Балантидіаз (інфузорна дизентерія) — відноситься до групи кишкових паразитичних захворювань, що протікають з виразковими дефектами в товстому кишечнику і супроводжуються загальними інтоксикаційними скаргами.
Збудник балантідіаза
На початку 80-х років XIX століття балантидії були вперше виявлені у свиней. Згодом виявилося, що рівень зараженості цих тварин досягає 80%.
У 1897 році шведський лікар Мальмстен, дослідивши випорожнення хворих з , виявив в них балантидії. Вчений вперше детально описав хворобу, клінічну картину і скарги хворих.
Н. Соловйов встановив факт того, що балантидії є внутрішньотканинному паразитами, він же виділив хвороба в окремий нозологический діагноз.
Мікроб, що викликає хворобу, — балантидія (balantidium coli), війчаста інфузорія, найбільший збудник хвороб у людини з типу найпростіших.
Цикл розвитку мікроорганізму включає дві стадії:
- вегетативну;
- цистної.
Вегетативна балантидія овальної форми, до 80 мкм в довжину і до 60 мкм в ширину. Зовнішнє середовище діє на мікроби цієї форми згубно. У випорожненнях вони зберігають життєздатність до 6 годин.
Цисти балантидій округлі до 60 мкм в діаметрі, також мають дві оболонки, структури вакуолей з ядром, зберігаються в природному середовищі кілька тижнів.
Зверніть увагу: зараження балантідіазом відбувається через воду, в яку потрапляють фекалії свиней, які є головним резервуаром патогенних форм мікроорганізмів. Також носіями хвороби можуть бути собаки. В особливих випадках — людина.
Крім води, балантидії можуть міститися в наметах овочах, ґрунті. Передача інфекції іноді відбуватися з синантропними мухами.
Захворювання поширене в основному серед жителів сільської місцевості, особливо, серед осіб, діяльність яких пов'язана з вирощуванням свиней. Зараженість доглядає персоналу може досягати 30%. Балантидиоза поширений по всьому світу.
Як відбувається зараження балантідіазом
Через травний тракт цисти балантідіаза потрапляють в шлунок, потім проходять тонкий кишечник і в просвіті верхніх відділів товстої кишки починають розмноження і розвиток. У цей момент у зараженої можуть з'явитися скарги, характерні для отруєнь.
Балантидії виділяють фермент — гіалуронідазу, яка сприяє розчиненню слизової оболонки товстого кишечника. У ці «дірки» впроваджується патогенний мікроб. Згодом на місці «вхідних воріт» виникає почервоніння і набряклість, потім утворюються ерозії, а згодом — і виразки. Клітини епітелію дають реакцію організму у вигляді посиленого проліфераціонного зростання, але некротичний процес вражає і їх. Виразки стають глибокими.
Бактерії балантідіаза впроваджуються в підслизовий шар, імунні сили організму відповідають активацією лімфоцитів, гістіоцитарних клітин і скупченням у вогнищі сегментоядерних нейтрофілів. Саме цим процесом обумовлений набряк, а в подальшому — і гнійне абсцедирование.
«Улюблені» місця локалізації виразок знаходяться в зонах вигинів кишечника, особливо в кутах сліпий, а також в сигмі і прямій кишці. Виразкові дефекти можуть досягати площі в кілька сантиметрів з поїдені краями, пухкі, наповнені отмирающими клітинами. Вміст дна — темного кольору.
У практичній медицині зустрічаються випадки ураження хворобою апендикса, яке закінчувалося гнійним процесом і некрозом червоподібного відростка. Відомі випадки залучення в патологічні зміни тонкого кишечника, печінкової тканини і навіть серцевого м'яза.
Що відбуваються в організмі процеси, викликані життєдіяльністю балантидій, провокують виділення токсинів, які в свою чергу є причиною симптомів загального отруєння у хворого.
Симптоми балантідіаза
Хвороба може протікати в формах:
- гострої;
- підгострій ( латентної);
- хронічної постійної;
- хронічної поворотній;
- субклінічній (носійство).
Гостра форма характеризується трьома ступенями тяжкості:
- легкої;
- середньої;
- важкою.
Хвороба розвивається швидко — піднімається висока температура, хворого морозить, потім виникає жар. Коливання цифр температури на добовому графіку неправильного характеру.
Середня та важка ступеня характеризуються вираженою інтоксикацією з сильною , що супроводжується і . Поступово наростає слабкість.
На цьому тлі з'являються інтенсивні , що супроводжуються рясним і частим поносом, в якому виявляються домішка кровянистого гною з важким запахом гнильного характеру . Кратність патологічного стільця може доходити до 20 на добу і більше, в результаті чого хворі різко втрачають у вазі, розвивається зневоднення, сильна слабкість.
Якщо протягом 2-х місяців симптоми гострої форми не проходять, хвороба переходить в підгостру (латентну) і хронічну форму.
Безперервне протягом триває кілька років зі средневираженних проявами хвороби, що поступово призводить до виснаження пацієнта.
Рецидивирующий варіант може протікати до 10 років, чергуючи спалаху загострень і загасань. У рік може бути 2-4 загострення тривалістю від 1 тижня до місяця. Періоди ремісії від 3 до 6 місяців. Переважають патологічні явища розлади кишечника. Інтоксикаційний синдром маловиражений.
Якщо балантидиаз вражає апендикс, то скарги хворого характерні таким при гострому , є спеціальні симптоми подразнення очеревини.
Ускладнення балантідіаза
Що з'являються ускладнення залежать від форми, стадії і тривалості хвороби. Велику роль відіграє і опірність організму.
При балантідіазі у пацієнтів можуть розвинутися:
- кровотеча з кишечника;
- прориву виразок;
- розвиток форм запалення очеревини (перитоніт);
- озлокачествление.
Смертність від балантідіаза в осередках інфекції досягає 1%. Окремо виникають випадки дають набагато більш серйозний рівень летальних випадків — до 30%.
Як визначити наявність балантідіаза у хворого
Діагностика захворювання включає:
- епідеміологічний нагляд і аналіз (професійний фактор у працівників свинарських підприємств);
- зіставлення клінічних скарг — лихоманка неправильного типу, специфічні болю в животі, гнильний пронос;
- ендоскопію кишечника, з виявленням ерозій і виразок;
- дані паразитології — виявлення вегетативних форм балантидій в екскрементах хворого;
- мікроскопічний аналіз вмісту дна і країв виразок;
- паразитологічні дослідження — виділення вегетативних клітин балантидій в мазках з матеріалів виразкового вмісту;
- культурологічне дослідження — вирощування колонії в культурі Райса.
Ці ж діагностичні процедури дозволяють відрізнити балантидиаз від випадків дизентерії, кишкових видів амебіазу, варіантів дисбактеріозу і неспецифічного виразкового коліту.
Лікувальні заходи
Балантидіаз є специфічною інфекцією, тому на збудників цієї патології згубно діють самі звичайні антибіотики в досить невеликих дозах.
Першим рекомендованим препаратом при лікуванні балантідіаза є Мономицин, застосовуваний п'ятиденними циклами у вигляді 4-х-разових ін'єкцій по 250 ОД. Всього рекомендується два циклу з перервою близько тижня.
Також добре діє Окситетрациклин, який призначають в таблетках по 0,25 г 4 рази на добу протягом тижня в разі неважких форм хвороби.
У важких випадках при лікуванні балантідіаза обидва антибіотика дають в поєднанні один з одним.
Додатково призначаються:
- Трихопол;
- Ятрен;
- Ампіцилін;
- детоксіаціонние ліки;
- .
В умовах стаціонару можна використовувати гемотерапію.
Хірургічне лікування балантідіаза показано при розвитку клініки гострого апендициту, перитоніту, прориву виразки, кишкової кровотечі.
Одужанням вважається факт повторних негативних результатів дослідження фекалій і паразитологічних аналізів.
профілактичні заходи
В можливих вогнищах захворювання необхідні профілактичні огляди мешканців, санітарно-гігієнічні заходи і спостереження за їх дотриманням, особливо — на підприємствах по вирощуванню свиней. Не менше значення слід приділити контролю виконання норм по переробці, знезараженню і утилізації свинячих випорожнень.
Дуже важливо вчасно виявити хворого, госпіталізувати і призначити адекватне лікування балантідіаза.
Лотіни Олександр, медичний оглядач