Пульпіт — це запалення судинно-нервового пучка (пульпи) зуба. Як правило, пульпіт є ускладненням і розвивається в результаті інфікування м'яких тканин.
Класичними симптомами пульпіту є інтенсивна пульсуючого характеру, а також підвищена температурна . Іноді спостерігається безсимптомний перебіг захворювання. Перебіг пульпітів буває як гострим, так і хронічним.
Якщо своєчасно не проведено грамотне лікування пульпіту, не виключені серйозні ускладнення. Часто розвивається періодонтит, який в ряді випадків призводить до необхідності екстракції (видалення) зуба. Запальний процес може перейти на навколишні тканини, при цьому не виключено розвиток абсцесів, флегмон або одонтогенного медіастиніту — ураження середостіння. Саме грізне ускладнення пульпіту — (зараження крові), який є загрозливим життя станом.
Зверніть увагу: вимушена хірургічна екстракція зуба при діагностованому періодонтит може стати причиною і зміщення сусідніх зубів. В результаті пацієнт починає гірше пережовувати їжу, що веде до розвитку захворювань шлунково-кишкового тракту. Таким чином, деякі патології органів травної системи з невеликою натяжкою можна розцінювати як віддалені ускладнення пульпіту.
Чому розвивається пульпіт ?
Запальний процес при пульпіті в більшості випадків розвивається внаслідок занесення інфекції в пульпарную камеру. Бактерії можуть потрапляти в неї двома шляхами — інтердентальними (через коронковую частина при ускладненому перебігу глибокого карієсу) і ретроградно (з навколишніх корінь тканин через апікальний отвір). У рідкісних випадках патогенна мікрофлора заноситься через дентинні канальці.
При захворюваннях, що мають інфекційну природу, можливе проникнення бактерій гематогенним шляхом, т. Е. З потоком крові.
Ятрогенний пульпіт є наслідком лікарської помилки при обтачивании коронки стоматологом-ортопедом або препаруванні каріозної порожнини. Перегрів зуба стає причиною опіку пульпи, що призводить до її запалення і некротичних змін. Негативний вплив також можуть надавати пересушування дентину, вібрація, надмірний тиск при внесенні пломбувального маси.
Важливо: запальна реакція пульпи нерідко буває оборотною, якщо вона розвинулася при відсутності істотних пошкоджень на тлі висушування дентину і аспірації одонтобластов в дентинні канальці.
Порушення технології антисептичної обробки, протруювання емалі та дентину, а також постановка пломби з матеріалу, що містить агресивні компоненти, без прокладки призводять до хімічного пошкодження м'яких тканин.
Зверніть увагу: незапланована перфорація камери бором в ході підготовки зуба до пломбування теж стає причиною пульпіту.
До числа інших етіологічних чинників відносяться:
- патологічна стертість твердих тканин з порушенням формування компенсаторного дентину;
- травми зуба (перелом коронки з розкриттям пульпової камери);
- порушення мікроциркуляції (при утворенні петрификатов і дентіклей).
Класифікація пульпіту
Форми гострих пульпітів:
- серозний;
- гнійний осередковий;
- гнійний дифузний (розлитої).
Форми хронічних пульпітів:
- фіброзний;
- гипертрофический (проліферативний);
- гангренозний.
Відповідно до прийнятої в нашій країні класифікації (ММСИ), окремо розглядаються стан після ампутації або екстирпації пульпи і загострення кожної з хронічних форм пульпіту.
у міжнародній класифікації виділяється також дегенерація судинно-нервового пучка при утворенні конкрементів — петрификатов і дентіклей. Ці відкладення складаються переважно з солей кальцію. Конкрементозний пульпіт зустрічається рідко.
Патогенез пульпіту
Незалежно від етіології захворювання, в м'яких тканинах розвиваються однакові структурні зміни — набряк, порушення мікроциркуляції, місцева гіпоксія і некротичні зміни.
Гостра форма розвивається при проникненні інфекційних агентів в пульпу при закритій камері (крізь її стінку, стоншену каріозною процесом). На початковому етапі запалення серозне, осередкового характеру. Якщо лікування не проведено, практично неминуче стрімке прогресування патологічного процесу з появою гнійних виділень. При відсутності відтоку воно тисне на пульпу, що і викликає появу .
Хронічні пульпіти — варіант наслідків гострого процесу. Найчастіше стоматологам доводиться стикатися з фіброзним пульпітом. При гіпертрофічній формі має місце проліферація пульпи в каріозну порожнину.
Якщо розвинувся гангренозний пульпіт, то коронковая частина м'яких тканин піддається некрозу, а в каналах утворюються грануляції.
Свого роду пусковими механізмами для загострення хронічного пульпіту можуть бути , загальні захворювання (, ), а також фізичні та психоемоційні стреси , що призводять до зниження загального .
Симптоми пульпіту
Провідним клінічним ознакою гострого осередкового або дифузного процесу є вельми , які мають властивість посилюватися у вечірній і нічний час. Для дифузної форми характерно поширення болю по ходу гілок трійчастого нерва з іррадіацією в скроневу область, вилицю, очну ямку або потилицю. Найчастіше пацієнт навіть не може точно сказати, який саме зуб у нього болить, і стоматолога доводиться вдаватися до додаткових методів інструментальної діагностики. При очаговом пульпіті виявлення причинного зуба труднощів не становить.
Зверніть увагу: найбільш часто патологія розвивається в перших молярах ( «шістках»), для яких характерна наявність глибоких фісур (борідок ). З фронтальної групи страждають переважно різці. Нижні передні зуби схильні до пульпіту в меншій мірі, так як в зв'язку з хорошою омиваемостью слиною природна реминерализация перешкоджає розвитку каріозного процесу.
Болі періодичні, т. Е. Часом вони мимоволі стихають. Вони посилюються при споживанні холодної їжі або напоїв. При гострому гнійному пульпіті зуб реагує на гаряче, а холод, навпаки, може послабляти больові відчуття.
Важливо: при глибокому карієсі біль швидко йде після усунення температурного подразника, а при пульпіті зберігається. Вертикальна і горизонтальна перкусія зазвичай негативна або слабоположітельная, т. Е. Зуб практично не реагує на постукування (цей діагностична ознака дозволяє диференціювати пульпіт і періодонтит).
При хронічному фіброзному пульпіті симптоми можуть бути відсутніми; можливі слабо виражені неприємні відчуття в хворому зубі.
Характерною ознакою гіпертрофічною форми є наявність в каріозної порожнини розростання м'яких тканин (т. н. фіброзного поліпа).
Клініка загострення хронічного процесу має значну схожість з симптомами гострого пульпіту. В даному випадку при диференціальної діагностики важливо враховувати дані анамнезу захворювання.
Важливо: симптоми пульпіту неінфекційного генезу практично нічим не відрізняються від «класичних» клінічних проявів захворювання.
Лікування пульпіту
при гострому серозному пульпіті можливо консервативне лікування, яке передбачає постановку кальцийсодержащих лікувальних прокладок при і використання пов'язок з антибіотиками. При успішному застосуванні біологічного методу формується вторинний дентин. Методика показана пацієнтам до 30 років з високим рівнем стійкості до карієсу, хорошим імунітетом і відсутністю серйозних хронічних патологій.
В даний час існують методики лікування пульпіту без повного видалення судинно-нервового пучка. Стоматологи в ряді випадків вдаються до вітальної ампутації, яка має на увазі витяг пульпи тільки з коронкової частини. Нерви і судини в каналах при цьому зберігаються. Метод виправданий, якщо верхівка зуба не встигла повністю сформуватися після його прорізування.
Зверніть увагу: на жаль, «захопити» пульпіт на ранньому етапі розвитку вдається порівняно рідко. Це пов'язано з тим, що більшість людей вважають за краще терпіти біль і заглушати її анальгетиками протягом декількох днів. До лікаря багато звертаються лише тоді, коли біль стає нестерпним, і стоматолога доводиться мати справу з гнійним запаленням.
Лікування гострого гнійного пульпіту і хронічних форм захворювання включає:
- повне видалення (екстирпацію) запалених м'яких тканин,
- механічне розширення каналів,
- їх антисептичну обробку та пломбування.
При девітальной екстирпації (повному видаленні пульпи після її умертвіння) лікування здійснюється в два відвідування. На першому етапі під місцевою анестезією лікар розкриває пульпарную камеру і накладає спеціальний препарат, що викликає загибель пульпи.
Порівняно недавно в якості девіталізуючої складу використовувалася миш'яковиста паста, яку залишали під тимчасовою пломбою зі штучного дентину на 24 години в однокореневих зубах і на 48 — в багатокореневих. Якщо у пацієнта з якихось причин не було можливості відвідати стоматолога в призначений день, пов'язку і ватяну кульку з миш'яком рекомендувалося видалити самостійно. Зараз від цього складу практично відмовилися у зв'язку з високою токсичністю (непоодинокими були випадки розвитку токсичного періодонтиту). Заміною «миш'яку» стала паста, до складу якої входять анестетик і параформальдегід. Її можна залишити на тиждень без ризику розвитку ускладнень.
Видалення пульпи, герметизація каналів, а також постановка пломби проводиться під час другого візиту пацієнта.
Вітальна екстирпація (видалення коронкової і кореневої частини зміненої пульпи під анестезією) дозволяє провести лікування в одне відвідування. Пацієнту роблять місцеву (провідникову + инфильтрационную) анестезію, після чого повністю видаляють запалену тканину, обробляють канали та ставлять постійну пломбу.
Якщо має місце поширення запального процесу на періодонт, пломбування каналу відкладається. У нього вносять лікарський препарат з антисептичними і протизапальними властивостями. Герметизація каналу допускається тільки після повного усунення запалення оточуючих хворий зуб тканин.
Важливо: можливим ускладненням неліченого пульпіту може стати періостит, відомий в народі як «флюс». Після тривалих болів пульпа гине, а гній при відсутності відтоку через коронковую частина виходить через верхівковий отвір і роздуває ясна. Часто при цьому формуються свищі.
В ході лікування обов'язково слід зробити не менше двох рентгенологічних знімків. Перший дозволяє перед початком роботи встановити довжину, ширину і напрямок каналів. Повторна рентгенографія проводиться після герметизації каналів (але до постановки постійної пломби!) Для того, щоб оцінити якість роботи.
Зверніть увагу: раніше кореневі канали пломбувати переважно фосфат-цементом полужидкой консистенції. Досить частим ускладненням було виведення пломбувального матеріалу за апікальний отвір. Згодом навколо надлишків цементу у верхівки кореня формувалися гранульоми і кісти. В даний час стоматологи віддають перевагу гутаперчевим штифтів.
Позбавлений власних судин і нервів зуб має властивість змінювати колір (темніти). Депульповані зубні одиниці рекомендується закривати коронками.
Профілактика пульпіту
У профілактиці пульпіту провідне значення має гігієна порожнини рота і своєчасне лікування каріозних поразок.
Профілактика передбачає очищення поверхонь зубів після прийому їжі. З міжзубних проміжків харчові залишки рекомендується видаляти за допомогою зубних ниток (флоссов).
При появі болю в зубі ні в якому разі не слід відкладати візит до стоматолога, щоб уникнути розвитку серйозних ускладнень!
Раз в 6 місяців для профілактики карієсу і пульпіту потрібно відвідувати стоматолога і проводити в кабінеті професійну від нальоту і мінералізованих відкладень (каменів) з подальшим проведенням ремінералізаціонной терапії і покриттям емалі фтористим лаком.
ПЛІС Володимир, лікар-стоматолог