Вітіліго — це хронічна дерматологічна хвороба, при якій на окремих ділянках шкірного покриву з'являються депігментовані світлі плями, особливо помітні навесні і влітку на тлі засмаглого тіла. Такий патологічний знебарвлення шкіри пов'язано з недоліком в ній меланіну.
Важливі факти про вітіліго
Вітіліго не є рідкісним захворюванням — в світі налічується близько 50 млн. чоловік з даною патологією, причому кількість хворих щороку зростає. Депігментовані плями на шкірі можуть з'явитися як у представників білої, так і у представників чорної раси. Жінки страждають від вітіліго набагато частіше, ніж чоловіки.
Перші прояви недуги виникають, як правило, ще в дитячому або юнацькому віці. У жінок можлива маніфестація або різке прогресування хвороби в такі критичні для організму періоди життя, як вагітність і менопауза.
Кілька важливих фактів про вітіліго:
- Витилиго не є заразним захворюванням.
- Крім косметичних і психологічних проблем, які виникають через незадоволення своєю зовнішністю, знебарвлені плями не заподіюють хворим ніякого дискомфорту (не чешуться, не болять).
- Вітіліго не підвищує ризик розвитку раку шкіри і не представляє ніякої іншої небезпеки для здоров'я.
Чому з'являється вітіліго?
вітіліго — це погано вивчена хвороба, достовірні причини розвитку якої науці не відомі. Проте існують численні, але до кінця не перевірені гіпотези щодо механізмів появи депігментації шкіри. Відповідно до них призвести до виникнення вітіліго можуть:
- Аутоімунні процеси.
- Порушення з боку вегетативної нервової системи.
- психічні травми.
- Недостатність ферментів, які беруть участь в синтезі меланіну (зокрема тирозинази).
Крім цього, виділяють ряд факторів, що збільшують ризик розвитку вітіліго:
- Ендокринні порушення.
- Спадкову схильність (досить часто вітіліго розвивається у кількох членів сім'ї).
- Хвороби органів травлення (особливо і жовчовивідних шляхів).
- Гельмінтози.
- Постійну травматизацію шкіри.
- Роботу з хімічними речовинами.
- Радіоактивне опромінення.
Які обстеження необхідно пройти?
Оскільки вчені дуже часто називають вітіліго «шкірним маркером внутрішніх хвороб», перед початком лікування цієї недуги хворим варто ретельно обстежитися . Особливу увагу лікарі рекомендують приділити печінки, щитовидній залозі, нервовій системі. Адекватне лікування захворювань цих органів, якщо такі будуть виявлені, в більшості випадків призводить до поліпшення стану шкіри.
У перелік рекомендованих при вітіліго обстежень, крім огляду дерматолога, входять:
- загальний і аналізи крові;
- консультації терапевта, ендокринолога, невропатолога, гастроентеролога, імунолога (не можна виключати аутоіммунну природу розвитку вітіліго);
- внутрішніх органів (обов'язково печінки, жовчного міхура, щитовидної залози);
- дослідження гормонального профілю, імунограма, інші аналізи і діагностичні процедури, які можуть знадобитися в залежності від виявлених симптомів ізахворювань.
Після отримання результатів такого обширного лікарі зможуть більш точно визначити провідні етіологічні чинники розвитку вітіліго і підібрати найбільш підходящий комплекс лікувальних заходів.
Методи лікування вітіліго
Варто відразу зазначити, що повне одужання при вітіліго — це велика рідкість, проте за допомогою сучасних методів лікування можна попередити появу нових депігментованих плям і зменшити розміри вже наявних. Причому зробити це буде набагато легше, якщо хвороба незапущених. Тому звертатися за допомогою бажано при появі перших ділянок депігментації. Чим «молодше» пляма, тим більша ймовірність того, що в ньому залишилися меланоцити, здатні синтезувати меланін.
Крім того, необхідно налаштуватися на те, що лікування вітіліго — це процес тривалий, що вимагає від хворого певних зусиль:
- Правильного догляду за шкірою. Її слід захищати спеціальними засобами від сонячних променів, щоб не з'являвся сильний контраст між нормальними і депігментованими ділянками тіла.
- Повноцінного харчування, що забезпечує організм незамінними амінокислотами, мінералами і вітамінами.
- Відмови від всіх шкідливих звичок, оскільки спровокувати появу нових плям може будь-який негативних фактор.
Що стосується методів лікування вітіліго, то в арсеналі сучасної дерматології їх існує декілька:
- Апаратне лікування.
- Медикаментозна терапія (в тому числі гормональна).
- Фітотерапія.
Найчастіше ці методи застосовуються в комплексі, що дозволяє вплинути відразу на кілька факторів, що сприяють виникненню вітіліго.
Хірургічне лікування, що полягає в пересадці меланоцитів в депігментовані вогнища, на практиці проводиться рідко зважаючи на велику ймовірність побічних ефектів.
Лікарська терапія
У лікуванні вітіліго використовуються наступні лікарські засоби:
- Глюкокортикостероїдні гормони, які призначають хворим всередину, зовнішньо (у вигляді аплікацій кремами) і для обколювання депігментованих вогнищ.
- Препарати вітамінів А, Е, С і групи в.
- Сульфат міді (всередину і зовнішньо за допомогою електрофорезу), а також засоби, що містять цинк, залізо, сірку. У хворих вітіліго в організмі відзначається дефіцит цих хімічних речовинах.
- Фотосенсібілізірующіе препарати з наступним опроміненням шкіри (можуть використовуватися штучні джерела ультрафіолету, а також натуральний сонячне світло). До фотосенсибілізатори відноситься Бероксан, Аммифурин, Псорален тощо. Лікарські засоби цієї групи в комплексі з ультрафіолетом стимулюють меланогенез. Призначають фотосенсибілізатори всередину і зовнішньо.
- Іммуномодулірующие препарати — Іммунал, Т-активін.
- Психотропні, тонізуючі і загальнозміцнюючі засоби. Ці ліки стабілізують діяльність нервової системи і підвищують опірність організму.
Крім цього, при вітіліго можливе застосування спеціальних лікувальних косметичних засобів, які регулюють пігментацію шкіри. Однак вони не повинні використовуватися як основа терапії.
Апаратне лікування вітіліго
Існують два апаратних методу лікування вітіліго:
- ПУВА-терапія.
- Опромінення гелій-неоновим лазером.
ПУВА-терапія передбачає застосування фурокумаринов ( фотосенсибилизирующих коштів) і вплив на шкіру ультрафіолетових променів з довжиною хвилі 320-390 нм. Цей метод має ще одну назву — фотохимиотерапия. Ефективність даної методики зумовлена тим, що УФ-опромінення стимулює меланоцити шкіри продукувати меланін, а також сприяє виділення в кров чинників зростання, викликають розростання нових популяцій пігментних клітин.
Застава ефективності та безпеки ПУВА-терапії — це правильно підібрана доза фотосенсибилизирующего препарату і тривалості опромінення (так звана еритемна доза). Має значення також кількість і тривалість курсів лікування (повторна терапія необхідна для підтримки вже досягнутих результатів).
Перешкодою до застосування ПУВА-терапії може стати наявність у хворого наступних протипоказань:
- вагітності;
- ракових пухлин;
- підвищеної чутливості організму до опромінення;
- хвороб крові, серця, печінки, нирок, шлунка;
- віку до 5 і старше 60 років.
Опромінення гелій-неоновим лазером — це більш нова методика лікування вітіліго. В її основі лежить застосування зовнішніх фотосенсибилизаторов і подальше вплив на шкіру лазерних променів (дію подібне як при ПУВА-терапії). Курс такого лікування зазвичай включає 15-20 сеансів по 3-5 хвилин.
Нові методи лікування вітіліго
У 2014 році вчені клініки Детройта опублікували інформацію про позитивні результати клінічного дослідження нового методу лікування вітіліго, що дозволяє ефективно відновити пігментацію шкіри. Суть даного методу полягає в застосуванні узкополосной фототерапії особливими ультрафіолетовими променями в поєднанні з призначенням хворому Афамеланотіда, який імплантують пацієнту під шкіру (імплант має розміри не більше рисового зернятка). Цей препарат активно індукує пігментацію шкіри.
Дослідження щодо безпеки та ефективності застосування даного методу при вітіліго ще тривають.
Фітотерапія
Деякі лікарські рослини через високий вміст в них фітокумарінов (фотосенсибилизирующих речовин) також можуть успішно використовуватися в лікуванні вітіліго. Зокрема народні лікарі рекомендують хворим втирати в депігментовані ділянки шкіри такі рослинні засоби:
- Сік або настоянку плодів пастернаку.
- сік червоного стручкового перцю.
- Настій ряски болотної.
- Свіжий сік .
Всередину показані відвари лікарських рослин:
- Зверобоя.
- .
- .
- Весняного первоцвіту.
Крім цього, депігментовані ділянки на тілі можна маскувати за допомогою соку ревеню , спиртової настоянки перегородок волоського горіха. Ці кошти забарвлюють шкіру в коричневий колір.
Харчування при вітіліго
Дієта при вітіліго має не менш важливе значення, ніж основне лікування. Раціон хворих повинен забезпечувати організм всіма необхідними поживними речовинами (вітамінами, міддю, цинком, залізом, тірозіном, який є попередником меланіну). Джерелами цих речовин є такі продукти:
- квасоля;
- печінка тріски;
- риба і морепродукти;
- яйця;
- нежирне м'ясо;
- молочні продукти (молоко, сир, твердий сир);
- каші (особливо гречана);
- все листові овочі;
- ;
- волоські горіхи;
- ;
- свіжі фрукти і ягоди;
- .
Не рекомендується вживати (або хоча б намагатися не зловживати ними) такі продукти:
- жирну їжу;
- копченості, мариновані овочі, пряні і гострі страви;
- яловиче м'ясо;
- майонез;
- маргарин;
- борошняні вироби, здобу;
- соуси (хрін, кетчуп, гірчицю тощо.);
- шоколад, какао, міцний чай і каву.
Не можна передати і змушувати органи травлення працювати «на знос». Найкраще вживати їжу потроху, але 6-7 разів на день. Страви бажано готувати на пару або в духовці. З напоїв хворим з вітиліго буде корисний зелений чай, свіжі соки без цукру, негазована мінеральна вода.
Зубкова Ольга Сергіївна, медичний оглядач, лікар-епідеміолог