Астма — це дуже серйозне захворювання імуно-алергічного походження, яке розвивається внаслідок неінфекційного запалення в респіраторній системі (т. Зв. «Бронхіальному дереві»). Для бронхіальної астми характерно хронічне прогресуюче перебіг від періодичними нападами, при яких розвивається обструкція бронхів і задуха.

Патологія з'являється в результаті поєднання низки ендо- та екзогенних факторів. У числі зовнішніх чинників — психоемоційні стреси, надмірні фізичні навантаження, несприятливий клімат, а також вплив хімічних подразників і алергенів. До внутрішніх факторів відносять порушення з боку імунної та ендокринної систем, а також гіперреактивність бронхів.

У багатьох пацієнтів простежується сімейна схильність до захворювання.

Зараз бронхіальна астма у дорослих і дітей, на жаль, досить поширена, а вилікувати остаточно це захворювання вкрай складно.

---

---

Причини астми

Запальний процес, що розвивається в бронхіальному дереві при астмі, характеризується високою специфічністю. Причиною патологічного процесу є вплив алергічного компонента в поєднанні з імунними порушеннями, що обумовлює приступообразное перебіг хвороби.

Зверніть увагу: обтяжений сімейний анамнез — у кожної третьої людини, яка страждає на астму. При спадкової схильності елементи, що провокують напади задухи, дуже складно простежити; захворювання має атопічний характер.

Крім основного (алергічного) компонента спостерігається цілий ряд додаткових факторів, що визначають перебіг захворювання і частоту виникнення нападів астми.

До них відносяться:

• підвищена реактивність гладком'язових елементів стінок бронхіального дерева, яка веде до спазму при будь-якому подразненні;
• екзогенні фактори , що викликають масивний викид медіаторів алергії і запалення, але не призводять до загальної алергічної реакції;
• набряк слизової бронхів, погіршує прохідність дихальних шляхів;
• недостатня освіта слизового секрету (кашель при астмі зазвичай малопродуктивний);
• переважне ураження бронхів малого діаметра;
• зміни в легеневійтканини, обумовлені гіповентиляцією.

Важливо: одним з провідних чинників, що призводить до астми, називають звичайну домашню пил. У ній присутня велика кількість мікроскопічних кліщів, хітин яких є потужним алергеном.

Стадії і форми бронхіальної астми

Прийнято виділяти 4 стадії розвитку астми:

• інтермітуюча (характеризується порівняно легким перебігом);
• персистенция легкого ступеня (середньотяжкий перебіг);
• персистенция середнього ступеня (важкий перебіг);
• важка персистенция (вкрай важка форма).

На ранніх стадіях напади розвиваються порівняно рідко і можуть бути швидко куповані. У міру прогресування загострення все менш чутливі до лікарської терапії.

За етіології (походженням) виділяють наступні форми:

• екзогенну (напади астми провокує контакт з алергеном);
• ендогенну ( напади провокуються інфекцією, переохолодженням або стресами);
• астму змішаного генезу.

До особливих форм зараховуються такі клініко-патогенетичні форми:

• аспириновая (обумовлена ​​застосуванням саліцилатів);
• рефлюкс-індукована (на тлі гастроезофагального «зворотного закиду»);
• нічна;
• професійна;
• астма фізичного зусилля.

Атопічна (алергічна) бронхіальна астма — це найбільш поширена форма патології, обумовлена ​​підвищеною чутливістю органів респіраторної системи до різного роду алергенів. Захисна реакція імунної системи провокує різке спастическое скорочення м'язових елементів бронхів, т. Е. Розвивається бронхоспазм. Атопічна астма є окремо розглядаються варіантом екзогенної форми. Провідну роль в її патогенезі грає генетична схильність до алергії.

Симптоми бронхіальної астми

1. Задуха або задишка в стані спокою або при навантаженні . Спровокувати появу таких симптомів може вдихання пилку рослин, різка зміна температури навколишнього середовища і т. Д. Важлива відмінна риса нападів астми на ранній стадії захворювання є раптовість їх розвитку.
2. Поверхневе дихання експіраторного типу (з подовженим видихом). Пацієнтів турбує те, що вони не можуть повністю видихнути.
3. Сухий надсадний кашель, який розвивається паралельно з задишкою . Відкашлятися довго не вдається; лише в кінці нападу відзначається відходження незначного обсягу слизового секрету (мокротиння).
4. Сухі свистячі хрипи при диханні . У ряді випадків вони можуть визначатися на відстані, але краще чути в ході аускультації.
5. Ортопное — характерна вимушена поза, яка полегшує процес видиху. Хворому доводиться приймати сидяче положення зі спущеними вниз ногами і триматися руками за опору.

Важливо: свідчити про патологічний підвищенні реактивності бронхів можуть лише окремі ознаки з числа згаданих вище. Як правило, спочатку напади нетривалі і довго не розвиваються знову. В даному випадку мова йде про «періоді мнимого благополуччя». Поступово симптоматика буде більш вираженою і часто виявляється. Раніше звернення до лікаря при появі перших же ознак є запорукою ефективності терапії.

На ранніх стадіях клінічні прояви не супроводжуються загальними порушеннями, але міру прогресування захворювання вони неодмінно розвиваються.

При цьому виділяють наступні супутні бронхіальній астмі характерні симптоми:

• головний біль і запаморочення. Симптоми можуть відзначатися при бронхіальній астмі середньої тяжкості і свідчать про наявність дихальної недостатності;
• загальна слабкість . Якщо людина, що страждає на бронхіальну астму, намагається виконувати активні рухи під час нападу, нестача повітря наростає. При легкому перебігу між нападами хворі нормально переносять адекватні фізичні навантаження;
• прискорене серцебиття (тахікардія) зазначається під час нападу. Частота серцевих скорочень — до 120-130 в хвилину. У пацієнтів зі среднетяжелой і важкої астмою невелика тахікардія (до 90 уд./ Хв.) Має місце і між нападами;
• посиніння кінцівок (акроціаноз) і розлита синюшність шкірних покривів . Поява цього клінічного ознаки зумовлено вираженою наростаючою дихальною недостатністю і свідчить про важку форму перебігу астми;
• характерну зміну форми кінцевих фаланг пальців ( «барабанні палички») і нігтьових пластин ( «годинникові скельця »);
• симптоми емфіземи легенів . Зміни характерні для тривалого і (або) тяжкого перебігу захворювання. У пацієнта збільшується ширина грудної клітини і виступають надключичні області. При перкусії визначається розширення меж легень, а при вислуховуванні — ослаблення дихання;
• симптоми «легеневого серця». При важкому перебігу астми розвивається стабільне підвищення тиску в малому колі кровообігу, що призводить до збільшення правого шлуночка і передсердя. При аускультації в проекції клапана легеневої артерії можна виявити акцент другого тону;
• схильність до алергічних реакцій і захворювань алергічного генезу.

Важливо: встматіческій статус — це тривалий задуха, яка не купірується традиційної медикаментозною терапією. Стан супроводжується порушенням свідомості, аж до повної втрати. Астматичний статус може стати причиною смертельного результату.

Діагностика астми

діагноз «бронхіальна астма» ставиться на підставі наявності характерної для даного захворювання симптоматики. Певну складність може представляти диференціальна діагностика астми з хронічним бронхітом . Для останнього характерно чергування фаз загострення (тривають 2-3 тижні) і ремісії.

Астма характеризується раптово виникаючими нападами різної тривалості (від декількох хвилин до декількох годин), між якими у хворого відновлюється нормальне самопочуття. Для бронхіту характерні раптові нічні напади в стані спокою. Задишка є «класичним» симптомом нападу астми незалежно від тяжкості перебігу, а при бронхіті вона розвивається тільки при довгостроково поточної обструктивної формі або дуже важкому загостренні.

Кашель супроводжує бронхіт як в період загострення, так і під час ремісії, а у астматиків цей симптом має місце тільки безпосередньо під час нападу. Підвищення температури тіла нерідко супроводжує загострення бронхіту, а для астми гіпертермія невластива.

Зверніть увагу: диференціальна діагностика важлива на початкових стадіях хронічного бронхіту і бронхіальної астми. Тривалий перебіг обох патологій неминуче призводить до аналогічних змін в респіраторній системі — обструкції бронхів.

Лікування бронхіальної астми

Лікування бронхіальної астми проводиться поетапно. Кожна зі стадій розвитку вимагає внесення коректив до плану терапевтичних заходів. Для оцінки астми в динаміці і ступеня контролю захворювання слід використовувати пікфлоуметра.

У основних лікарських засобів, що використовуються для лікування астми, є цілий ряд побічних дій. Прояв небажаних ефектів можна мінімізувати, застосовуючи найбільш раціональні комбінації препаратів.

Базисна (основна) терапія передбачає підтримуючу терапію, спрямовану на зменшення запальної реакції. Симптоматична терапія — це заходи, що вживаються для зняття нападів.

Фахівці відзначають, що призначення гормональних препаратів (глюкокортикоїдів) дозволяє контролювати патологічний процес. Ліки цієї групи не тільки знімають симптоми під час нападу, а й здатні впливати на основні ланки патогенезу, блокуючи викид медіаторів алергії і запалення. Раціональна гормональна терапія, розпочата якомога швидшими, істотно сповільнює процес розвитку астми.

Основні групи лікарських засобів, що використовуються для лікування бронхіальної астми:

• глюкокортикостероїди. Ці кошти призначаються при легкому і середньому компенсированном перебігу процесу. В екстрених випадках в таблетках вони неефективні, але інгаляції з цими фармакологічними препаратами допомагають лікувати астматичний статус хворого;
• лейкотріеновий антагоністи (призначаються при бронхіальній обструкції);
• метилксантини. Для базисної терапії використовуються таблетовані форми, а для купірування нападів необхідні ін'єкції (еуфілін в високих дозах);
• моноклональні антитіла. Ін'єкції показані при встановленому алергічному компоненті. Для зняття нападів не застосовуються;
• кромони. Інгаляції препаратів цієї групи показані для базисного лікування легких форм. Приступ не знімають;
• b2-адреноміметики. Для підтримуючого лікування використовуються пролонговані інгалятори, а для купірування нападу — кошти короткого дії (Сальбутамол, Вентолін);
• холінолітики. У спеціальних ингаляторах показані для екстреної допомоги при бронхіальній астмі під час нападу.

Комбіновані засоби для інгаляцій можуть призначатися як для екстреної допомоги (препарат Симбикорт), так і для регулярного застосування (Серетид, Беродуал) .

Бронхіальна астма у дітей

У дітей не завжди вдається вчасно поставити діагноз, оскільки бронхіальна астма нерідко виявляється такими ж симптомами, як і ГРЗ . Характерно, що при астмі не піднімається температура, і часто виникають т. Н. «Провісники».

Симптоми-провісники:

• неспокійна поведінка малюка за 1-2 діб до нападу;
• слизисто водянисті виділення з носа вранці відразу після пробудження;
• часте чхання;
• через кілька годин — несильний сухий кашель.

Приступ у дітей розвивається зазвичай перед сном або відразу після пробудження. Інтенсивність кашлю знижується, якщо надати дитині сидяче або вертикальне положення. Дихання набуває переривчастий характер з укороченими частими вдихами.

Зверніть увагу: у дітей старше 1 року можуть проявлятися такі нетипові симптоми , як сльозотеча, свербіж шкіри і висипання.

на бронхіальну астму в дитячому віці частіше хворіють хлопчики, оскільки діаметр просвіту бронхів у них вже, ніж у дівчаток.

Ожиріння у дітей підвищує ризик розвитку астми, оскільки діафрагма в цьому випадку розташовується вище і вентиляція легенів утруднена.

Сучасні медикаментозні засоби не дозволяють повністю вилікувати бронхіальну астму у дітей, але препарати допомагають зняти напад і мінімізувати алергічну і запальну реакцію. Специфіка терапії полягає в тому, що в якості основного методу введення лікарських речовин показані інгаляції .

Про бронхіальній астмі у дітей детально розповідається в даному відео-огляді:

Астма при вагітності

У період вагітності напад астма не тільки негативно впливає на організм жінки, а й може стати причиною гіпоксії (кисневого голодування) плода.

Контроль захворювання дозволяє мінімізувати можливий ризик для майбутньої дитини. Базисну терапію переривати не слід. Зрозуміло, не можна відмовлятися і від засобів, необхідних для екстреної допомоги при бронхіальній астмі. Втрата контролю загрожує прееклампсією (з ураженням плаценти), гіпермезісом (яскраво вираженим токсикозом), ускладненнями при пологах і передчасними пологами. Не виключена затримка внутрішньоутробного розвитку плода.

Більшість застосовуваних для лікування даного захворювання препаратів практично безпечно для плоду.

Зверніть увагу: Найбезпечнішим гормональним (кортикостероїдним) препаратом для інгаляцій є Будезонід.

У другій половині вагітності перебіг астми може стати більш важким. Майбутньої матері необхідний постійний контроль її легеневої функції. При важкій формі після 32-го тижня вагітності неодмінно потрібно УЗД плоду.

Профілактика бронхіальної астми

На жаль, в даний час не розроблені досить ефективні заходи по профілактиці бронхіальної астми. Особам з спадковою схильністю можна порекомендувати мінімізувати контакт з речовинами-алергенами, по можливості, виключати переохолодження організму і звертати підвищену увагу на зміни самопочуття.

Дітей рекомендується годувати грудьми, по крайней мере, до 1 року. При необхідності переведення малюка на штучне вигодовування суміші потрібно підбирати, попередньо проконсультувавшись з педіатром. Небажано заводити домашніх вихованців, якщо в будинку маленька дитина. Навіть акваріум містити не слід, оскільки сухий корм є потужним алергеном. Використовуйте подушки, ковдри і матраци тільки з гіпоалергенної набиванням.

Загартовування і раціональне харчування допоможуть зміцнити захисні сили організму, що знизить ймовірність неадекватного імунної відповіді.

Про проблему збільшення чисельності хворих на бронхіальну астму і методи діагностики і профілактики даного захворювання розповідають фахівці:

Конєв Олександр, терапевт