У зимовий час потік пацієнтів травмпунктів збільшується чи не в рази. Найчастішою причиною цього є переломи, розтягнення зв'язок та інші травми. Однак є один вид ушкоджень, що зустрічається майже виключно в зимовий період — переохолодження і відмороження (або «обмороження», як їх називають люди, не пов'язані з медициною).

---

---

Причини обмороження

Єдиною причиною обмороження є досить тривалий вплив на деякі частини тіла низьких температур повітря, снігу, льоду, води, охолодженого металу і т. д. Вплив холоду на організм в цілому призводить до переохолодження (гіпотермії), яке, втім, не виключає паралельного виникнення обморожень.

Фактори, що сприяють відмороження:

• тривалість впливу низьких температур;
• специфіка холодового впливу — на повітрі відмороження отримати важче, ніж при контакті з льодом або водою;
• вітер — чим сильніше, тим швидше відкриті ділянки тіла віддають тепло;
• вологість — в мокрій взуття або рукавичках обмороження виникає набагато швидше;
• вузька взуття — здавлювання ступень взуттям погіршує їх кровопостачання і знижує здатність організму до місцевої терморегуляції;
• куріння — звуженнясудин призводить до погіршення кровопостачання всіх тканин;
• алкогольне сп'яніння — людина, що знаходиться в цьому стані, не здатний вчасно розпізнати що починається відмороження, а значить і схильний до його ризику сильніше, ніж тверезий; крім того, п'яний може просто заснути на вулиці;
• дитячий і старечий вік — недосконалість систем терморегуляції у перших і зниження їх функціональних можливостей у друге призводить до зниження опірності організму дітей і людей похилого віку до холодових впливів.

Слід зазначити, що здатність протистояти морозу значною мірою залежить від генетичних факторів. Так жителі Заполяр'я (ескімоси, алеути, чукчі) можуть витримувати порівняно довгий вплив холоду, тоді як африканці можуть отримати відмороження вже при +10? С.

Симптоми відмороження

Перебіг холодової травми ділиться на два періоди:

• дореактівний , або початковий, який обчислюється з моменту початку дії низької температури на тканини і до початку зігрівання;
• реактивний , що починається з моменту зігрівання; в цьому періоді і розвиваються гіпоксія, запалення і некроз тканин.

В дореактівном періоді спочатку виникають оніміння шкіри, свербіж, відчуття «здерев'яніння» м'язів. При важкому ураженні ніг людина втрачає можливість ходити, при ураженні рук також відзначається нездатність користуватися ними. Трохи пізніше відчуття холоду змінюється почуттям печіння, свербіння і, як підсумок — повною втратою чутливості (анестезією). Болі в цьому періоді практично відсутні або вкрай незначні за інтенсивністю.

Тільки в другому періоді можна точно визначити обсяг пошкоджень і ступінь відмороження і зробити припущення про прогнозі.

Відмороження в залежності від глибини ураження тканин поділяють на 4 ступені:

• 1 ступінь . Потерпілий відчуває сильні пекучі болі в області травми, відчуває нестерпний зуд, іноді змушує його розчісувати уражену шкіру. Нерідко з'являються парестезії в формі «повзання мурашок». Шкіра — багряна, синюшна або червона.
• 2 ступінь . Головна ознака — це біль, яка при відмороженнях виникає на другий день і тримається протягом 2-3 діб. Візуально на шкірі визначаються бульбашки, заповнені прозорою рідиною (схожі на опікові). З'являються вони на другий день.
• 3 ступінь . Відчуття хворого приблизно такі ж, що і при 2 ступені відмороження, проте болю більш інтенсивні і тримаються довше. Шкіра вражається на всю її глибину, з часом відторгається, утворюючи рани. При загоєнні утворюються рубці.
• 4 ступінь . Уражаються не тільки шкіра і підшкірна клітковини, але і м'язи, зв'язки, суглоби, кістки. Інтенсивність болю залежить від глибини і обсягу уражених тканин. На 12 день стає видно чітка межа між жізнеспособниміі і мертвими тканинами.

обморожують зазвичай або відкриті ділянки тіла — ніс , щоки, вуха, або найгірше кровопостачання або найбільш схильні до переохолодження — ноги, пальці, кисті.

Перша допомога при обмороженні

при відмороженні тканини втрачають свою здатність чинити опір механічним, фізичним і хімічним вражаючих факторів. Тому головне правило при наданні першої допомоги — не виробляти дій, здатних посилити пошкодження. Ось чому категорично заборонено:

• розтирати обморожені місця снігом, льодом, мазями, алкогольсодержащей розчинами (горілка, спирт, одеколон і т. Д.);
• зігрівати місце травми інтенсивним сухим тепло (обкладати гарячими грілками, наближати до відкритого полум'я або променю обігрівачів-рефлекторів);
• обливати гарячою водою;
• проколювати пухирі;
• курити і вживати алкоголь (це погіршує мікроциркуляцію і уповільнює відновлення кровообігу);
• пити каву.

Перше, що слід зробити — це припинити дію холоду. Для цього потерпілого необхідно перенести в тепле приміщення.

Зніміть всі тугі прикраси (по можливості!) І обов'язково — мокру або обледеніла одяг (при необхідності — розріжте її).

Якщо є можливість отримати швидку медичну допомогу — накладіть на постраждалі ділянки тіла стерильні пов'язки. Не забудьте розділити всі пальці марлевими смужками. Укутайте кисті або стопи теплою тканиною — шарфом, ковдрою і т. Д. Зробіть потерпілого до медичного закладу, намагаючись якомога менше торкатися уражених місць.

Якщо кваліфікованої медичної допомоги (навіть долікарської) найближчим часом отримати не вдасться, дійте наступним чином:

• помістіть постраждалу кінцівку в ємність з водою з температурою — 18 ° С.
• протягом 20-30 хвилин дуже плавно доведіть температуру води до 37-38 ° С.
• Через півгодини витягніть кінцівку, акуратно її промокніть м'якою тканиною (розтирала! ) і укутайте в тепле.
• Дайте людині теплий чай або воду і таблетку знеболюючого (НЕ цитрамон!), так як при отогревании він може відчувати сильний біль.
• Прийміть заходи до якнайшвидшої доставки потерпілого до медичного закладу.

УВАГА ! Повторне заморожування вже зігрітій кінцівки призводить до більш серйозних і глибоким пошкоджень. Якщо ви не можете гарантовано забезпечити перебування відмороженою кінцівки в теплі — краще не починайте її зігрівати.

Перша допомога при переохолодженні

Переохолодження та відмороження — це «двоюрідні брати», дуже часто вражають одного і того ж людини одночасно. Якщо у потерпілого є ознаки гіпотермії, то надання першої медичної допомоги при обмороженні має бути відкладено. Це пов'язано з тим, що переохолодження вражає весь організм, і може вбити хворого, тоді як при відмороженні страждають лише ділянки тіла.

Ознаки переохолодження:

• млявість;
• сонливість;
• порушення координації рухів;
• сплутана мова;
• втрата свідомості;
• зниження артеріального тиску, уражень частоти дихальних рухів і пульсу;
• падіння температури тіла до критичних цифр.

Перша допомога при переохолодженні

Якщо людина знаходиться в свідомості, то досить перенести його в тепле приміщення і дати йому тепле питво. При відсутності свідомості категорично заборонені спроби напоїти постраждалого гарячим. Просто укутайте його, укладіть набік і викличте «швидку допомогу».

Як запобігти відмороження

Знання правил надання першої допомоги при обмороженні — річ потрібна, але будь-який лікар скаже, що запобігти краще, ніж лікувати.  Тому варто дотримуватися нехитрих правил профілактики:

• теплий одяг по погоді в кілька шарів — банально, але багато хто цим нехтують;
• вільна зимове взуття без каблука — тісні чоботи стискають ногу, погіршують її кровопостачання;
• використання шарфа, шапки, рукавичок — так можна захистити обличчя і руки від морозу;
• відмова від металевих прикрас, пірсингу відкритих частин тіла;
• відмова від алкоголю і куріння;
• калорійне харчування;
• змазування відкритих ділянок шкіри жирним кремом.

Якщо ви занадто сильно замерзли — увійдіть в будь-тепле приміщення (магазин, кафе, під'їзду) і зігрійтеся.

І найпростіше правило — в сильний мороз намагайтеся без особливої ​​необхідності на вулицю не ходити.

Навіть якщо ви здатні ідеально надати першу допомогу, її може виявитися недостатньо. Тому будь-яка людина з обмороженням повинен бути доставлений до медичного закладу. Фахівці зможуть точно визначити обсяг пошкоджень і призначити найбільш щадне і разом з тим максимально ефективне лікування.

Бозбей Геннадій Андрійович, лікар швидкої медичної допомоги