Описторхоз — паразитарне захворювання, яке може бути спровоковано впровадженням в організм одного з двох черв'яків роду трематод — котячої або білячій двуустки. Кішки (в Південно-Східній Азії — білки) є природними носіями цих паразитів. Потрапляючи в організм людини, ці гельмінти вражають тканини печінки і підшлункової залози.
Об'єктивні цифри статистики свідчать про те, що 2/3 хворих на опісторхоз проживають на території РФ і країн колишнього СРСР. Найбільш часто носійство гельмінтів цього роду виявляють у жителів Західного і Східного Сибіру, а також Придніпров'я. Це пов'язано з традицією вживання термічно необробленого риби.
Високий рівень зараженості риби опісторхамі відзначається і в країнах Південно-Східної Азії — Таїланді, Лаосі, В'єтнамі, Індії.
Всього в світі налічується близько 21 000 000 хворих на опісторхоз.
Як вже говорилося вище, головна причина описторхоза — зараження печінковими трематодами. Збудник хвороби паразитує в підшлунковій залозі, жовчних протоках, жовчному міхурі та печінці кішок, собак і білок.
Потрапляючи в воду разом з калом тварин, яйця опісторхів впроваджуються в молюсків (равликів), в організмі яких відбувається поява, зростання личинок, формування церкариев (закапсулувалися личинок) і виділення їх назад у воду. Через воду церкарии потрапляють в організм риб.
Зараження людини обумовлено вживанням в їжу погано обробленої (слабо просоленої, недостатньо обсмаженої або зовсім сирий) риби коропових порід — плітки, ляща, сазана, ялець, в'язь, чебака.
Кисле середовище шлункового соку руйнує церкаріевую капсулу, після чого личинка разом із залишками неперетравленої їжі потрапляє в дванадцятипалу кишку, де і відбувається остаточний розрив наявної гиалиновой оболонки і потрапляння личинки в жовчовивідні протоки, печінку, підшлункову залозу. Розвиваючись протягом 3-4 тижнів, личинки перетворюються на статевозрілі особини, які починають відкладати яйця.
Зверніть увагу: збільшення кількості паразитів в організмі зараженої людини можливо лише після повторного зараження . При цьому тривалість життя половозрелой особини збудника може перевищувати 20 років.
Можлива безсимптомна форма хвороби. При цьому варіанті перебігу опісторхоз нічим себе не проявляє і виявляється або при зниженні імунітету (тоді виникають ознаки захворювання), або випадково під час проходження профілактичних оглядів.
При клінічно виражених формах хвороби її перебіг може бути гострим і хронічним, з різною вагою. З моменту зараження і до перших клінічних симптомів опісторхозу проходить 2-4 тижні.
У гострому періоді виникають:
- лихоманка різного ступеня вираженості: від субфебрильних до високих температур (40 градусів і вище);
- симптоми інтоксикації — підвищення потовиділення, слабкість, що супроводжуються суглобовими і м'язовими болями, і блювотою, головним болем.
При тяжкому перебігу опісторхозу можуть спостерігатися сплутаність свідомості, марення, а також токсичний міокардит. Можлива поява висипу, явища астматичного бронхіту. Це пов'язано з сильною аллергизацией організму у відповідь на інвазію паразита.
Зверніть увагу: убольшінства хворих збільшується печінка, дещо рідше — селезінка. Це пов'язано з впровадженням опісторхів в жовчні протоки і їх закупоркою з розвитком гепатиту з жовтяниці.
У хронічному періоді симптоми описторхоза пов'язані з наявністю паразитів в жовчних протоках. При цьому:
- виникають болі під ложечкою або в правому підребер'ї, що віддають в спину або ліву частину живота;
- іноді можуть з'являтися жовчні коліки;
- досить часто спостерігається запаморочення, явища диспепсії — нудота, розлад шлунку, тяжкість в шлунку.
Діагностика опісторхозу заснована на вивченні обставин, здатних привести до зараження , виявленні факту відвідування ендемічного вогнища (місця, де часті випадки опісторхозу), ретельному аналізі всіх симптомів і даних лабораторних та інструментальних досліджень.
На УЗД, магнітно-резонансної та комп'ютерної томографії видно ознаки порушення функцій жовчовивідних шляхів, розширення жовчних проток і збільшення печінки.
В — ознаки алергії і запалення.
В — підвищення активності печінкових ферментів, кількості білірубіну.
Методом імуноферментного аналізу виявляються антигени опісторхів.
Важливо: найнадійнішою ознакою описторхоза є виявлення яєць паразита в фекаліях і вмісті 12-палої кишки.
У дітей, що живуть в осередках, ендемічних по опісторхозу ( тобто там, де він дуже част), хвороба зазвичай носить малосимптомном характер. Часто її виявляють лише через багато років після зараження — вже в юнацькому або навіть зрілому віці.
При гострій формі захворювання у дітей віком 1-3 роки незначно піднімається температура, з'являються болі в верхніх поверхах живота. Можлива запальна реакція з боку дихальних шляхів — фарингіт, риніт, може спостерігатися диспепсія — розлад шлунку, нудота. У деяких випадках у дітей при описторхозе визначають , печінки.
У дітей середнього і старшого віку відзначаються більш важкі симптоми описторхоза, при яких:
- характерний високий підйом температури, слабкість, шкірний висип;
- в легенях виникають інфільтрати або пневмонія;
- страждає і міокард — розвивається токсичний міокардит.
- при особливо тяжкому перебігу приєднується з жовтяницею, збільшується селезінка.
При хронічному опісторхозу на перший план виходять ознаки ураження гепатобіліарної системи, тобто печінки і жовчовивідних шляхів.
Зверніть увагу: діти молодшого віку втрачають у вазі, їх фізичний розвиток сповільнюється. Основні скарги при описторхозе у малюків — , нудота, нестійкий характер стільця, зниження апетиту. Відзначається незначне збільшення печінки, селезінка звичайно нормальних розмірів.
Найважливіший аспект лікування опісторхозу — дегельмінтизація, тобто повне виведення паразита з організму. З цією метою застосовують хлоксил за певною схемою або празиквантел. Паралельно призначають антигістамінні препарати, солі кальцію для боротьби з алергією.
При тяжкому перебігу можливе проведення коротких курсів лікування кортикостероїдними препаратами. При наявності спазму жовчних шляхів лікування доповнюють спазмолітиками — но-шпой, платифілін.
При стиханні гострих явищу призначають жовчогінні препарати — холосас, холензим, відвар кукурудзяних рилець.
При оцінці ефективності лікування опісторхозу головним критерієм повного усунення гельмінтів є відсутність яєць паразита в жовчі та калі, причому підтверджене трьох — або в чотири рази.
Як ускладнень опісторхозу може виступати:
- холестатичнажовтуха;
- абсцес печінки;
- гнійне запалення жовчовивідних шляхів (холангіт);
- панкреатит;
- ракові захворювання жовчовивідних шляхів
Профілактика опісторхозу є комплексом заходів, спрямованих на зниження ймовірності зараження не тільки окремих осіб, але і цілої популяції. При цьому:
- Слід вчасно виявляти і лікувати хворих.
- Тварини повинні періодично проходити дегельмінтизацію
- Водойми повинні бути захищені від попадання в них випорожнень.
- У них необхідно проводити знищення молюсків біологічними методами.
- Слід піддавати рибу ретельної термічної обробки.
Бозбей Геннадій, медичний оглядач