випадку на певних ділянках шкіри і слизових виникає припухлість, збільшення частини органу в розмірах.
Важливим моментом, що відрізняє цей тип місцевого судинного кризу, є відсутність характерного свербіння і зміни кольору шкіри або слизових оболонок.
ангиотрофоневроза
ангиотрофоневроза не є чистим видом судинного кризу. З боку судин для цього стану характерна досить швидка зміна спазму і розширення на певній ділянці тіла. Зазвичай найбільше страждають кінцівки, особливо — пальці рук. Зазвичай цьому сприяє порушення іннервації.
Виникаючі процеси поступово стають постійними, що швидко призводить до дистрофічних змін в тканинах, що дозволяє розглядати такі важкі випадки в якості окремих захворювань, в тому числі і спадкових — хвороба Рейно, системна склеродермія. З цих позицій тільки самі початкові стадії можуть бути віднесені до ангіотрофоневротіческім місцевим кризам.
Лікування судинних кризів
Будь-який тип судинного кризу, як гостро виникло і часом серйозний стан, вимагає виключно кваліфікованої допомоги. І займатися самолікуванням ( «у сусідки було так само і їй допомогло ось це …») неприпустимо, неефективно, а часом просто небезпечно для здоров'я.
При виникненні станів, що нагадують судинний криз вперше, що, до речі, може часто бути на роботі і в громадських місцях, просто необхідно негайно викликати «швидку допомогу». Лікар обстежує вас і надасть необхідні терапевтичні заходи, після чого вирішить питання про вашу доставку в стаціонар.
У стаціонарі або в поліклініці необхідно пройти всебічно обстеження для з'ясування наявних у вас захворювань, а також причин, що призводять до виникнення кризів. Це допоможе підібрати відповідне лікування і вибрати необхідні рекомендації, як в плані курсової або підтримуючої терапії, так і з прийому препаратів в «екстрених випадках».
Лікар терапевт, Совінська Олена Миколаївна