Епілепсія — це захворювання, при якому у пацієнта виникають повторні судомні напади, не пов'язані з негайно обумовленими причинами. Симптоматика її вельми різноманітна, лікування — тривалий і складний, проте при адекватно підібраній терапії більшість пацієнтів повністю позбавляються від нападів.

---

---

Види епілепсії

Класифікація, яку використовують невропатологи, неймовірно складна і нецікава. Досить сказати, що в Національному керівництві по неврології лише перерахування видів епілепсії займає п'ять сторінок. Фактично неспеціалістам досить лише розуміти, що це захворювання може проявлятися не тільки класичним судорожним нападом, але і так званими «малими» нападами. При цьому, якщо генералізований напад супроводжується судомами всіх груп м'язів, то при малих нападах скорочуватися може лише мускулатура половини тіла, однієї руки або ноги.

До відома! Відомі випадки епілепсії, при яких єдиним зовнішнім проявом було звуження зіниці! Зрозуміло, при цьому відзначалися і інші симптоми несудорожним характеру (про них мова піде нижче).

Причини розвитку епілепсії

Основна причина розвитку епілепсії — поява в головному мозку вогнищ або зон, що генерують пароксизмальні розряди в нервових структурах. У цьому випадку можна говорити про первинну епілепсії.

Іноді судоми можуть бути спровоковані різними захворюваннями, безпосередньо не пов'язаними з нервовою системою. Тоді епілепсію вважають вторинної.

Розвитку патології сприяють деякі порушення і пошкодження, здатні спровокувати появу вогнищ патологічного збудження:

• важкі струсу головного мозку, особливо з пошкодженням мозкових структур;
• нейроінфекції;
• родова травма;
• внутрішньоутробні інфекції;
• пороки розвитку головного мозку;
• онкологічна патологія;
• хромосомні хвороби;
• обмінні порушення, зміни водно-електролітного балансу.

Існують, однак, і такі форми епілепсії, при яких навіть саме скрупульозне обстеження не може виявити фізичних, структурних уражень мозкової тканини. У такому випадку мова йде про ідіопатичною епілепсії, тобто про захворювання з нез'ясованої причиною.

Симптоми епілепсії

Головний симптом епілепсії — генералізований судомний припадок. Це — найяскравіший ознака хвороби і найважчий. Іноді його поява можна передбачити: за кілька днів до нападу хворий стає дратівливим, у нього починає частіше хворіти голова, з'являються порушення сну.

Безпосередньо перед нападом (за кілька секунд або хвилин) у хворого може з'явитися аура.  Розрізняють 4 її типу:

1. Сенсорна, при якій у хворого з'являються:
   • різні відчуття — повзання мурашок, поколювання, оніміння ділянок шкіри, печіння;
   • зорові феномени — іскри, світлові плями;
   • акустичні галюцинації — шуми, крик;
   • запахові відчуття;
   • незвичайний смак у роті.
2. Вегетативна, що супроводжується серцебиттям, нападами задухи, відчуттям голоду або спраги, посиленням потовиділення.
3. Моторна, при якій з'являються мимовільні стереотипні (одноманітні) руху — топтання на місці, прагнення втекти, щебет і т. Д.
4. Психічна — страх.

Аура у кожного хворого постійна, не схильна до змін і може поєднувати в собі всі її типи.

Після аури (або без неї) людина раптово втрачає свідомість і падає через повного розслаблення мускулатури (тому в За старих часів епілепсію називали «епілепсія»). У цей момент він може мимоволі спорожнити кишечник і сечовий міхур.

Після цього починаються власне самі судоми, спочатку тонічні, при яких всі м'язи скорочуються і людина завмирає нерухомо, а потім клонічні — при яких хворого починає трясти. У цей період він може нанести собі серйозні травми аж до переломів.

Після закінчення нападу (через 1-2 хвилини) людина впадає в глибокий сон. Прокинувшись, хворий не пам'ятає про своє нападі нічого, за винятком самого його початку.

Існують так звані малі припадки, або абсанси, при яких судом немає. Замість них у людини виникає короткочасна втрата свідомості. Втім, можлива поява рухових автоматизмів — мимовільних стереотипних рухів. Триває абсанс зазвичай кілька секунд.

Нарешті виділяють фокальні напади, які виникають у випадках, коли в мозку є чіткий вогнище збудження, що генерує патологічні нервові імпульси. Симптоматика таких нападів досить різноманітна і залежить від того, в якому відділі мозку розташований осередок. Часто фокальний припадок переходить в генералізований.

Діагностика епілепсії

У першу чергу лікар повинен з'ясувати всі деталі як даного нападу, так і попередніх. При фокальних епілепсія інформація про тип судом може дати багато інформації про те, в якій частині мозку знаходиться патологічний осередок. Втім, без інструментальних досліджень все одно не обходиться.

Головний метод діагностики епілепсії — електроенцефалограма. ЕЕГ-критерії включені в класифікацію цієї хвороби і серйозно полегшують виявлення даної патології.

Існує кілька типів цього дослідження:

• При проведенні ЕЕГ в період між нападами в 50% випадків отримати дані неможливо. Однак призначення додаткових функціональних проб істотно підвищує шанси на виявлення різних порушень ритмів мозку.
• Проведення ЕЕГ під час нападу практично завжди дає необхідну і достатню для діагностики епілепсії інформацію.
• Іноді при першому проведенні ЕЕГ отримати дані про епілепсію не виходить. Тоді лікарі проводять ЕЕГ-моніторинг протягом тривалого часу.

магніторезонансної томографії застосовується у всіх випадках фокальних нападів. Найчастіше такі напади викликані наявністю будь-якого фізичного порушення в структурі мозку, який може бути виявлений за допомогою МРТ.

Комп'ютерна томографія головного мозку проводиться у випадках підозри на пухлини і при синдромі Стерджа-Вебера (спадкове захворювання, що вражає судини мозкових оболонок і шкіри обличчя).

Для того щоб відрізнити справжню епілепсію від судомного синдрому, викликаного іншими причинами, хворим також проводять стандартний комплекс досліджень, починаючи з загального аналізу крові і закінчуючи ЕКГ, рентгенографією грудної клітки і т. Д. Ці методи дозволяють диференціювати епілептичні припадки від інших хвороб, наприклад, серцевої патології або порушень водно-елеткролітного балансу.

Ускладнення і наслідки епілепсії

Головним ускладненням епілепсії є епілептичний статус. Цей стан характеризується низкою наступних один за іншим судомних нападів, в перервах між якими людина не приходить до тями. Постійна генерація патологічних імпульсів, а також порушення, що відбуваються в організмі під час нападу, швидко призводять до розвитку важкого патологічного стану — набряку мозку.

Друге ускладнення епілептичного нападу — травма. По-перше, людина, який втрачає свідомість, може впасти на тверду поверхню, отримавши струс мозку. По-друге, травма може виникнути при попаданні частин тіла в рухомі механізми в момент нападу. По-третє, втрата свідомості під час керування транспортним засобом чревата аварією. Випадки прокусування мови або щік під час судомного стиснення щелеп загальновідомі. Нарешті, при недостатній мінералізації кісток надпотужне скорочення м'язів може викликати їх перелом.

До 20 століття існувала думка про те, що у епілептиків розвивається особливе розлад особистості. Саме тому до самого недавнього часу лікуванням цієї патології займалися психіатри. Зараз боротьба з епілепсією передана неврологів, а думка про психічне епілептичному розладі переглянуто. Вважається, що зміни особистості обумовлені не самою хворобою, а ставленням до хворого оточуючих (так звана «стигматизація»), його власними переживаннями з приводу деяких соціальних обмежень.

Лікування епілепсії

Лікування епілепсії являє собою досить складну задачу і найчастіше триває все життя. Від якості підбору препаратів залежить багато — від частоти нападів до здатності людини до соціальної адаптації.

Лікують епілепсію зазвичай в амбулаторних умовах.  Терапія переслідує відразу кілька цілей:

• припинити появу нових нападів;
• поліпшити прогноз для життя і соціальної адаптації;
• поліпшити якість життя хворого;
• при досягненні ремісії — припинити прийом препаратів, не допустивши відновлення нападів.

За різними даними до 70% хворих, які приймають адекватно підібране лікування, повністю позбавляються від нападів. Однак для того, щоб правильно підібрати препарати, лікар повинен детально обстежити хворого, призначивши йому максимум обстежень. Крім того необхідно донести до пацієнта і членів його сім'ї на важливості неухильного дотримання всіх рекомендацій, пояснити, чого чекати від лікування і до яких побічних ефектів від препаратів треба бути готовими.

Від лікаря потрібно не просто призначити таблетки, але і виявити ті чинники, які сприяють появі нападів — мерехтливе світло, недосипання, підвищена температура тіла, фізичне і розумова перевтома. Без усунення провокуючих чинників медикаментозне лікування часто виявляється неефективним.

Для боротьби з епілепсією використовують спеціальні протисудомні засоби:

• вальпроєва кислота;
• габапентин;
• карбамазепін;
• фенітоїн;
• фенобарбітал;
• клоназепам;
• ламотриджин;
• леветірацетам;
• оксакарбазепін;
• прегабалін;
• топирамат;
• примидон;
• етосуксимід.

Лікування починається з призначення мінімальних доз препарату з поступовим їх підвищенням до отримання ефекту — зникнення нападів. При необхідності ліки змінюють, можливо і призначення комплексу препаратів (у випадках, коли монотерапія одним медикаментом неефективна).

Госпіталізують хворих на епілепсію лише в кількох випадках:

• при першому судорожному припадку для обстеження;
• при розвитку епілептичного статусу;
• для оперативного лікування хвороби.

Хірургічного лікування епілепсії хворих піддають для того , щоб знизити вираженість захворювання. Перед операцією хворого ретельно обстежують з метою виявлення вогнища збудження при фокальній або генералізованої епілепсії.

Перша допомога при епілептичному припадку

Людина, яка не володіє медичними знаннями і навичками не здатний ні запобігти напад, ні перервати його. Втім, в цьому і немає необхідності. Суть першої допомоги при епілепсії під час нападу — не дати хворому поранитися і не нашкодити йому.

У момент втрати свідомості потрібно притримати падаючого хворого, акуратно поклавши його на рівну поверхню. При необхідності відтягнете його в безпечне місце. Негайно потрібно сісти поруч з ним, взяти обома руками його голову і тримати, запобігаючи удари нею об землю, підлогу, тверді предмети. Руки і ноги фіксувати не треба: по-перше, їх практично неможливо утримати, а по-друге, їх хворий серйозно зашкодити не зможе.

Під час нападу витирайте слину, яка може почати вироблятися в надлишку. По можливості поверніть голову хворого набік, щоб уникнути попадання витікає слини в дихальні шляхи.

Увага! Ніколи не намагайтеся розтиснути зціплені зуби хворого! Жувальний м'яз — це найсильніша м'яз людського тіла. Ви не зможете подолати її опір, зате цілком здатні зламати щелепу хворого або вибити йому зуби. Попадання осколків зубів в дихальні шляхи викличе асфіксію з високою ймовірністю смерті.

Епілепсія у дітей

Справжня епілепсія у дітей зазвичай виявляється до 12-16 років, хоча можлива поява її в будь-якому, навіть грудному віці. В останньому випадку її причиною найчастіше стає родова травма.

У дітей хвороба протікає приблизно так само, як і у дорослих, проте діти в силу фізіологічних особливостей більш схильні до розвитку ускладнень. Функціональна недостатність механізмів самозахисту від гіпоксії призводить до того, що набряк мозку у дітей розвивається швидше і протікає важче.

Слід відрізняти епілепсію від судом, що виникають з інших причин. Дитячий мозок більше схильний до надмірного збудження, тому в ньому легше виникають патологічні вогнища і зони, які генерують потік імпульсів, що викликають судоми. Цей процес дуже часто запускається при підйомі температури тіла і не є справжню епілепсію. Фебрильні судоми — це своєрідна реакція головного мозку на підвищення температури, і проходять вони під дією спеціальних препаратів і при усуненні лихоманки. Практично завжди фебрильні судоми безслідно зникають до 3 році життя.

Епілепсія — це хронічна хвороба, у більшості випадків непогано піддається лікуванню. Епілептик може бути повноцінним членом суспільства, але тільки якщо уважно ставиться до лікарських призначень і не перериває прийом препаратів.

Бозбей Геннадій Андрійович, лікар швидкої медичної допомоги