Лейшманіози — захворювання людини і деяких видів ссавців.

Існують дві основні форми патології:

• шкірна;
• з ураженням внутрішніх органів (вісцеральна).

Виділяються дві географічні характеристики захворювання: лейшманіоз Старого Світу і лейшманіоз Нового Світу. Хвороби викликаються лейшманиями — мікробами з типу найпростіших. Передача збудника відбувається за участю москітів.

---

---

Цикл розвитку лейшманий

Лейшмании за свій життєвий період два рази змінюють місце проживання. Перший господар — хребетні тварини (лисиці, собаки, гризуни, ховрахи) або людина. В їхньому організмі протікає безжгутіковая (амастіготная) стадія. Другий господар — москіт. У ньому лейшмании проходять жгутиковую (промастіготную) стадію.

Зверніть увагу : амастіготи живуть в клітинах крові і органах кровотворення.

Історія вивчення захворювання

Вперше науковий опис шкірної форми лейшманіозу в XVIII столітті дав британський лікар Покок. Через століття були написані праці з клініці хвороби. У 1897 році П.Ф. Боровський відкрив збудника шкірної форми з пендинской виразки.

У 1900-03 рр. в Індії визначили лейшмании, що викликають вісцеральний форму хвороби. Через 20 років була знайдена зв'язок передачі лейшманіозу з москітами. Подальші дослідження довели наявність вогнищ в природі і роль тварин, як резервуари мікроба.

Як передається лейшманіоз

Переносники захворювання — кілька видів москітів, улюблене місце проживання яких — гнізда пернатих, нори, звірині лігвища, скельні ущелини. У містах комахи активно заселяють сирі і теплі підвали, купи сміття, гниють звалища.

Активність кровосисних паразитів настає в темний час доби, особливо — на заході сонця. При ссанні крові хворої тварини або людини лейшмании проникають в москіта. Через 5-8 діб комаха стає заразним на все своє життя.

Зверніть увагу: люди дуже сприйнятливі до інфекції, особливо — ослаблені і люди з низьким рівнем імунітету.

Після укусу москіта-рознощика лейшмания проникає в організм нового господаря, де трансформується в безжгутіковую форму. На місці укусу виникає гранульома, наповнена збудниками і клітинами організму, що викликають запальну реакцію (макрофагами, гігантськими клітинами). Потім освіту розсмоктується, іноді залишаючи після себе рубцеву тканину.

Зміни в організмі при хвороби

Шкірний лейшманіоз з вогнища поширюється по лімфатичних судинах до лімфовузлів, викликаючи в них запалення. На шкірі виникають специфічні освіти, звані фахівцями лейшманіоми.

Зустрічаються форми (в Південній Америці) з ураженням слизових оболонок ротової порожнини і гортані, при розвитку яких утворюються поліпозні структури, що руйнують хрящі і тканини.

при лейшманіоз внутрішніх органів (вісцеральний) мікроорганізми з лімфовузлів проникають в органи. Найбільш часто — в печінку і селезінку. Рідше їх метою стає кістковий мозок, кишечник, тканину нирок. Рідко вони проникають в легені. На цьому тлі розвивається клінічна картина захворювання.

Заражений організм відповідає реакцією імунної системи уповільненої типу, поступово знищує збудників. Хвороба переходить в приховану форму. І при ослабленні захисних сил, виявляється знову. Лейшмании можуть в будь-який момент почати активне розмноження, і затихла клініка хвороби розгорається з новою силою, викликаючи лихоманку і виражену інтоксикацію, зумовлену продуктами життєдіяльності лейшманий.

Особливо піддаються руйнуванню клітини печінки і селезінки, що призводить до розвитку недокрів'я у пацієнта. Цьому сприяє і поразки паразитами кісткового мозку.

Лейшмании паразитують переважно всередині клітин, що робить їх малодоступними для чинників захисту організму.

У видужали зберігається стійкий вид імунітету .

Вісцеральний лейшманіоз

Виділяється 5 основних видів вісцерального лейшманіозу:

• індійський кала-азар;
• середземноморський;
• східноафриканської;
• китайський;
• американський.

середземноморський вісцеральний лейшманіоз

Інші назви хвороби — дитячий лейшманіоз, дитячий кала-азар.

Цією формою хворіють найчастіше діти у віці від 1 року до 5 років. В основному поширені поодинокі випадки захворювання, але в містах зустрічаються і осередкові спалахи. Зараження відбувається влітку, а клінічні прояви патології розвиваються до осені. Випадки хвороби реєструються в районі Північно-Заходу Китаю, Латинської Америки, в країнах, що омиваються водами Середземного моря, на Близькому Сході. Зустрічається вісцеральний лейшманіоз також і в Середній Азії.

Період від укусу переносника до початку розвитку скарг — від 20 днів, до 3-5 місяців. У місці укусу виникає освіту (папула) покрита лусочкою.

В динаміці хвороби відзначаються три періоду:

1. Початкових проявом — у хворого наростають: слабкість і відсутність апетиту, малорухливість, апатія. При огляді можна виявити збільшену селезінку.
2. Розпал хвороби — виникають специфічні симптоми вісцерального лейшманіозу.
3. Термінальний — пацієнт виглядає виснаженим ( кахексія) з тонкою шкірою, різко зниженим тонусом м'язів, при огляді черевної стінки виступають контури селезінки і печінки.

Специфічні симптоми вісцерального лейшманіозу, що виникають в розпалі хвороби:

• З'являється виражена хвилеподібна лихоманка, температура досягає високих цифр, збільшується і ущільнюється печінку.
• Ще сильніше процес ураження органів стосується селезінки. Іноді вона займає більше половини черевної порожнини. При запаленні навколишніх тканин відзначається хворобливість уражених органів.
• Лімфатичні вузли також збільшені, але безболісні.
• Шкіра з «порцеляновим» відтінком в результаті розвивається недокрів'я.
• Хворі втрачають вагу, стан їх погіршується.
• Слизові оболонки некротизируются, відмирають.
• Сильне збільшення селезінки призводить до істотного підвищення тиску в печінковій вені (портальна гіпертензія) , що сприяє розвитку рідини в черевній порожнині, набряків.
• Серце від тиску селезінки зміщується вправо, розвивається аритмія, падає артеріальний тиск. Розвивається серцева недостатність.
• Збільшення лімфатичних вузлів в області трахеї викликає сильні напади кашлю. Часто до них приєднується запалення легенів.
• Діяльність шлунково-кишкового тракту порушується. Спостерігаються проноси.

Перебіг хвороби при вісцеральний лейшманіоз може бути:

• гострим (зустрічається рідко, протікає з бурхливою клінікою);
• підгострим (зустрічається частіше, тривалість — до півроку, без лікування — смертельний результат);
• затяжним (найбільш поширене, з успішним результатом на тлі лікування, зустрічається у дітей старшого віку і у дорослих ).

Індійський кала-азар

Історичні назви цього варіанту лейшманіозу — «чорна хвороба »,« лихоманка дум-дум ». Віковий контингент хворих — від 10 до 30 років. В основному — сільське населення, серед якого спостерігаються епідемії. Захворювання поширене в Індії, північно-східних районах Китаю, в Пакистані та прилеглих країнах.

Період від зараження до клінічних проявів триває близько 8 місяців. Скарги і клінічна картина подібні зі середземноморським лейшманиозом.

Зверніть увагу: відмітною особливістю кала-азар є темний, до чорних відтінків колір шкіри (ураження наднирників).

Кала-Азар характерний появою вузликів і висипань, які з'являються через 1-2 роки після зараження і можуть зберігатися кілька років. Ці утворення є резервуарами лейшманий.

Шкірний лейшманіоз (хвороба Боровського)

Протікає з локальними ураженнями шкірних покривів, які потім виразкуються і рубцюються.

Шкірний лейшманіоз Старого Світу

Відомий в двох видах — антропонозний — I тип хвороби Боровського і зоонозних — II тип хвороби Боровського.

I тип хвороби Боровського (пізно із'язвляется) . Інші назви — ашхабадка, годовик, міський, сухий лейшманіоз.

Пік заражуваність настає в теплі місяці. Зустрічається в основному в містах і міських селищах. Сприйнятливість до нього загальна. Епідемічні спалахи рідкісні. Після хвороби виробляється довічний імунітет. Відома ця форма шкірного лейшманіозу поширенням по країнах Близького Сходу, Індії, Африки, Середньої Азії. Досягала хвороба і Південної Європи. На даний момент вона вважається ліквідованою.

На місці проникнення паразитів утворюється лейшманіома . До її складу входять макрофаги, фібробласти, лімфоклітини і інші фактори захисту організму. Лейшмании поглинаються макрофагами. Через кілька місяців в лейшманіоми починається некроз. Потім з'являється виразка, яка поступово рубцюється.

Інкубаційний період (від моменту зараження до початку хвороби) може тривати від 3-8 місяців до 1,5 років.

Розрізняють 4 види типового клінічного симптому цього виду шкірного лейшманіозу:

• первинна лейшманіома. Проходить три фази розвитку — горбка, виразки, рубця;
• послідовна лейшманіома;
• дифузно-інфільтрірующая лейшманіома (рідко);
• туберкулоідний дермальний лейшманіоз (рідко).

На місці вхідних воріт інфекції утворюється рожева папула (2-3 мм). Через кілька місяців вона виростає до діаметра 1-2 см. У її центрі утворюється чешуйка. Під нею після відпадання залишається зерниста виразка з піднесеними краями. Виразка поступово збільшується. На кінець 10 місяці хвороби вона досягає 4-6 см.

З дефекту виділяється убогий секрет. Потім виразка рубцюється. Зазвичай ці виразки розташовуються на обличчі і руках. Кількість виразкових утворень може досягати десяти. Іноді вони розвиваються неодночасно. У деяких випадках утворюються горбкові потовщення шкіри без виразок. У дітей горбки можуть зливатися один з одним. Такий процес іноді затягується до 10-20 років.

Зверніть увагу : прогностично цей варіант безпечний для життя, але залишає після себе спотворюють дефекти.

Зоонозний — II тип хвороби Боровського (рано із'язвляется ). Також відомий як безлюдно-сільський, вологий лейшманіоз, пендинская виразка.

Джерело і переносник зоонозного шкірного лейшманіозу аналогічний попереднім типам захворювання. Виникає переважно в сільській місцевості, хвороби характерна дуже висока сприйнятливість людей. Особливо хворіють діти і приїжджі. Ареал поширення той же. Зоонозний лейшманіоз дає епідемічні спалахи.

Відмінна риса — більш швидка течія фаз лейшманіоми.

Інкубаційний період (від зараження до початку хвороби) набагато коротше. Зазвичай — 10-20 днів, рідше — до 1,5 місяців.

Клінічні варіанти подібні антропонозной типу. Відмінність — великий розмір лейшманіоми, що нагадує по виду фурункул (чиряк). Некроз розвивається на 1-2 тижні. Виразка набуває величезних розмірів — до 15 см. і більше, з пухкими краями і хворобливістю при натисканні на неї. Навколо лейшманіоми утворюються вузлики, які також виразкуються і зливаються. Кількість лейшманіом в окремих випадках досягає 100. Знаходяться вони на ногах, рідше на тулубі і зовсім рідко — на обличчі. Через 2-4 місяці починається стадія рубцювання. Від початку розвитку до рубця проходить близько півроку.

Шкірний лейшманіоз Нового Світу

Американський шкірний лейшманіоз . Інші назви — бразильський лейшманіоз, шкірно-слизовий лейшманіоз, еспундія, УТА та ін.

Основна особливість цього варіанту хвороби полягає в патологічних змінах слизових оболонок. Віддалені наслідки — деформації хрящів носа, вух, геніталій. Перебіг тривалий і важкий. Описано декілька видових форм цієї хвороби.

Діагностика лейшманіозу

Діагноз встановлюється на підставі:

• наявного вогнища хвороби;
• специфічних клінічних проявів;
• даних лабораторної діагностики.

При вісцеральний лейшманіоз в крові — явища анемії (різко знижені гемоглобін, еритроцити, кольоровий показник), зменшено кількість лейкоцитів, нейтрофілів, тромбоцитів. У клінічному аналізі спостерігається патологічна мінливість форм клітин крові. Згортання крові знижена. ШОЕ різко підвищується, іноді досягаючи рівня 90 мм на годину.

В біохімічному аналізі — підвищення гамма-глобулінів.

У більшості випадків проводиться:

• паразитологічний аналіз пунктатов кісткового мозку для виявлення в ньому лейшманий;
• дослідження товстої краплі і мазка крові — є додатковими методами, так як в них мікроорганізми визначаються не так часто;
• посів крові на середу NNN;
• серологічна діагностика. Використовується метод визначення флуоресцентних антитіл (ІФА-Ніф), реакція зв'язування комплементу (РСК), реакція латекс-аглютинації з білком, виділеним з виявлених лейшманий (РЛА), проводяться біологічні проби з використанням лабораторних тварин.

Для діагностики вісцерального лейшманіозу роблять посів крові. Рідше застосовується біопсія лімфатичних вузлів, тканини печінки і селезінки.

Діагностика шкірних варіантів лейшманіозу доповнюється дослідженням вмісту виразок. Забираються зіскрібки і біоптати шкіри, що дозволяють виявити збудника.

видужали хворих проводять профілактичні проби (реакція Монтенегро з лейшманіном).

Лікування лейшманіозів

Консервативне лікування вісцеральних форм лейшманіозу:

• в початкових стадіях застосовується Неостібозан. Ін'єкційний курс передбачає 20 вливань внутрішньом'язово або внутрішньовенно;
• глюкантім — 12-15 ін'єкцій;
• Солюстібазан, Стібанол, Пентостан, солюсурьмін і ін. Препарати пятивалентной сурми. Застосовуються в ін'єкціях по схемам до 2-х тижнів.
• при недостатньому ефекті до лікування додається Ломідін (10-15 щоденних ін'єкцій в дозі 0,004 г / кг ваги пацієнта);
• при необхідності використовують антибіотикотерапію, в разі приєднання вторинних інфекцій;
• при ураженнях внутрішніх органів до класичної схеми лікування лейшманіозу додаються серцево-судинні засоби, дихальні, гепатопротектори;
• загальнозміцнюючі і стимулюючі препарати.

Шкірні форми лейшманіозу додатково лікують:

• антибиотикотерапией ;
• Амінохінол, антімонілом, глюкантімом;
• обколюванні лейшманіом мекапріном в розчині, уротропіном;
• присипками і мазями сульфату берберина, також застосовуються лікувальні мазі з цими препаратами;
• шляхом видалення горбків електрокоагуляцией;
• шляхом видалення утворень кріотерапією.

В наполегливо не піддаються лікуванню випадках вводять препарати інтерферону .

Важливо: при показаннях проводять оперативне видалення селезінки.

Профілактичні заходи

В якості профілактики спалахів лейшманіозу проводиться комплекс заходів, що включає:

• лікування або знищення хворих тварин;
• благоустрій місць проживання з усуненням пустельних територій та звалищ;
• осушення приміщень;
• застосування відлякують коштів від комарів;
• механічний захист від укусів;
• виявлення і лікування носіїв і хворих людей;
• імунопрофілактику, особливо серед виїжджають в осередки лейшманіозу.

Лотіни Олександр, лікар-фітотерапевт