ретиніт називають запалення сітківки. Ізольовано ретиніт зустрічається досить рідко, а найчастіше протікає сочетано з ураженням судинної оболонки ока — хориоидеей. Тому частіше цю патологію офтальмологи розглядають в рамках хориоретинита.
Причини ретиніт
У сітківці розташовуються два види рецепторів: палички і колбочки. Перші відповідають за периферичний і сутінковий зір, а другі — за гостроту зору і сприйняття кольорів. Саме тому при ураженні сітківки виникає порушення зору.
Як правило, ретиніт розвивається при гематогенному заносі інфекції із запалених внутрішніх органів через центральну артерію. Сітківка його тісний зв'язок із судинною оболонкою ока, через що запальний процес досить стрімко поширюється з однієї оболонки на іншу. У такому випадку говорять про розвиток хориоретинита.
Ретиніт розвивається внаслідок таких причин:
- Інфекційні захворювання організму (туберкульоз, токсоплазмоз, сифіліс, , );
- Колагенози (ревматизм);
- Алергічні процеси в організмі;
- Захворювання крові ();
- Ендокринні захворювання ();
- Спадкові фактори (дегенеративні зміни сітківки);
- Травми очей;
- Інтоксикації;
- Іонізуюче випромінювання.
Симптоми захворювання
Сітківка не має чутливої іннервації, саме тому її ураження перебігає без больових відчуттів. Перш за все, хворого турбує погіршення зору. При локалізації запального вогнища в області макули порушується центральний зір, а також сприйняття кольорів. При ураженні периферії сітківки у пацієнта відзначається випадання полів зору, крім того, порушується сутінковий зір.
Часто при ретинітом хворих турбують метаморфопсії, тобто, распливчівость предметів і фотопсии — поява спалахів перед очима.
При відсутності лікування запальні вогнища можуть трансформуватися в обширні рубці, що призводить до погіршення зору.
Септичний ретиніт
Виникає при занесенні в сітківку гноєтворних мікроорганізмів із запалених внутрішніх органів. Метастатичний ретиніт розвивається при пневмонії, ендокардиті, менінгіті, сепсисі (зокрема післяпологовому). При септичному ретиніті відбувається ураження судин сітківки.
Недуга може спровокувати розвиток метастатической офтальмии. При цій хворобі на очному дні утворюються множинні білясті вогнища, розташовані близько судин. Запальні вогнища в області макули нерідко набувають зірчасті форму. Поступово запальний процес прогресує, розвивається набряк диска зорового нерва, при цьому склоподібне тіло тьмяніє, його гнійне розплавлення призводить до панофтальмита.
Вірусні ретиніт
Викликаються вірусами , , герпесу. При грипі зміни сітківки спостерігаються досить часто. Перш за все, порушується прозорість сітківки в різному ступені. Так, у одних хворих може спостерігатися лише слабке дифузне помутніння оболонки, а у інших — поява білих плям різної величини. Помутніння сітківки викликано набуханием проміжної речовини.
Помутнілі ділянки нагадують вату, розташовуються в основному в області макули, а також навколо диска зорового нерва. Судини, розташовані в цій галузі, які не візуалізуються.
Згодом білі плями зменшуються, стають прозорішими, а потім зникають. Відновлюється зір. Однак перебіг захворювання нерідко набуває рецидивуючого характеру. Варто побоюватися ексудативної відшарування сітківки, а також пігментного дистрофії сітківки.
Цитомегаловірусний ретиніт
Це повільно розвивається інфекція сітківки, яка виникає у людей з імунодефіцитними станами, зокрема при ВІЛ. На очному дні формується повільно зростаючий ретинальний вогнище, поступово захоплюючий всі верстви сітківки. У міру поширення запального вогнища може виникнути гематогенная відшарування сітківки. Найчастіше вогнище розташовується в задньому полюсі, хоча запальний процес може локалізуватися абсолютно в будь-якій ділянці сітківки.
сифілітичний хоріоретиніт
— це венеричне захворювання, що викликається блідою трепонемой. Інфікування тканин ока при сифілісі відбувається в другу-третю стадію захворювання. Також зустрічається хориоретинит у дітей при вродженому сифілісі.
Для вродженого сифілітичного хориоретинита характерний симптом «солі з перцем», коли на периферії очного дна відзначається безліч вогнищ білого кольору, що перемежовуються з темними вогнищами. Ця ознака зберігається все життя.
При придбаному сифілісі спостерігаються ознаки дифузного хориоретинита. Відзначається набряк сітківки та диска зорового нерва, в склоподібному тілі присутня тонка дифузна суспензія в поєднанні з грубими плаваючими помутніннями. Крім того, можуть виникати крововиливи в сітківку. Після стихання гострої фази сифілісу утворюються множинні атрофічні вогнища хоріоідеї, частково пігментовані.
Токсоплазмозний ретиніт
Розвиток ретиніт часто пов'язано з внутрішньоутробним інфікуванням. Але варто зазначити, що симптоми уражень очей далеко не завжди виявляються в ранньому віці.
При неактивній формі захворювання виявляються застарілі великі атрофічні або ж рубцеві хоріоретинальні вогнища з гіпертрофією пігментного шару сітківки. Вогнища частіше поодинокі, ніж множинні, розташовуються в задньому полюсі ока.
У гостру фазу токсоплазмозу на очному дні, а також по краю старих змін виникають нові запальні вогнища. Варто побоюватися ексудативної відшарування сітківки, а також ретінальних крововиливів.
Туберкульозний ретиніт
При занесенні мікобактерій в око уражається, перш за все, судинна оболонка. При периферичної локалізації запального процесу на периферії сітківки виникає штопорообразно звивистість судин, а вздовж венозної стінки відбувається скупчення фібрину у вигляді муфти. По ходу вен візуалізуються гранульоми, які представляють собою білі вогнища подовженої форми. Відбувається крововилив з розвитком гемофтальміта, що здатне спровокувати тракційну відшарування сітківки.
Ревматичний ретіноваскуліт
При цьому недугу на очному дні відзначаються білясті муфти з зазубреними краями, розташовані по ходу судин, а також периваскулярний полосчатий набряк сітківки. Крім того, можуть виникати крововиливи. При відсутності лікування також страждають судини диска зорового нерва, наслідком чого стане слідом погіршення зору. Надалі в області диска формуються ексудативні вогнища зірчастої форми. При відсутності своєчасної терапії розвивається вторинний периваскулярний фіброз.
Пігментний ретиніт
Пігментний ретиніт є дистрофічних, а не запально-іфекціонним захворюванням, але традиційно відноситься до групи ретиніт. Це спадкове, дегенеративне захворювання сітківки, пов'язане з аномаліями фоторецепторів або пігментного епітелію сітківки.
Прогресування захворювання призводить до втрати великого обсягу фоторецепторів і як наслідок можливого розвитку сліпоти. У хворого відзначаються такі симптоми:
- Нічна сліпота;
- Відсутність центрального або периферійного зору;
- Сіткове зір;
- Нечіткість зору;
- Погане розрізнення кольорів.
Приофтальмоскопії визначаються відкладення пігменту у вигляді так званих кісткових тілець, зменшення кількості і утонщеніе кровоносних судин, восковидная блідість диска зорового нерва.
Ретиніт Коатса
Це досить рідкісне вроджене порушення , що викликає часткову або повну сліпоту. Причини виникнення невідомі. Характеризується аномальним розвитком судин позаду сітківки. В результаті розвивається масивна ексудація і крововиливи в зовнішніх шарах сітківки. Так, між сітківкою і хориоидеей концентрується ексудат і кров. Ці фактори можуть привести до відшарування сітківки.
Недуга виявляється в дитячому або підлітковому віці, частіше серед чоловіків. У більшості випадків уражається одне око. Хворого турбують затуманений зір, погіршення зору, фотопсии. Цікавим ознакою недуги є той факт, що на фотографіях, зроблених зі спалахом, у хворого очі жовті, а не червоні. Це пояснюється відображенням світла від відкладень холестерину в сітківці.
Приофтальмоскопії в сітківці візуалізуються ватообразние вогнища без чітких меж, а також перериваються судини. Вогнища часто розташовуються поблизу жовтої плями або ж диска зорового нерва. У міру розвитку недуги вогнища збільшуються, зливаються між собою. Характерною ознакою є наявність міліарний аневризм по ходу вен.
Лікування ретиніт
Лікування ретиніт консервативне. Схема лікування виглядає наступним чином:
- Застосування антибактеріальних засобів, з урахуванням чутливості мікроорганізму;
- Застосування противірусних препаратів (ганцикловір, ацикловір);
- введення глюкокортикостероїдів (дексаметазон, метилпреднізолон) періокулярного і всередину;
- ретробульбарно введення ферментів (Гемази, лидаза, фібринолізин) для розсмоктування запального вогнища;
- Застосування медикаментів, що зміцнюють судинну стінку (аскорутин, дицинон, аскорбінова кислота).
Григорова Валерія, медичний оглядач