Малярія включає групу гострих інфекційних хвороб, що передаються переважно через кров. Варіанти назв: переміжна лихоманка, палюдізм, болотна лихоманка. Патологічні зміни викликаються комарами Anopheles, супроводжуються ураженням клітин крові, нападами лихоманки, збільшенням печінки і селезінки у хворих.

---

---

Історичні аспекти

Історичний осередок цього захворювання — Африка. З цього материка малярія розійшлася по всьому світу. На початку XX століття кількість хворих становила близько 700 млн. В рік. Один з 100 заражених вмирав. Рівень медицини XXI століття зменшив захворюваність до 350-500 млн. Випадків на рік і скоротив смертність до 1-3 млн. Осіб на рік.

Вперше як окреме захворювання малярія була описана в 1696 р, тоді ж офіційною медициною того часу було запропоновано лікування симптомів патології корою хінного дерева, яка використовувалася народною медициною вже давно. Ефект дії цих ліків не могли пояснити, адже у здорової людини хіна при прийомі викликала скарги, подібні лихоманці. В цьому випадку був застосований принцип лікування подібного подібним, який в XVIII столітті проповідував Самуїл Ганеман — засновник гомеопатії.

Звичне для нас назва хвороби відомо з 1717 року, коли італійський лікар Ланчин встановив причину розвитку хвороби, що йде з «гнилого» повітря боліт (mal`aria). Тоді ж виникла підозра, що винуватцями перенесення хвороби є комарі. XIX століття принесло багато відкриттів у встановленні причин малярії, описі циклу розвитку і класифікації захворювання. Мікробіологічні дослідження дозволили знайти і описати збудника інфекції, який був названий плазмодія. В1897 році І.І. Мечников вніс збудника патології в класифікацію мікроорганізмів як Plasmodium falciparum (клас споровиків, тип найпростіших).

В XX столітті розробили ефективні ліки для терапії малярії.

З 1942 року П.Г. Мюллер запропонував застосування потужного за дією інсектициду ДДТ, для обробки зони вогнищ хвороби. У середині XX століття, завдяки втіленню глобальної програми ліквідації малярії, вдалося обмежити захворюваність до 150 млн. В рік. Протягом останніх десятиліть пристосувалася інфекція почала нову атаку на людство.

Збудники малярії

У звичайних умовах малярію людини передають 4 основні види мікроорганізмів. Описані випадки зараження цим захворюванням, при яких збудники не зважають патогенними для людей.

Класична клініка малярії викликається:

• P. vivax (плазмодіум вівакс) — різновидом плазмодія триденної малярії;
• malarie (плазмодіум маляріе) — збудником варіанти чотириденної малярії;
• falciparum (плазмодіум фальціпарум) — мікробом, що дає початок тропічної малярії;
• P. ovale (плазмодіум овалі) — паразитом, що викликає овалемалярію (типу триденної).

Особливості життєвого циклу малярійного плазмодія

Збудник хвороби проходить дві фази свого розвитку:

• спророгонія — розвиток збудника поза організмом людини ;
• шизогония

Спророгонія

При укусі комаром (самкою Anopheles) людини, що є носієм статевих клітин малярії, відбувається потрапляння їх в шлунок комахи, де і настає злиття жіночої і чоловічої гамети. Запліднена яйцеклітина впроваджується в підслизову оболонку шлунка. Там відбувається дозрівання і розподіл розвивається плазмодія. З зруйнованої стінки в гемолімфу комахи проникають понад 10 тисяч розвиваються форм (спорозоїтів).

Комар з цього моменту є заразним. При укусі іншої людини спорозоїти проникають в організм, який і стає проміжним господарем розвивається малярійного мікроорганізму. Цикл розвитку в організмі комара триває близько 2-2,5 місяця.

Шизогонія

У цій фазі спостерігається:

• Тканинна стадія. спорозоїти проникають в клітини печінки. Там з них послідовно розвиваються трофозоїти — шизонти — мерозоїти. Стадія триває від 6 до 20 діб, в залежності від виду плазмодія. В організм людини можуть впроваджуватися одночасно різні види збудника малярії. Шизогонія може протікати відразу після впровадження або через якийсь час, навіть через місяці, що сприяє неодноразовим поверненням нападів малярії.
• Еритроцитарна стадія. Мерозоїти проникають в еритроцит і трансформуються в інші форми. З них, виходять від 4 до 48 мерозоїтів, потім настає моруляція (вихід з пошкодженого еритроцита) і повторне зараження здорових еритроцитів. Цикл повторюється. Його тривалість в залежності від виду плазмодія становить від 48 до 72 годин. Частина мерозоїтів перетворюється в статеві клітини, якими і заражається кусає людину комар, передає інфекцію іншим людям.

Зверніть увагу: в разі зараження малярією немає від комарів, а при переливанні крові, що містить мерозоїти плазмодія, у зараженої людини протікає тільки еритроцитарна стадія.

у всіх деталях життєвий цикл плазмодія описаний в відео-огляді:

Як відбувається зараження малярією

Джерело малярійній інфекції — хвора людина або носій статевих клітин плазмодія (гаметоцитов). Зараження настає від укусу переносником хвороби — самки комара Anopheles. Всього відомо близько 80 видів цих паразитів. Також передача хвороби може відбуватися при медичних процедурах (переливанні крові).

Особливо схильні до зараження діти. Захворюваність в осередках дуже висока. У деяких людей є стійкість до малярії. Особливо вона розвивається після багаторазового інфікування. Імунітет не зберігається все життя, а лише на невизначений термін.

Зверніть увагу: для малярії характерно сезонне початок. Літні і спекотні місяці найбільш сприятливі для переносників інфекції. У жаркому кліматі захворювання може спостерігатися цілий рік.

Малярія виникає в певних осередках, стеження за якими дозволяє прогнозувати початок сезонного сплеску, його максимум і загасання.

У класифікації осередки розділені на:

• приморські;
• рівнинні;
• холмисто-річкові;
• плоскогірних;
• среднегорную-річкові.

Інтенсивність передачі і поширення малярії оцінюється за чотирма типами:

• гіпоендміческій;
• мезоендеміческій;
• гіперендеміческой;
• голоендеміческіх.

голоендеміческіх тип володіє максимальним ризиком зараження і характеризується найнебезпечнішими формами хвороби. Гіпоендеміческій тип властивий одиничним (спорадичним) випадків малярії.

Розвиток захворювання і характерні зміни в організмі

Після проникнення в організм паразитів виникають первинні прояви хвороби. Спорозоїти викликають тканинну шизогонію, яка відповідає початковому (інкубаційному) періоду розвитку проявів недуги.

Зверніть увагу: основні патологічні реакції наступають в результаті початку еритроцитарної шизогонії.

Вихід паразитів в кров після руйнування еритроцитів (меруляціі) супроводжується циркуляцією білкових продуктів розпаду, що викликають алергію, і дією на центр терморегуляції організму.

Виділяються біогенні аміни сприяють руйнуванню судинної стінки, викликають електролітні порушення, роздратування нервової системи. Багато компонентів життєдіяльності плазмодіїв мають отруйними властивостями і сприяють виробленню проти них антитіл, захисних іммуноглобулінових комплексів.

Система імунітету реагує активацією захисних властивостей крові. В результаті фагоцитозу (руйнування і «поїдання» хворих клітин) починається деструкція пошкоджених еритроцитів, викликають у людини недокрів'я (анемію), а також посилення функції селезінки і печінки. Загальний вміст клітин крові (еритроцитів) зменшується.

Клінічно в ці стадії у людини з'являються різні види лихоманки. Спочатку вони неправильного, нециклічного характеру, повторюються кілька разів на день. Потім в результаті дії імунних сил зберігається одна-дві генерації плазмодіїв, які і викликають напади лихоманки через 48 або 72 години. Хвороба набуває характерного циклічний перебіг.

Імунна відповідь наростає, справляється з надлишком патологічних клітин і згодом клініка лихоманки загасає, настає період ремісії (затихання хвороби), щоб потім , через 1-3 місяці атака набрав сили паразита повторилася знову.

Зверніть увагу: процес інвазії може тривати від 1 року до декількох десятків років, в залежності від типу збудника. Імунітет після перенесеного захворювання нестійкий. Часто наступають повторні зараження, але при них лихоманка буває маловираженим. 

На тлі малярії виникають патологічні процеси в головному мозку, з'являються симптоми набряку, пошкодження стінок дрібних судин. Також страждає серце, в якому протікають важкі дистрофічні процеси. У нирках формується некробіоз. Малярія завдає удару по імунітету, викликаючи розвиток інших інфекцій.

Симптоми малярії

Хвороба протікає з періодами загострень лихоманки і нормального стану.

Основні симптоми малярії:

• напади лихоманки (озноб, жар, потовиділення);
• недокрів'я (анемія);
• збільшення селезінки і печінки (гепатоспленомегалія);
• зменшення числа еритроцитів, тромбоцитів (панцитопенія).

Як і при більшості інфекційних хвороб, виділяють три форми тяжкості малярії — легку, середню, важку.

Початок хвороби раптове. Йому передує інкубаційний період (проміжок часу від зараження, до початку прояву хвороби).

Він становить при:

• vivax-малярії — 10-21 день (іноді до 10-14 місяців);
• чотириденної малярії — від 3 до 6 тижнів;
• тропічної малярії — 8-16 днів;
• ovale-малярії — 7-20 днів.

Іноді буває продромальний період (час початку малярії, що супроводжується початковими, маловираженими симптомами). У хворого виникає — слабкість, озноб, спрага, сухість у роті, біль в голові.

Потім різко з'являється лихоманка неправильного типу.

Зверніть увагу: перший тиждень гарячкового періоду характеризується нападами, наступаючими по кілька разів на день. На другому тижні пароксизми набувають чітке циклічний перебіг з повтором через день або через два (при чотириденної лихоманці)

Як протікає напад хвороби

Тривалість пароксизму від 1 -2 години до 12-14 годин. Більш тривалий період визначається при тропічної малярії. Він може тривати добу і навіть більше 36 годин.

Фази нападу:

• озноб — триває 1-3 години;
• жар — до 6-8 годин;
• рясне потовиділення.

Скарги та симптоми при малярійному пароксизмі:

• гіпертермія — до 41 ° С;
• виражений головний біль;
• болю в м'язах;
• ч асто спостерігається блювота, сильне запаморочення;
• загальна збудженість;
• болю в області попереку;
• почервоніння обличчя і склер;
• частий пульс;
• артеріальний тиск знижений;
• шкіра гаряча і суха;
• руки і ноги холодні;
• на слизових особи — прояв герпетичних висипань;
• печінка і селезінка збільшені в розмірах.

Після потовиділення настає сон. У період між нападами хворі працездатні, але з часом перебігу хвороби стан їх погіршується, спостерігається втрата маси тіла, жовтяниця, шкіра стає землистого кольору.

Найбільш важкий перебіг тропічна малярія.

В її випадку до описаних симптомів малярії додаються:

• виражені болі в суглобах і по всьому тілу;
• ознаки, властиві менінгіту;
• маячний стан свідомості;
• напади задухи;
• часта блювота з домішкою крові;
• виражене збільшення печінки.

на першому тижні хвороби напади можуть протікати, нашаровуючись один на одного. Через кілька місяців після початку захворювання пароксизми починають повторюватися, але вже в більш легкій формі.

З усіх описаних форм малярії найбільш легко протікає vivax. Найбільше число рецидивів спостерігається при малярії Chesson (тихоокеанська форма).

Зверніть увагу : описані випадки блискавичного перебігу, які приводили до смерті від набряку мозку протягом декількох годин.

Ускладнення при малярії

У ослаблених, або нелікованих хворих, а також при помилках терапії можуть розвинутися такі ускладнення:

• малярійна кома;
• набряки;
• великі крововиливи (геморагії );
• різні варіанти психозів;
• ниркова і печінкова недостатність;
• інфекційні ускладнення;
• розрив селезінки.

Окремим ускладненням малярії слід зазначити гемоглобінурійной лихоманку . Розвивається вона на тлі масивного розмноження плазмодіїв, при лікуванні медичними препаратами, внаслідок руйнування еритроцитів (гемолізу). У важких випадках цього ускладнення, до загальних симптомів і скарг нападу малярії додається прогресуюче зменшення утворення сечі. Розвивається блискавична ниркова недостатність, часто з раннім летальним результатом.

Діагностика малярії

Малярію визначають на підставі:

• збору анамнестичних даних — опитування виявляє вже наявні раніше малярії, випадки переливання крові пацієнта;
• епідеміологічної історії — проживання хворого в районах з наявними спалахами захворювання;
• клінічних ознак — наявності характерних скарг і симптоматичної картини малярії;
• методів лабораторної діагностики.

Перші три пункти детально розглянуті в статті. Торкнемося способів лабораторних аналізів.

До них відноситься:

1. Клінічний аналіз крові . Життєдіяльність малярійного плазмодія викликає в крові зниження рівня гемоглобіну, зменшення кількості еритроцитів, кольорового показника. Обсяг еритроцита також нижче звичайної норми.
2. Клінічний аналіз сечі . Поява гемоглобіну в сечі (гемоглобінурія) і еритроцитів (еритроцитурія ) .
3. Біохімічний аналіз крові . При цьому виді дослідження можна знайти підвищена активність трансаміназ (АЛТ, АСТ), також спостерігається збільшення цифр білірубіну (обох фракцій) і зростання рівня альбуміну. ​​

Підтвердження діагнозу специфічними методами

Для підтвердження діагнозу досліджується кров методом «товстої краплі» та «мазка».

Аналіз дозволяє визначити :

• вид малярійного плазмодія;
• стадію розвитку;
• рівень інвазивності (кількості мікробів).

Інвазивність оцінюється по 4 ступенями (в полях зору мікроскопа):

1. IV ступінь — до 20 клітин на 100 полів .
2. III ступінь — 20-100 плазмодіїв на 100 полів.
3. II ступінь — не більше 10 в одному полі;
4. I ступінь — більше 10 в одному полі.

Метод досить простий, дешевий і може застосовуватися часто для контролю стану і ефективності лікування пацієнта.

Аналіз «тонкої краплі» призначається як доповнення до попереднього в разі необхідної диференціальної діагностики.

Експрес-методом діагностики є імунологічний аналіз визначення специфічних білків малярійного плазмодія. Проводиться в осередках тропічної малярії.

Серологические аналізи на малярію

Матеріал — венозна кров.

Мета — виявлення антитіл до малярії .

Оцінка результату — титр менше 1:20 — негативний аналіз; більш ніж 1:20 — позитивний.

Полімеразно-ланцюгова реакція ( ПЛР )

Тест носить специфічний характер, що дозволяє визначати малярію в 95% випадків. Використовується венозна кров. Негативний момент — дорожнеча. Необхідний в сумнівних випадках.

Також застосовується обстеження комарів на наявність у них клітин малярійного плазмодія.

Лікування малярії

Сучасні способи лікування малярії дуже ефективні. Показані вони на різних стадіях хвороби. Сьогодні розроблено велику кількість медичних препаратів, що дозволяють впоратися з хворобою навіть в запущених ситуаціях. Зупинимося на принципах лікування і описі основних медикаментозних груп.

Зверніть увагу: терапію необхідно починати відразу після постановки діагнозу в умовах інфекційного стаціонару.

Цілі лікування малярії:

• знищення хвороботворного плазмодія в організмі хворого;
• терапія супутніх ускладнень;
• попередження або пом'якшення клініки рецидивів;
• стимуляція специфічного і неспецифічного імунітету.

Групи медикаментозних препаратів для лікування малярії

До основних груп лікарських засобів відносять:

1. Хінолілметаноли — похідні хінін, Делагил, Плаквеніл, Ларіам, Примахін.
2. Бігуаніди — Бігумаль.
3. диаминопиримидина — дарапрім.
4. терпенлактонів — Артезунат.
5. Гідроксінафтохінони — Мепрон.
6. Сульфаніламіди.
7. Антибіотики тетрациклінового ряду.
8. Лінкосаміди — Кліндаміцин.

Хворі малярією потребують догляду. Дієта — 15 стіл за Певзнером в періоди ремісії і 13 стіл під час гарячкового періоду. Рекомендується — нежирне м'ясо і риба, яйця всмятку, каші, кефір, ряжанка, варені овочі, свіжі протерті фрукти, соки, морси, сухарики, мед.

Профілактичні заходи

Профілактична робота проводиться в місці вогнища інфекції шляхом застосування москітних сіток, інсектицидів, якими обробляють місця скупчення комарів. У домашніх умовах необхідно використовувати репелентамі, аерозолі та мазі, що відлякують комарів і викликають їх загибель.

При підозрі на можливе зараження приймаються медикаменти в дозах, призначених інфекціоністом.

В даний час розробляється вакцинопрофілактика.

Люди, що знаходяться в осередку епідемії, при появі підвищеної температури підлягають ізоляції та лабораторного обстеження. Чим раніше розпочато лікування, тим краще результат. Які приїхали з країн з малярійними вогнищами людей необхідно обстежити. Перехворіли повинен спостерігати лікар-інфекціоніст протягом 3-х років.

Більш детальну інформацію про збудника малярії, симптомах захворювання і сучасних методах лікування ви отримаєте, переглянувши відео-огляд:

Лотіни Олександр, радіолог