Амебіаз — кишкове інфекційне захворювання, що має тривалий перебіг і характеризується виникненням виразкових дефектів товстого кишечника і поразок інших органів. Амеба була виявлена ​​петербурзьким ученим Ф.А. Лісовику в 1875 році при дослідженні випорожнень пацієнта з кривавим поносом. В Єгипті Р. Кох (1883 г.) виділив збудника з виразок кишечника і гнійних порожнин в печінці. Амебіаз, під назвою «амебна дизентерія», виділений в категорію самостійних захворювань в 1891 році.

---

---

Про збудника хвороби

Амеба, що викликає патологію (Entamoeba histolitica), відноситься до типу найпростіших. Життєвий цикл проходить 2 стадії:

• вететатівную;
• спокою (цисти).

Вегетативна стадія може приймати форму:

• тканинну — володіє високою рухливістю зі здатністю проникнення (інвазії). Характерна для гострого запального процесу, з перебуванням паразита в органах;
• велику вегетативну — в цій формі амеба здатна поглинати еритроцити (ерітрофаг);
• просвітні — збудник з характерною малорухомістю, визначається в товстій кишці і живе у видужуючих хворих.

інцістіроваться форми:

• предцістная — амеба також малорухливі, виявляється в калі одужує пацієнта.
• безпосередньо циста — форма, яка живе в сприятливих умовах поза господаря кілька місяців. Термін життя в грунті — близько тижня. Витримують заморожування до -20 ° С, але не терплять висушування.

Зверніть увагу : вегетативні форми нестійкі в зовнішньому середовищі. У гострій фазі хвороби в калі хворого знаходять тканинні і просвітні форми збудника. У здорових носіїв і при переході хвороби в стадію загасання в випорожнення потрапляють як просвітні і предцістная форми, так і самі цисти. Цисти — стійкі життєві форми збудника поза свого господаря. Сформована циста оточена безбарвною оболонкою і зовні нагадує сферу. В її нутрії криється наповнена гликогеном вакуоль і 4 ядра. Якщо цисти потрапляють в тонкий кишечник, то з них з'являється зріла амеба, яка при розподілі дає 8 амеб з одним ядром. Вони здатні до розмноження, трансформуючись у вегетативні форми, які потрапляють в товстий кишечник.

Як відбувається зараження

Джерело інфекції — людина, яка виділяє в зовнішнє середовище різні вегетативні види амеб і цисти. Зазвичай джерелами хвороби стають носії інфекції, хворі на хронічні форми захворювання або одужують після гострої форми амебіазу. Виділення може відбуватися роками. Протягом доби іноді виходить до 900 млн. Цист. Зверніть увагу : хворі на гострий амебіаз джерелами зараження не є, так як містять незаразні вегетативні форми. Людина заражається при попаданні цист в організм з немитими продуктами і з брудними руками. Також небезпеку становлять забруднена посуд, речі, білизна. Механічними переносниками є мухи і таргани. Найбільш часто хворіють чоловіки у віці від 20 до 50 років. Імунітет до хвороби відсутній. Амебіаз реєструється по всьому світу, але особливо поширений в країнах з вологим і жарким кліматом.

У кишечнику цистної форма переходить в вегетативну, яка впроваджується в стінку кишечника, виділяє ферменти, що розщеплюють тканини і сприяють утворенню виразок. Дефекти формуються з дрібних ерозій і абсцесів (гнійників) мають структуру вузликів з містяться в них вегетативними формами амеб. Виразка є руйнується вузлик. Діаметр виразкових утворень може досягати 2,5 см. З подритимі краями і гнійним дном. Виразки можуть зливатися, вражати м'язову оболонку і навіть викликати перфорацію кишечника. Це дуже небезпечне для життя ускладнення, яке провокує перитоніт (запалення очеревини). Також, можливо кровотеча в результаті руйнування судин. У стадії загоєння може розвинутися звуження стінок кишечника і подальша непрохідність. Зверніть увагу: потрапляння амеб в кров часто закінчується поразкою печінки, тканини легенів, головного мозку.  Не лікувалися, длітельнотекущій амебіаз здатний викликати пухлиноподібні амебіоми в кишечнику — освіти з грануляційної тканини і клітин організму.

Види клінічних проявів захворювання

ВООЗ виділяє три форми амебіазу:

• кишковий;
• позакишковий;
• шкірний

Кишковий амебіаз: симптоми, перебіг хвороби, ускладнення

Кишковий амебіаз — найпоширеніша форма хвороби .  Період від початку зараження до розвитку скарг може тривати від 1-2 тижнів до 3 місяців.

Симптоми кишкового амебіазу

Хвороба протікає в легкій, середній і важкій ступенях. Розвивається поступово. У хворих на кишкову формою амебіаза з'являються такі симптоми:

• невисока температура,
• слабкість,
• головний біль ,
• підвищена стомлюваність,
• розпирання в області живота, незначні больові відчуття.

Важливо: головна ознака амебіазу — пронос . Він має багатий характер, частота — 4-6 разів на добу, нагадує слиз. З прогресуванням хвороби частота стільця збільшується до 15-20 на добу, втрачається його каловий вигляд, в слизу з'являється кров (виду малинового желе), наростають переймоподібні болі в животі. Хворий відчуває постійні болісні позиви на низ (тенезми). Перераховані симптоми амебіаза зберігаються до тижня, потім настає поліпшення. Хвороба переходить в стадію загасання (ремісії). Через кілька тижнів або місяців виникає повернення скарг, загострення патології. Так протікає рецидивирующая форма. При безперервному перебігу хвороба йде у вигляді періодів посилення і ослаблення скарг. Зверніть увагу : без лікування амебіаз може тривати 10 років і більше. Хронизация хвороби супроводжується вираженим ослабленням організму (астенією). Розвивається білковий дефіцит, нестача вітамінів. Хворі відзначають зміну смаку, хворобливість слизових рота. Мовою утворюється наліт, апетит знижується. Шкіра стає сухою, загострюються риси обличчя. Живіт болючий при пальпації, втягнутий.

Ускладнення кишкового амебіазу

При затяжному амебиазе розвиваються ускладнення серцево-судинної системи — підвищується частота серцевих скорочень, періодично виникає аритмія, прояви порушення харчування м'язи серця (глухість тонів). Поразка нервової системи супроводжується випадками депресії , перепадів настрою, апатії, безсоння, підвищеної дратівливості.  Важкі ускладнення кишкової форми амебіазу:

• перфорація стінки кишки;
• звуження кишечника (стриктура);
• кишкова кровотеча;
• запалення очеревини (перитоніт) — особливо небезпечний амебний Періколи (у 9-10% пацієнтів), що супроводжується клінікою перитоніту з фибринозной слипчивого ділянок серозної оболонки кишечника в місцях виразок, спайками.
• гнійний перитоніт — протікає з різким погіршенням самопочуття, болем у животі, високою температурою, блювотою, метеоризмом;
• амебома — пухлиноподібне утворення сліпої кишки і висхідного відділу товстого кишечника. Вона може стати причиною кишкової непрохідності;
• розвиток аденоматозного поліпа (з залозистої тканини, розмірами з волоський горіх);
• іноді виникає випадання прямої кишки ;
• амебні апендицити (важка форма ускладнення з високою смертністю — до 80-90%). Зазвичай проявляється на висоті гострого перебігу хвороби.

Позакишковий амебіаз

Позакишковий амебіаз може протікати у вигляді різних форм. Перебіг хвороби та її симптоми залежать від поразок органу, в якому оселилася амеба.

Печінковий амебіаз: симптоми, ускладнення

Може виражатися в формі запалення печінки ( гепатиту ) або осумкованного гнійника (абсцесу). Хворі скаржаться на болю в області правого підребер'я . При огляді звертає на себе увагу збільшення меж печінки, твердість краю, болючість. Можлива поява жовтяниці, часто з підвищенням температури. Болі можуть віддавати в праве плече, посилюватися при диханні, зміні положення. Температурне підвищення не носить закономірного характеру, може змінюватися протягом доби. Зовнішній вигляд хворих виснажений, шкіра суха і в'яла, загострені риси обличчя, що провалилися очі, щоки. Іноді виникає набряклість ніг. Живіт роздутий. Зверніть увагу : при хронізації процесу виснаження пацієнта наростає. Абсцеси можуть бути одиничними і множинними. Ця форма хвороби тяжка, смертельні випадки набагато частіше, ніж при інших формах. При прориві абсцесу в черевну порожнину виникає перитоніт. Можливе попадання вмісту гнійника в порожнину плеври. Тоді у вигляді ускладнення амебіазу виникає плевропневмонія або починається абсцес легені. Запальні процеси легеневої тканини часто переходять у хронічну форму.

Симптоми інших форм амебіаза

Через судинне русло амеби можуть потрапити в головний мозок. У цьому випадку розвивається відповідна клініка абсцесу головного мозку. У пацієнтів спостерігаються загальномозкові і осередкові скарги — судоми, головний біль, порушення чутливості, парези і паралічі. Зустрічаються амебні абсцеси селезінки, жіночих геніталій, нирок, що супроводжуються скаргами, характерними при основних захворюваннях цих органів.

Шкіряний амебіаз

Попадання амеб в шкіру призводить до розвитку в ній ерозій і виразок. Місця розташування — промежину, сідниці.Виразки глибокі, малоболезненние з темними краями і сильним, неприємним запахом.

Прогнози хвороби

Своєчасне виявлення і лікування призводить до лікування. Запущені і нелікованих випадки закінчуються хронізації, ускладненнями і летальним результатом.

Діагностика амебіазу

Попередній діагноз встановлюється на підставі:

• епідеміологічних даних;
• огляду хворого і його скарг;
• даних термінових лабораторних аналізів.

Лабораторна діагностика амебіазу

В клінічному аналізі крові — збільшення числа нейтрофільних лейкоцитів (лейкоцитоз може досягати дуже високих значень), збільшення ШОЕ . Основний вид діагностики — паразитологічні дослідження:

• калу — виявлення тканинних форм і великих вегетативних клітинних форм ;
• мокротиння, вмісту абсцесів, матеріалів дна виразок.

Наявність в випорожненнях просвітні форм і цист не є підставою постановки діагнозу «амебіаз».  Зверніть увагу : дослідження калу необхідно проводити не пізніше 10-15 хвилин після акту дефекації. Аналіз краще повторювати кілька разів. У стадії загасання клінічних проявів дослідження випорожнень проводиться після прийому пацієнтом сольового проносного. Якщо відсутня можливість аналізу свіжого матеріалу, то необхідно вдатися до консервації. Матеріал піддається дослідженню, як в необробленому вигляді, так і з фіксацією гематоксилином або розчином Люголя. Більш довгостроковим методом діагностики біоматеріалів при амебіазі є культивування амеб на поживних середовищах.

Серологические види досліджень

Імунологічні аналізи вважаються допоміжним методом у визначенні хвороби. Найпоказовішим серед них став тест флюоресцирующих тел (РФА). Другий за значимістю застосовується реакція зв'язування комплементу (РСК). Також може бути задействавано дослідження методом зараження патологічними виділеннями лабораторних тварин.

Інструментальні види діагностики амебіаза

У комплексі діагностичних заходів застосовуються:

• ректороманоскопия — огляд прямої і частини сигмовидної кишки. Визначається стан слизової оболонки, наявність виразок, ерозивних змін, амеби, поліпів, кістозних утворень і ін. з можливістю забрати з дна цих утворень вміст на дослідження;
• УЗД — дозволяє доповнити дані діагностики оглядом печінки, оцінити стан структури тканини цього органу, розмірів, наявності абсцесів і інших утворень;
• комп'ютерна томографія (КТ) , особливо сучасні її види. З її допомогою можна визначити розміри і кількість патологічних утворень, а також провести обстеження мозку, легенів, інших органів;
• радіоізотопні методи необхідні в разі спірних випадків для відмінності амебного абсцесу від бактеріального;
• ирригоскопия — рентгенологічне дослідження товстого кишечника на тлі контрастують речовин.
• мікрорезонансної томографія — застосовується в складних випадках і в ослаблених пацієнтів.

Лікування амебіазу

Лікувальні заходи при амебіазі складаються з використання трьох видів препаратів, що впливають на різні групи проблем. До них відносяться:

• прямі (просвітні) амёбоціди — медикаменти, згубно впливають на просвітні форми амеб (Ятрен, Хиниофон, Дійодхінон, антибіотики групи тетрацикліну). Застосовуються для лікування амебіазу у носіїв, при хронічних формах, у видужали пацієнтів для профілактики рецидивів;
• тканинні амёбоціди — діють на амеб, що в тканинах і в слизових оболонках (еметин , Хінгамін , дігідроеметін, амбільгар ). Ці ліки обирають при лікуванні гострих процесів і позакишкових форм амебіазу ;
• універсальні амёбоціди — впливають на все форми амеб (Прапори, Тинідазол, Фурамід). Впливають на клітинному рівні, руйнуючи паразита зсередини. Вони порушують інформаційні структури білків, припиняючи розмноження, а також сприяють утворенню радикалів, які надають згубний вплив на амеб.

Додатково проводиться лікування амебіазу препаратами, що відновлюють нормальну флору кишечника. До них відносяться про (пре) биотики. Також за показаннями застосовуються серцево-судинні препарати, гепатопротектори, імуностимулятори та інші лікарські засоби, необхідність в яких визначає лікар.

Профілактичні заходи

До переліку заходів з профілактики амебіаза входить:

• Раннє виявлення хворих людей і носіїв амебіазу, лікування їх.
• Диспансерне спостереження за перехворіли.
• Санітарно-гігієнічні заходи: обробка продуктів харчування, очищення води, прищеплення людям правил особистої гігієни.

Більш повну інформацію про амебиазе і амебної дизентерії ви отримаєте, переглянувши даний відео-огляд:

Лотіни Олександр, лікар-радіолог