Інфекційний мононуклеоз це інфекційне захворювання, збудником якого є вірус герпесу IV типу (вірус Епштейна-Барра). Прийнято розрізняти гостру і хронічну форми.
Для цієї хвороби властиві специфічні зміни в крові, лімфаденіт (), а також ураження зіва (проявляється болем в горлі), залучення в процес печінки і селезінки, а також гіпертермія (підвищення загальної температури тіла).
Патогенез захворювання
На інфекційну природу патології вперше вказав Н. Ф. Філатов — видатний російський лікар, який став засновником вітчизняної педіатричної школи. Довгий час інфекційний мононуклеоз називали «хворобою Філатова». Він відомий також як «поцілункова хвороба» (вірус інфекційного мононуклеозу часто передається здоровій людині від носія зі слиною при поцілунку), моноцитарна ангіна і доброякісний лімфобластоз.
ДНК-геномний герпесоподобний вірус вперше був виділений в 1964 році.
Інфекційний мононуклеоз у дітей раннього віку зазвичай протікає практично непомітно. Клінічна симптоматика у малюків зазвичай «змазана».
Основний шлях передачі інфекційного агента — повітряно-крапельний. Існує ймовірність зараження при гемотрансфузії (переливання крові), а також контактно-побутовим шляхом (наприклад — через спільний посуд).
Захворювання найбільш часто розвивається у молодих людей (в 14-16 років у дівчат і в 16-18 років у юнаків). У віковій групі від 25 до 35 років антитіла до вірусу Епштейна-Барра визначаються в крові майже у 100% обстежуваних. Джерелом інфекційного агента є хворий (в т. Ч. З «стертою» формою) або ж вирусоноситель.
Зверніть увагу : захворювання характеризується невисокою контагиозностью; для передачі збудника необхідний досить тривалий контакт з носієм.
«Вхідними воротами» для вірусу герпесу IV типу є слизові оболонки носоглотки. Інфекційний агент впроваджується в клітини епідермісу слизової, а потім з потоком крові проникає в В-лімфоцити, де активно розмножується. Характерні клінічні прояви інфекційного мононуклеозу обумовлені саме ураженням лімфоцитів.
Зверніть увагу : реплікація даного вірусу в лімфоцитах не викликає загибель клітин (на відміну від інших герпесоподобний збудників), а активізує їх проліферацію (розподіл).
Тривалість інкубаційного періоду може бути різною — від 4 днів до 2 місяців (в середньому вона становить від 1 до 2 тижнів).
Симптоми інфекційного мононуклеозу
Основними клінічними проявами доброякісного лімфобластоза є:
- підвищена стомлюваність;
- лимфоаденопатия (збільшення регіонарних лімфовузлів);
- гіпертермія;
- .
Чи можуть також мати місце такі клінічні прояви (окремо або в різних поєднаннях):
- міалгія;
- артралгія (суглобові болі внаслідок застою лімфи);
- (в т. ч. мігренозні);
- катаральний трахеїт;
- катаральний ;
- зниження загального .
Як правило, першим симптомом є загальне нездужання без будь-яких інших проявів патології. Початковий період триває в середньому близько тижня. У міру розвитку захворювання приєднуються збільшення (до 2-3 см) і болючість шийних лімфовузлів і підвищення загальної температури до фебрильних значень (38-39 ° С).
Інфекційний мононуклеоз супроводжується ураженням печінки, у зв'язку з чим, нерідко відзначаються такі симптоми як відчуття тяжкості в правому підребер'ї і зміна кольору сечі (вона стає темною).
у патологічний процес також залучається селезінка, тому у пацієнта відзначається спленомегалія (збільшення даного органу в розмірах).
Важливо: якщо хворому проводилася з застосуванням ампіциліну або амоксициліну, то в більшості випадків при інфекційному мононуклеозі відзначається поява шкірних висипань.
Загальна тривалість захворювання складає в середньому 1-2 тижні, після чого настає період реконвалесценції. Стан пацієнта поступово поліпшується, але загальна слабкість і збільшення шийних вузлів можуть відзначатися ще протягом 3 тижнів.
Можливі ускладнення
При важкому перебігу захворювання можуть розвиватися різні ускладнення з боку нервової системи.
До числа можливих ускладнень також відносяться:
- (зовнішні і середні);
- запалення придаткових пазух носа;
- ;
- гостра ;
- фолікулярна ангіна;
- гемолітична анемія.
У деяких пацієнтів відзначаються судоми і розлади поведінки. Зафіксовані випадки розвитку запалення м'яких мозкових оболонок () і тканин головного мозку ().
Важливо: не виключений розрив селезінки, що є показанням для термінової операції. Дане ускладнення зустрічається вкрай рідко.
Діагностика інфекційного мононуклеозу
Підставою для постановки діагнозу є наявність характерної клінічної симптоматики, але її не можна назвати строго специфічною. Дуже схожі прояви спостерігаються, наприклад, при , а також деяких інших гострих інфекційних захворюваннях.
Підтверджують діагноз «інфекційний мононуклеоз» . При дослідженні мазка визначаються лимфоцитоз і моноцитоз. Також відзначається поява характерних видозмінених кров'яних тілець — мононуклеаров ( «монолімфоцітов» або «шірокоплазменних лімфоцитів»), які виробляються в обмін уражених вірусом Епштейна-Барра В-лімфоцитів. Крім того, в крові виявляються антитіла до збудника.
Для проведення диференціальної діагностики з інфекційними захворюваннями бактеріального генезу (зокрема — стрептококової ангіною, туляремії та лістеріозу) проводиться посів. Матеріалом для дослідження є відокремлюване мигдалин.
При диференціальної діагностики у дітей слід в першу чергу виключити (жовтяницю або хвороба Боткіна), , лімфогранулематоз і гострий лейкоз .
У переважній більшості випадків відбувається повне одужання. Серйозні (в тому числі становлять загрозу для життя) ускладнення фіксуються менш ніж в 1% діагностованих випадків. після інфекційного мононуклеозу стійкий. При різкому зниженні резистентності організму (зокрема — на тлі ВІЛ-інфекції) можлива повторна активізація вірусу.
Важливо: встановлено, що вірус Епштейна -Барра крім інфекційного мононуклеозу може викликати такі серйозні захворювання, як носоглоточная карцинома і лімфома Беркітта.
Лікування інфекційного мононуклеозу
Загальні рекомендації
Інфекційний мононуклеоз вимагає дотримання постільного режиму аж до стихання гострих симптомів. Специфічною терапії не розроблено. Проводиться симптоматичне лікування, і вживаються заходи щодо загальному зміцненню організму.
Після одужання рекомендується протягом 1-1,5 тижнів уникати фізичних навантажень, щоб уникнути такого серйозного ускладнення, як розрив селезінки. Піднімати тяжкості категорично заборонено, навіть якщо збільшення органу в гострому періоді захворювання не відзначалося.
Зверніть увагу : високу температуру при необхідності можна збивати препаратами, що містять парацетамол. Застосування ацетилсаліцилової кислоти в даному випадку може призвести до розвитку небезпечного для життя захворювання — гострої печінкової енцефалопатії (синдром Рея).
Як лікувати інфекційний мононуклеоз у дітей?
До числа можливих симптомів інфекційного мононуклеозу у дітей відносяться:
- субфебрильна або фебрильна температура;
- закладеність носа;
- першіння в горлі;
- загальна слабкість;
- сонливість;
- симптоми загальної інтоксикації;
- почервоніння слизової ротоглотки;
- зернистість задньої стінки глотки;
- крововиливу в слизову оболонку глотки;
- виражене збільшення мигдаликів;
- лимфоаденопатия;
- гепатоспленомегалия.
Зверніть увагу : вираженість клінічних проявів залежить від тяжкості захворювання. Можуть бути різні комбінації симптомів.
Найбільш значущим симптомом, який з високою часткою ймовірності свідчить саме про інфекційному мононуклеозі у дитини, є поліаденіт внаслідок патологічного розростання лімфоїдної тканини. В ході огляду на мигдалинах виявляються характерні накладення у вигляді острівців світло-жовтого або сіруватого відтінку.
Поразка регіонарних лімфовузлів, як правило, двостороннє.
До 50% малюків дітей заражаються вірусом Епштейна-Барра у віці до 5 років, але захворювання в ранньому віці зазвичай протікає легко. Показана підтримуюча терапія, яка має на увазі адекватну гідратацію (споживання достатньої кількості рідини), полоскання розчинами з антисептичною дією (при вираженій болю в горлі в них додають 2% розчин лідокаїну гідрохлориду).
Для зниження температури при пропасниці, а також зменшення вираженості або купірування симптомів запалення рекомендується застосовувати НПЗП (Парацетамол, Ібупрофен).
Для стимуляції загального імунітету показаний препарат Імудон, а для загального зміцнення організму потрібно вітамінотерапія (з вітамінами с, Р і групи В). Діагностоване зниження функціональної активності печінки є показанням для суворої дієти і призначення лікарських засобів з груп гепатопротекоторв і желчееголнних. Показані також противірусні препарати (Віферон, Циклоферон, Анаферон). Їх дозування визначаються з розрахунку 6-10 мг на 1 кг маси тіла дитини.
Приєднання вторинної бактеріальної інфекції може зажадати використання (препарати пеніцилінового ряду не призначаються, щоб уникнути розвитку реакцій гіперчутливості). Паралельно з антибіотичними засобами дітям призначають пробіотики (Аципол, Наріне).
Дітям показаний суворий постільний режим. У ряді випадків потрібне проведення лікування в стаціонарних умовах. Важка інтоксикація є показанням до гормональної терапії (призначається тижневий курс преднізолону). При вираженому набряку гортані проводиться трахеостомия, після чого дитину підключають до апарату ШВЛ.
Більш докладно про симптоми і методи лікування інфекційного мононуклеозу у дітей ви дізнаєтеся, подивившись цей відео-огляд за участю педіатра, доктора Комаровського:
Конєв Олександр, терапевт