Хвороба Лайма — це трансмісивні захворювання, що викликається бактеріями роду Borrelia. Складно дати вичерпну відповідь з приводу поширеності захворювання. Хвороба Лайма у медичній літературі називають «великим імітатором». Таку назву викликано тим, що хвороба супроводжується поліморфізмом симптомів, а пацієнти звертаються до дерматолога, невропатолога, ревматолога і рідко доходять до кабінету інфекціоніста.
Хвороба Лайма реєструється в Європі, Північній Америці, Азії, Австралії. Спостерігається тенденція до збільшення захворюваності на території Росії і України. Сприйнятливість до Боррелем у людини висока. Так, хворобою Лайма перехворіли такі відомі особистості, як Бен Стіллер, Крісті Тарлінгтон, Річард Гір, Авріл Лавін, Ешлі Олсен.
Причини
Збудник захворювання — бактерії роду Borrelia (B.burgdorferi, B. afzelii, garinii), що відносяться до сімейства Spirochaetaceae. Переносником боррелий є іксодові кліщі (I.ricinus, I.pacificus, I.damini). Інфікований кліщ заразний на будь-якому активному етапі свого життєвого циклу: на стадії личинки, німфи або статевозрілої особини.
Людина заражається боррелиями через укус інфікованим кліщем, коли в ранку на шкірі потрапляє слина членистоногого. Також притаманний контамінаціонний механізм передачі, коли під час розчісування шкіри людина втирає вміст розчавленого кліща в ранку. Крім того, в медичній практиці описані прецеденти передачі інфекції від матері до дитини через плаценту.
Підйом захворюваності хворобою Лайма відзначається в весняно-осінній період, що, безумовно, пов'язано з високою активністю кліщів саме в цей сезон. Іксодові кліщі мешкають в лісах, лісопаркових міських зонах.
Симптоми хвороби Лайма
Інкубаційний період в середньому становить один-два тижні, але може збільшуватися навіть до року. У клінічній картині хвороби Лайма прийнято виділяти три стадії. Але варто зазначити, що зовсім не у всіх випадках у інфікованої людини розвиваються всі три стадії. Так, у деяких хворих захворювання закінчується на першій стадії, у інших — стає вираженим тільки на третій стадії.
Симптоми першої стадії
У місці укусу кліща з'являється папула (вузлик). Поступово ділянку почервоніння розширюється по периферії. Краї еритеми інтенсивно червоні, кілька піднімають над шкірою. У центрі еритеми шкіра блідіше. Пляма на вигляд нагадує кільце через що і отримало назву мігруючої кільцеподібної еритеми. Цей симптом виникає приблизно у 60-80% інфікованих людей.
Розміри еритеми в діаметрі — 10-50 см. Найчастіше еритема локалізується на нижніх кінцівках, животі, попереку, шиї, пахвовій області і паху. Шкіра в ділянці еритеми тепліша в порівнянні зі здоровими ділянками шкірних покривів. Іноді відзначаються свербіж, печіння в області укусу. Пляма зберігається кілька днів, потім поступово блідне, залишаючи пігментацію і лущення.
У деяких хворих з'являється доброякісна лімфоцітома — помірно хворобливе червоне ущільнення на набряклою шкірі. Найчастіше лімфоцітома локалізується в області мочок вуха, сосків, особи, геніталій.
Боррелії з первинного ділянки ураження поширюються по лімфатичних судинах до регіонарним лімфатичних вузлів. Так, може спостерігатися лімфаденопатія.
Крім того, інфікована людина може скаржитися на слабкість, м'язовий та головний біль, підвищення температури.
Тривалість першої стадії варіює від трьох і до тридцяти днів. Результатом цієї стадії може бути або одужання (при своєчасно розпочатої терапії), або перехід в наступну стадію.
Симптоми другій стадії
Боррелії диссеминируют в органи і тканини. Так, на шкірі можуть формуватися вторинні еритеми, розеольозний або папульозна висипка, нові лімфоцітоми.
Генералізація інфекційного процесу супроводжується головним, м'язовим болем, нудотою (рідше блюванням), в деяких випадках підвищенням температури.
Для цієї стадії характерні такі синдроми:
- Менінгеальний;
- Неврологічний;
- Кардіологічний.
Найчастіше ознаки другої стадії виникають на четвертій-п'ятій тижні і зберігаються протягом декількох місяців.
Менінгеальний синдром — наслідок серозного менінгіту. Для цього стану характерні підвищення температури, сильний головний біль, болі при погляді вгору, блювота, що не приносить полегшення, чутливість до світлових, звукових подразників.
Реєструються ригідність потиличних м'язів і інші типові менінгеальні ознаки.
Також у людини може розвиватися енцефаліт або енцефаломієліт, що протікають з парапарезом або тетрапарез. Можливі неврити черепно-мозкових нервів, частіше слухового і окорухового.
У пацієнтів можуть реєструватися порушення сну, емоційна лабільність, тривожність, короткочасні порушення зору і слуху.
Для хвороби Лайма характерний лімфоцитарний менінгорадікулоневріт Баннаварта, що характеризується розвитком шийно-грудного радикуліту, менінгіту з лімфоцитарним плеоцитозом.
Кардіальний синдром формується найчастіше на п'ятий тиждень захворювання і проявляється порушенням атріовентрикулярної провідності, уповільненням або почастішанням ЧСС , ознаками міокардиту або перикардиту. Варто зазначити, що ураження серця відзначається рідше, ніж нервової системи. Крім того, можуть спостерігатися , ірит, ангіна, , , , сплено.
На цій стадії хвороби пацієнти можуть відзначати суглобові, м'язові болі, але ознак запалення в суглобах ще немає. Симптоми другій стадії хвороби Лайма можуть виникнути без попередньої кільцеподібної еритеми, що значно ускладнює діагностику захворювання.
симптоми третьої стадії
симптоми цієї стадії виникають досить пізно: через кілька місяців, а іноді і років після інфікування. Найбільш характерні ураження суглобів (у 60% хворих), шкіри, серця і нервової системи.
При хвороби Лайма уражаються переважно великі суглоби (ліктьові, колінні). Уражені суглоби набряклі і болючі, спостерігається обмеження рухів. Характерна симетричність ураження суглобів, процес має рецидивний характер. Тривалий запальний процес в суглобах і хрящах призводить до деструктивних змін в них.
Хронічні неврологічні ураження протікають у вигляді:
- ;
- Полінейропатії;
- деменції;
- атаксія;
- асстройств пам'яті.
Шкірні прояви характеризуються розвитком акродерматіта. Це атрофія шкіри з локальної гіперпігментацією, найчастіше процес локалізується на кінцівках.
Діагностика
Діагноз Хвороби Лайма ставиться з урахуванням даних епідемічного анамнезу (відвідування лісу, укус кліща), а також клінічної картини. Варто відзначити, що багато людей навіть не помічають свого часу укусу кліща.
Для підтвердження хвороби Лайма проводиться специфічна діагностика. Наприклад, такі серологічні методи як ІФА та ELISA дозволяють виявити в крові специфічні антитіла класу IgG і IgM. Але на першій стадії приблизно в половині випадків серологічне дослідження виявляється неінформативним. Саме тому слід вивчати парні сироватки з проміжком в двадцять-тридцять днів.
За допомогою ПЛР лікарям-лаборантам вдається визначити ДНК борелій в біоптаті шкіри, спинномозкової і синовіальній рідинах, крові. ПЛР дозволяє уникнути помилкових результатів.
Лікування
У лікуванні пацієнтів з хворобою Лайма застосовують етіотропну і патогенетичну терапію. Важливо враховувати і стадію захворювання.
Етіотропне лікування проводиться із застосуванням різних антибіотиків. Так, на першій стадії хвороби при наявності еритеми і без ураження внутрішніх органів призначають перорально тетрациклін, амінопеніцилінів. , розпочата в першу стадію захворювання, дозволить запобігти подальшому прогресу хвороби Лайма.
При ураженні внутрішніх органів пацієнтам призначають парентерально пеніциліни і цефалоспорини (другого-третього покоління). При хронічній формі інфекції призначають цефалоспорини третього покоління і пеніциліни.
Патогенетична терапія грунтується на наявних супутніх ураженнях внутрішніх органів. Так, при ураженні серця, з порушеннями, які не можна вирішити прийомом антибіотиків, тривалі менінгіті, менінгоенцефаліті, призначають кортикостероїди. При артритах кортикостероїди призначають не тільки внутрішньом'язово або перорально, а й внутрисуставно. При моноартрите і відсутності ефекту від медикаментозного лікування показана сіновектомія.
При високій лихоманці, сильної інтоксикації парентерально вводять дезінтоксикаційні засоби.
Профілактика
При відвідуванні лісовій місцевості (паркової зони) загальна профілактика зводиться до використання репелентів, носіння одягу, максимально закриває тіло. У разі укусу кліщем, слід негайно звернутися в поліклініку, де його правильно витягнуть, оглянуть місце укусу і забезпечать подальше спостереження за станом здоров'я. Якщо людина часто знаходиться на власному дачному ділянці, буде не зайвим провести акарицидні заходи. Після прогулянок з собакою, слід ретельно оглянути вихованця на предмет наявності кліща на тілі.
Після укусу кліща в ендемічних регіоні в якості екстреної профілактики призначають антибіотики пролонгованої дії (наприклад , біцилін-5 одноразово внутрішньом'язово в дозуванні 1500 тис. ОД).
Григорова Валерія, медичний оглядач