Гайморит є досить поширеним захворюванням. Симптоми, з якими протікає гайморит, виснажують хворого, що значно знижує якість його життя. Найчастіше гострий гайморит викликається вірусною інфекцією. Його особливістю є швидке відновлення роботи пазух носа без лікування. Причиною хронічного гаймориту є бактерії і грибки. При підвищеній чутливості до деяких речовин навколишнього середовища (алергія) розвивається алергічної гайморит.
Незважаючи на широке поширення захворювання, хворим з гайморитом часто ставиться неправильний діагноз, а значить, призначається неадекватне лікування. Якщо у вас з'явилися розпираючий біль в області обличчя, які посилюються при нахилах голови або будь-яких інших рухах, болять верхні зуби, а ніс закладений або є симптоми нежитю з жовтувато-зеленими виділеннями, то можливо у вас гайморит.
Гайморові пазухи. Анатомія
Все пазухи носа анатомічно пов'язані з порожниною носа. У них загальне кровопостачання і гістологічну будову. Тому набряк слизової оболонки обох структур відбувається одночасно.
Запалення будь-якої природи, в тому числі алергія, призводять до того, що слизова оболонка пазух набрякає. Надмірне утворення слизу і підвищення в'язкості блокує її відтік в носові ходи. Вміст пазух виявляється в пастці. Підвищений тиск призводить до появи ряду специфічних скарг у хворого. Через відсутність окістя запалення слизової оболонки пазух переходить на кісткову структуру і руйнує її. Так інфекція поширюється на навколишні тканини і органи.
Підвищення вироблення секрету і зниження активності епітеліальних клітин в результаті дії вірусів або алергії призводять до того, що створюються ідеальні умови для розвитку бактеріальної інфекції.
Рис. 3. Гайморові пазухи носа в нормі.
Рис. 4. На рентгенограмі бачимо тотальне затемнення правої гайморової пазухи в результаті запального процесу.
Що сприяє розвитку гаймориту
сприяє розвитку гаймориту:
- алергічні риніти;
- часті простудні захворювання;
- наявність додаткових синусів, які звужують вихідний отвір;
- викривлення носової перегородки, причинами якої є травма або генетика. До 80% людей страждає на цю патологію. Носова перегородка відхиляється в одну зі сторін, звужуючи один з проходів;
- гіпертрофія раковин;
- поліпи в носі, які при запаленні набухають і стають схожими на грона винограду. Вони частково або повністю блокують носові ходи;
- сприяють розвитку гаймориту куріння, забруднене повітря, невиправдано тривале застосування протинабрякових крапель і спреїв, холодна і сира погода, значні коливання атмосферного тиску (польоти в літаках, плавання на великих глибинах) ;
- імунний захист самого хворого грає істотну роль в розвитку синуситів. Імунітет знижується через часті респіраторних вірусних інфекцій та гіповітамінозу.
Клінічні форми гаймориту
- Гостре запалення синусів триває близько 4-х тижнів.
- Підгострий перебіг синуситу відзначається при тривалості запалення більше 4 8 тижнів.
- Синусит, протягом якого триває більше 8-ми тижнів, розцінюється як хронічний.
- Синусит може з'являтися кілька разів на рік і протікати, як гостре запалення. В даному випадку говорять про періодичне синусите.
Симптоми і ознаки гострого гаймориту
Якщо симптоми застуди не слабшають, а стають більш вираженими після 7-и днів лікування, можна думати про розвиток гострого гаймориту.
Якщо самопочуття не поліпшується протягом 3 5 днів від початку прийому антибіотиків, можна думати про гаймориті.
Найчастіше гайморит викликається вірусною інфекцією. Особливістю вірусного гаймориту є швидке відновлення роботи пазух носа без лікування.
При гаймориті бактеріальної природи біль і запалення проявляються в більшій мірі, ніж при гаймориті вірусної природи. Чим триваліше симптоматика гаймориту, тим більша ймовірність, що гайморит має бактеріальну природу.
Гайморит бактеріальної природи зустрічається в 5 — 10% випадків всіх гайморитів. Такий гайморит часто набуває хронічного перебігу. Його основною ознакою є поступове погіршення самопочуття і гнійний характер виділень з носа.
Гайморити грибкової природи протікають наполегливо і довго, погано піддаються лікуванню.
Симптоми і ознаки гаймориту у дорослих
- Біль при гострому гаймориті локалізується в області обличчя, верхніх зубів і голови. Біль носить постійний характер і супроводжується почуттям тиску (розпирання) і не знімається після прийому парацетамолу, ібупрофену або інших анальгетиків.
- Закладеність носа супроводжуються часто втратою нюху.
- Гнійний характер виділень з носа призводять до появи неприємного запаху з рота.
- Кашель зі слизової мокротою.
- Інтоксикаційні скарги при вірусної інфекції — лихоманка, слабкість, нездужання, втрата працездатності.
Симптоми і ознаки гаймориту у дітей
- Ознаки і симптоми гаймориту у дітей проявляються в першу чергу утрудненим носовим диханням. Слизові виділення з носа швидко стають слизисто-гнійними. Вони випливають з носа при сякання і потрапляють в носоглотку.
- Болі в області обличчя є частим ознакою гаймориту. Звичайні анальгезирующие кошти болю, пов'язані із запаленням пазух носа, не знімають. Після виходу вмісту з гайморової пазухи настає короткочасне полегшення.
- Через невеликого обсягу пазух накопичення слизу в їх порожнинах відбувається дуже швидко — протягом декількох годин і тоді, після нетривалого полегшення, всі симптоми гаймориту знову поновлюються.
Рис. 5. Основні ознаки гаймориту біль в області обличчя, закладеність і виділення з носа.
Хронічний гайморит
Хронічний гайморит (часто це риносинусит) є продовженням течії гострого гаймориту, яка не вирішився протягом 8 12 тижнів. Його частою причиною є бактерії і грибки. Розвитку хронічного гаймориту сприяють часті гострі респіраторні захворювання, алергія, хвороби зубів і стану, при яких відзначається звуження вихідного отвору гайморових пазух: наявність додаткових синусів, викривлення носової перегородки, гіпертрофія раковин і поліпи в носі.
Хронічний гайморит важко піддається лікуванню і завжди протікає на тлі зниження загальної реактивності організму, часто пов'язаного з гіповітамінозом. При невдалому лікуванні хронічного гаймориту, можливо, стане питання про хірургічне лікування.
Симптоми і ознаки хронічного гаймориту
Хронічний гайморит протікає з періодичними загостреннями, які часто з'являються після перенесеного ГРЗ.
Під час загострення посилюється головний біль, з'являється слабкість, лихоманка, утруднюється носове дихання. Біль часто з'являється в області чола. Іноді виникає відчуття тиску за оком на стороні поразки. Якщо причиною гаймориту стають каріозні зуби, то біль локалізується в області щоки і верхніх зубів. При залученні в патологічний процес гілок трійчастого нерва болю набувають гострого характеру, іррадіюють в область ока і неба і не піддаються купированию при прийомі анальгетиків. Інтенсивність больових відчуттів після звільнення гайморових пазух слабшає. Після спорожнення пазух гній знову накопичується протягом кілька годин.
Через кілька днів від початку загострення слизові виділення з носа змінюються на гнійні, які є причиною появи неприємного запаху з рота. Попадання гнійних виділень в глотку викликає кашель.
Ускладнення хронічного гаймориту
гайморових пазух від навколишніх тканин і органів відокремлює кісткова стінка, яка не має окістя.
- Гнійний процес в пазусі може стати причиною субпериостального абсцесу, клініка якого залежить від його локалізації.
- При поширенні інфекції в область орбіти очі розвивається ураження структур ока, яке може закінчитися сліпотою. Початкові ознаки ускладнення проявляються почервонінням, набряком і припухлістю нижньої повіки і щоки.
- Менш важкими вважаються ускладнення, які включають в себе втрату нюху і смаку.
- У дітей часто причиною поразки кісткової перегородки є остеомієліт, виникнення якого пов'язане з каріозними зубами.
Ускладнення хронічного гаймориту набагато частіше виникають у дітей. Менш часто — у дорослих. Хронічний гайморит ускладнюється в два рази частіше у чоловіків, ніж у жінок.
алергічний гайморит
При підвищеній чутливості до деяких речовин навколишнього середовища (алергії) розвивається алергічний гайморит. Ними можуть бути пилок деяких рослин, пилові кліщі, лупа тварин, продукти харчування та ін. Потужним дратівливим ефектом можуть стати тригери тютюновий дим і запахи деяких хімічних речовин.
Запальний ефект характеризується розширенням кровоносних судин і подальшим набряком слизової оболонки, що призводить до розвитку симптомів нежиті й сверблячки, виснажливих хворого. Порушення відтоку вмісту пазух викликає біль і відчуття розпирання в області обличчя.
Є непрямі ознаки гаймориту, що вказують на його алергічну природу:
- при огляді відзначається не локальний, а дифузний набряк носових раковин ,
- нижня носова раковина має бліде забарвлення,
- виділення з носових ходів мають світле забарвлення і носять пінистий характер.
Алергічний гайморит часто виникає у людей, які страждають на бронхіальну астму і сінну лихоманку.
Диференціальна діагностика
Симптоми і ознаки гаймориту можуть спостерігатися при розвитку доброякісної і злоякісної пухлин, а так само при деструктивному полипозном процесі .
Діагностика гаймориту
Гайморит часто добре діагностується. Детальне дослідження необхідно для діагностики хронічного малосимптомного гаймориту, посттравматичного гаймориту і гаймориту грибкової природи. Поглиблена діагностика в цьому випадку стане запорукою призначення адекватної терапії і лікування.
У більшості випадків правильно зібрана історія захворювання і огляд хворого (проведення риноскопії) досить для постановки діагнозу. Якщо діагноз після огляду все ж не ясний або лікування антибіотиками не дало результатів, а так само в разі появи ускладнень потрібне додаткове обстеження.
Рис. 6. На фото бачимо проведення риноскопії лікарем.
Рентгенологічне дослідження
Рентгенологічне дослідження дозволить виявити всі щільні структури всередині гайморової пазухи: секрет, ущільнену слизову оболонку, потовщену або зруйновану кісткову стінку , поліпи, кісти і новоутворення.
Чіткий контур стінок пазухи і рівномірне зниження прозорості говорить про гострий синусит. Якщо разом зі зниженням прозорості гайморової пазухи відзначається ущільнення її бічної стінки, то говорять про хронічному гаймориті. Якщо в результаті хронічного гаймориту утворився свищ, то виявлення кісткового дефекту в стінці пазухи діагностується за допомогою введення в свищевой хід зонда.
Рис. 7. Справа на рентгенограмі вид гайморових пазух в нормі. Зліва — лівобічний гайморит.
Рис. 8. Гострий правобічний гайморит. На рентгенограмі рідкий гній має горизонтальний рівень.
Рис. 9. Лівий гайморит. На рентгенограмі бачимо тотальне затемнення лівої гайморової пазухи.
Комп'ютерна та магнітно-резонансна томографія (КТ)
Дані методи дослідження мають підвищену точність і чутливістю. Однак, через дорожнечу і підвищеної променевого навантаження (КТ), мають обмежене застосування. За допомогою КТ і МРТ встановлюється розмір пазух, обсяг секрету, наявність ускладнень, дані методики незамінні при травмах і виявленні новоутворень.
Рис. 10. Фото колірної МРТ. Синім кольором позначено гіпертрофована слизова оболонка гайморових пазух, праворуч — заблокований носовий прохід.
Рис. 11. Фото комп'ютерної томограми. Бачимо скупчення рідини в правій гайморової пазухи. Носова перегородка викривлена.
Ендоскопічна діагностика
Процедура застосовується для огляду пазух носа. Ендоскопічна діагностика проводитися в умовах стаціонару і вимагає наявності спеціального обладнання і навченого персоналу.
Мал. 12. Фото поліпів в носі, зроблене при ендоскопії.
Лікувально-діагностична пункція
Лікувально-діагностична пункція застосовується для вилучення вмісту гайморової пазухи з наступним гістологічним і бактеріологічним дослідженням матеріалу та визначенням чутливості до антибактеріальних препаратів. Завершується лікувально-діагностична пункція впливом на слизову оболонку пазухи лікарськими препаратами — антибіотиками, кортикостероїдами, антисептиками і ферментами. Прокол проводиться під місцевою анестезією спеціальною голкою, якою через ніздрю проколюється стінка гайморової пазухи в найтоншому місці. У дітей застосовується даний вид дослідження у віці старше 6-и років.
Лікувально-діагностична пункція гайморової пазухи — найефективніша діагностична та лікувальна методика, застосована в даний час в нашій країні.
Рис. 13. Фото і малюнок проведення лікувально-діагностичної пункції. Голка розташовується під нижньою раковиною носа (а), схематичне зображення струму рідкого вмісту пазухи при промиванні пазухи лікарськими препаратами (б).
Рис. 14. На фото лікар проводить лікувально-діагностичну пункцію.
Ультразвукове дослідження
При ультразвуковому дослідженні навколоносових пазух можна визначити є чи ні патологічні зміни в гайморових порожнинах. При відсутності патології можна продовжувати пошук причин захворювання в іншому напрямку. При наявності ознак гаймориту приступити до рентген-дослідження. Дана методика вимагає наявності навченого персоналу.
Бактеріологічна діагностика
Для бактеріологічного дослідження потрібно зробити забір слизового вмісту порожнини носа і пазухи, з подальшим виділенням збудників захворювання — бактерій і грибків і проведення тесту на чутливість до антибіотиків. Є інформація, що мікрофлора носа і глотки ідентична, що необхідно враховувати, коли здійснюється підбір антибіотика для хворого. А мікробіологічне дослідження слизу носа і глотки треба проводити окремо.
Шкірні тести на алергію
При підозрі на алергічний гайморит необхідно провести шкірні тести.
Ускладнення гаймориту
В основі запального процесу і розвитку ускладнень у всіх пазухах носа лежить один і той же механізм. Відмінності пов'язані з анатомічною локалізацією пазух. Інфекція з порожнини пазух легко проникає за межі через кісткові стінки через відсутність в них окістя.
- Якщо інфекційний процес локалізований в лобовій пазусі, то є небезпека переходу процесу на оболонки мозку і сам мозок. Поширення запалення на мозкові оболонки і мозок призводить до менінгіту та енцефаліту. Обидва ці захворювання є вкрай небезпечними для життя хворого.
- При поширенні інфекції в область орбіти очі розвивається ураження структур ока, яке може закінчитися сліпотою. Початкові ознаки ускладнення проявляються почервонінням, набряком і припухлістю нижньої повіки і щоки.
- При поширенні інфекції за межі пазух носа можуть бути порушені гілки трійчастого нерва і зорові нерви.
- Якщо в запальний процес втягується кісткова стінка пазухи, виникає остеомієліт.
- Менш важкими вважаються ускладнення, які включають в себе втрату нюху і смаку.
ускладнення набагато частіше виникають у дітей. Менш часто — у дорослих. Хронічний гайморит ускладнюється в два рази частіше у чоловіків, ніж у жінок.