Ревмокардит характеризується залученням в запальний патологічний процес всіх оболонок серця. Найчастіше хворобливі зміни починаються з м'язового шару серця — міокарда , потім поширюються на внутрішню оболонку — ендокардит , з розвитком в ній запалення — ендокардиту, і зовнішню — перикард , з виникненням перикардиту.

Ревматичний кардит є головним і специфічним проявом ревматизму (хвороби Сокальського-Буйо), основним і найбільш частим її ознакою.

Раніше, особливо у дітей, часто зустрічався ревматичний панкардіт — одночасно протікає патологічний процес у всіх оболонках серця. В даний час панкардіт — дуже рідкісне захворювання. Прогрес медицини дозволяє проводити сучасну діагностику і активну терапію, перешкоджає важкого розвитку хвороби.

Зверніть увагу : незважаючи на успіхи медицини, як і раніше ревмокардит часто закінчується формуванням серцевих вад.

---

---

Причини виникнення ревмокардіта

Як вже було зазначено, ревмокардит є не ізольованою хворобою, а складовою частиною ревматизму, який викликається бета-гемолітичним стрептококом групи А. Найчастіше джерело інфекції знаходиться в верхніх дихальних шляхах (мигдалинах).

Ревмокардит розвивається як ускладнення ревматизму, що протікає у вигляді аллергіческі- запальних змін в організмі на присутність гемолитического стрептокока. Також, існує думка, що хвороба обумовлена ​​реакцією на вірусні та вірусно-стрептококові асоціації. Велике значення в розвитку ревматичних проявів має спадковий фактор.

У механізмі розвитку захворювання переважає теорія, згідно з якою антигени (білки, що виділяються стрептококом) викликають у пацієнта реакцію надчутливого типу, що супроводжується виділенням специфічних антитіл і збоєм імунітету .Ці процеси призводять до перекручення захисних процесів і формування аутоімунних реакцій? руйнують власні сполучнотканинні елементи організму. За старих часів говорили, що «ревматизм лиже суглоби, і гризе серце».

Дослідження причин розвитку, механізмів формування імунних реакцій знаходиться в постійному вивченні та розвитку.

Класифікація

За А.І. Нестерову з 1973 року виділено три основні форми ревматичного кардиту:

• слабка (I ступінь);
• помірна (II ступінь);
• виражена (III ступінь).

За поширеністю процесу раніше виділяли диффузную і осередкову форми. Дифузна, завдяки сучасній терапії стала рідкістю. Хвороба може протікати в гострій, підгострій, затяжний і латентної (прихованої) формах.

Симптоми клінічних форм ревмокардіта

Первинний ревмокардит (серцева ревматична атака) розвивається гостро. Слабкі форми переносяться практично безсимптомно і на ногах, більш виражені супроводжуються хворобливими проявами.

Характерні скарги і лабораторні зміни:

• стрибкоподібний підйом температури до високих цифр — 39-40 ° С;
• виражені болі в великих суглобах (найчастіше в колінних);
• специфічні зміни електрокардіограми;
• в аналізах крові — збільшення ШОЕ, підвищення числа лейкоцитів, поява С-реактивного білка, порушенням балансу протеїнів (диспротеїнемія ), збільшення вмісту імуноглобулінів, виявлення стрептококових антитіл.

Гострий початок триває близько 1,5 — 2 місяців з поступовим загасанням проявів, які повністю йдуть через 2 — 3 місяці.

Первинна серцева ревматична атака протікає в трьох варіантах:

• ревматичний перикардит;
• ревматичний міокардит;
• ревматичний ендокардит.

Симптоми ревматичного перикардиту

Ревматичний перикардит може бути сухим і випітним (з появою рідини-випоту в порожнині серцевої сумки). Випіт зазвичай складається з серозної рідини, іноді з фібринозними елементами.

Болі при сухій формі практично відсутні і виникають лише при приєднанні ускладнень.

Поява випоту супроводжується:

• появою задишки ;
• набряклості обличчя, шиї;
• порушенням ритму і частоти дихання;
• вираженим почастішанням серцевих скорочень;
• стрибкоподібним падінням артеріального тиску і збільшенням венозного;
• відрижкою, печією , неприємними відчуттями у верхній частині живота (в результаті застою жовчі);
• при вислуховуванні і перкусії (простукуванні) межі серця наростають, визначається шум тертя перикарда;
• з'являєтьсяспецифічна ревматична узелковаявисип, найчастіше в області ліктьових згинів, в волосистої частини голови.

Симптоми ревматичного міокардиту

Ревматичний міокардит розвивається або в легкій осередкової формі, або у важкому варіанті дифузного міокардиту.

Вогнищевий міокардит проявляється :

• різними варіантами порушень ритму серця;
• при вислуховуванні фонендоскопом лікар визначає систолічний шум, приглушення 1 тони, і акцент 2 тону на легеневої артерії.

Симптоми дифузного міокардиту

Дифузний міокардит відноситься до тяжких форм ревмокардіта з високою смертністю .

Виявляється:

• стесняющими і давлять болями в грудях;
• постійним прискореним серцебиттям;
• вираженою задишкою;
• сильною слабкістю, аж до неможливості самостійно пересуватися;
• періодичним кровохарканням;
• непритомністю ;
• вираженою лихоманкою.

Хворі сидять в вимушеному положенні на ліжку. Особа страдницького вигляду з блідим кольором і з синюшним відтінком. На шиї проступають пульсуючі і набряклі вени. Живіт збільшений (через застійних явищ в печінці).

При вислуховуванні лікар визначає специфічні шуми і зміни ритму (галоп).

Зміни в крові характеризуються різко вираженим збільшенням вмісту лейкоцитів, зменшенням вмісту гемоглобіну , зниженням еритроцитів, підвищеною ШОЕ.

Характерні ознаки змін виявляються при ЕКГ-діагностиці (описувати їх причини складності сприйняття не будемо).

Симптоми ревматичного міокардиту

Ревматичний ендокардит проявляється пізніше симптомами міо і перикардиту. Скарги і симптоми цього варіанту обумовлені болючим процесом в клапанному апараті серця. Тканина клапанів запалюється, поступово замінюється грубими рубцевими волокнами, обизвествляется. Стулки перестають виконувати своє основне призначення, і у хворого формуються різноманітні вади серця, серед яких на першому місці стоїть митральная хвороба (ураження двостулкового клапана).

При наявності пороку серця камери змінюються в розмірах, розвивається серцева недостатність. При вислуховуванні серцевих тонів явно визначаються систолічний та (або) діастолічний шуми, комбінації.

До симптомів і скарг, характерним для міокардиту приєднується виражена серцева недостатність. Сформований порок серця призводить до погіршення прогнозу хвороби і важко піддається консервативному лікуванню.

Симптоми поворотного міокардиту

Поворотний ревмокардит характеризується повторними ревматичними атаками з ознаками і скаргами, характерними для уражень серцевих шарів і сформованого пороку.

Протікати поворотний ревмокардит може з великою різноманітністю клінічних проявів. На першому місці знаходяться скарги, обумовлені пороком (стенозом отворів — звуженням, і недостатністю клапанів).

Поворотний міокардит проявляє себе в двох основних формах:

• безперервно рецидивуючої — при якій швидко формується декомпенсація вад з летальним результатом;
• стійкою з ревмосклерозом без ексудативних виділень . При цьому варіанті хвороба повільно і неухильно прогресує. Поступово розвивається виражена серцева недостатність, цироз печінки. Прогноз — несприятливий.

Особливості діагностики

У початкових фазах і при відсутності проявів ендокардиту діагностика може бути утруднена через смазанності і різноманітності проявів хвороби. У практиці нерідко зустрічаються діагностичні помилки.

Лікар звертає особливу увагу на:

• довго поточну лихоманку, яка триває навіть після стихання суглобових скарг;
• недостатній ефект від лікування тільки неспецифічними протизапальними препаратами;
• виражений лейкоцитоз із зсувом «вліво»;
• шкірні прояви (вузлики);
• зміна меж серця;
• специфічні шуми;

Особливо важко виявити ревмокардит при приховано поточних формах, які «маскуються» під інші хвороби, або під мало виражені лихоманки нез'ясованої причини. У цих випадках часто ставлять діагноз «термоневроз».

Лікування ревмокардіта

Успіх лікування залежить від раннього розпізнавання ревмокардіта і попередження розвитку пороку серця. Особливості лікування визначаються формою, тривалістю і тяжкістю захворювання. Пацієнтам під час загострення рекомендований строгий постільний режим.

Консервативне лікування ревмокардіта:

• протимікробна терапія (антибіотики групи пеніциліну, сульфаніламідні та комбіновані препарати). Ці ліки призначаються за певними схемами, які повинні строго дотримуватися;
• протизапальна терапія . У важких випадках активної фази застосовуються глюкокортикоїди (преднізолон, Триамцинолон, Дексаметазон). При більш легких варіантах — саліцилові протизапальні засоби (Ацетилсаліцилова кислота, Індометацин, Вольтарен, Ібупрофен).
• симптоматичні засоби — препарати підтримують кислотно-лужний баланс ( хлорид Калію, Панангин), сечогінні, транквілізатори, вітаміни.

Після закінчення активної фази хвороби всім хворим рекомендується тривалий санаторно-курортне лікування з фізіотерапією — морські ванни, грязі.

на реабілітаційному етапі показано хірургічне лікування ревмокардіта, ускладненого пороками серця. Важливу роль відіграє терапевтична підготовка пацієнта до оперативного лікування.

Дієтичне харчування при ревмокардиті

Дієтичне харчування при ревмокардиті покликане забезпечувати всі енергетичні потреби пацієнта. У їжі повинно знаходитися достатня кількість тваринних і рослинних повноцінних білків. Слід обмежити вживання мучного, солодкого, здобного. Сіль, спеції, гострі страви, каву, міцний чай варто виключити з раціону. Харчуватися необхідно часто (5 — 6 разів на день), без переїдання.

М'ясо та рибу приймати тільки в відвареному вигляді.Необхідні свіжі фрукти для отримання повноцінних вітамінів. Слід звернути увагу на необхідність прийому в достатній кількості продуктів, що містять калій, важливий для нормальної роботи серцевого м'яза. Він міститься в капусті, гречаної каші, родзинках, куразі, рисі, молочних продуктах, курячих яйцях.

Профілактика ревмокардіта

Профілактика ревмокардіта складається, перш за все, в запобіганні захворюваності ревматизмом. Здоровий спосіб життя, загартовування, розумні спортивні навантаження, активний відпочинок — основні заходи профілактики будь-яких захворювань і ревмокардіта зокрема.

Особливу увагу необхідно приділяти лікуванню гострих інфекційних захворювань, що викликаються стрептококами.

Вторинна профілактика хворих, які перенесли гострі фази ревматизму, полягає у введенні бициллина — 5.

Прогноз

Прогноз залежить від форми ревмокардіта, терміну установки діагнозу, проведеного лікування, налаштованості пацієнта на одужання і його поведінка в неактивну фазу захворювання.

Лотіни Олександр, медичний оглядач