Епідемічний паротит (свинка) є гострим системним вірусним інфекційним захворюванням, яке найчастіше реєструється у дітей шкільного віку, що протікає з ураженням залізистих органів (найчастіше слинних залоз) і нервової системи. Захворювання має високий ступінь контагіозності, що проявляється в швидкому поширенні інфекції в дитячих колективах. Паротит хворіють також і дорослі.
Хвороба небезпечна для чоловіків в зв'язку з можливістю ураження репродуктивного апарату. У 13% хворих на епідемічний паротит, ускладненим орхитом, порушується сперматогенез. Щорічно свинкою занедужує від 3 до 4 тисяч чоловік дорослих і дітей. Щеплення від паротиту щорічно запобігає тисячі випадків менінгіту і запалення яєчок. Лікування паротиту симптоматичне. Специфічні засоби на сьогоднішній день не розроблено.
Рис. 1. На фото паротит (свинка) у дітей.
Трохи історії
Віруси паротиту проникають в організм людини через слизову оболонку верхніх дихальних шляхів або кон'юнктиву, де відбувається їх первинне розмноження. Далі збудники надсилаються до регіональних лімфатичні вузли і слинні залози, де відбувається їх реплікація (розмноження).
Після потрапляння в кровотік (виремия) віруси осідають в різних органах. Органами-мішенями є залізисті органи (слинні залози, яєчка і яєчники, підшлункова залоза) і головний мозок.
- Під впливом вірусів епітеліальні клітини проток привушних залоз слущиваются, розвивається інтерстиціальний набряк і скупчення лімфоцитів.
- Яйце набрякає, в його тканинах з'являються ділянки крововиливів, епітелій сім'яних канальців перероджується. Уражається паренхіма самих яєчок, що призводить до зниження вироблення андрогенів і порушення сперматогенезу.
- У тканини підшлункової залози розвивається запалення. Якщо в процес втягується острівцевих апарат залози з наступною його атрофією, розвивається діабет.
- У тканинах центральної нервової системи розвивається набряк, з'являються крововиливи, руйнується оболонки нервів і самі нервові волокна (демиелинизация).
Рис. 3. На фото слинні залози у людини і їх будова.
Епідеміологія паротиту (свинки)
Джерело інфекції
Розповсюджують інфекцію тільки хворі особи зі слиною в період за 1 2 дні до появи перших клінічних симптомів і протягом перших 5-и днів захворювання, а також хворі зі стертими формами захворювання. Захворювання поширене серед дітей шкільного віку та дорослих молодого віку.
Як передається вірус паротиту
Віруси паротиту передаються при близькому контакті повітряно-крапельним шляхом, а також через інфіковані предмети побуту (рідше). Збудники знаходяться в слині хворого та інших біологічних рідинах крові, грудному молоці, сечі, лікворі. Наявність гострих респіраторних захворювань у хворої на епідемічний паротит прискорюють поширення інфекції.
Сприйнятливий контингент
паротит має високий (100%) індекс контагіозності (заразність). Найчастіше хворіють свинкою діти. Дорослі чоловіки хворіють свинкою в півтора рази частіше, ніж жінки. Вкрай рідко хворіють свинкою діти до 6-и місяців і особи старше 50-ти років.
Для захворюваності характерна виражена сезонність. Максимум хворих осіб реєструється в березні і квітні, мінімум в серпні і вересні.
Спалахи в дитячих колективах тривають 70 100 днів. Реєструється кілька (до 4 5) хвиль спалахів з інтервалами, рівними інкубаційному періоду.
Рис. 4. На фото паротит (свинка) у дорослих.
Ознаки та симптоми епідемічного паротиту у дітей і дорослих
Інкубаційний період при паротиті
Тривалість інкубаційного періоду при свинці становить в 7 25 днів (в середньому 15 19 днів). В кінці цього періоду хворого можуть турбувати озноб, головний і м'язово-суглобова болю, сухість у роті і відсутність апетиту.
У міру розвитку запалення слинної залози симптоми інтоксикації наростають. Запалення слинної залози часто супроводжується лихоманкою.
Ознаки та симптоми паротиту у дітей і дорослих (типовий перебіг)
- Симптоми ураження слинних залоз реєструються з перших днів захворювання. У 70 80% випадків реєструється 2-х стороння локалізація. При двосторонньому ураженні слинні залози найчастіше уражаються не одномоментно. Інтервал між розвитком запалення залоз становить від 1 до 3 діб. Дещо рідше разом з привушні залозами в запальний процес втягуються підщелепні і під'язикові слинні залози.
- Одночасно з підвищеною температурою тіла (часто до 39 40 про С) з'являються болі в області залоз, що посилюються при відкриванні рота і жуванні. У 90% випадків біль передує розвитку набряку органу, який розвивається до кінця першої доби захворювання. Набряк швидко поширюється на область соскоподібного відростка, область шиї і щоки. При цьому мочка вуха піднімається вгору, через що особа приймає «грушоподібної» форму. Набряк наростає протягом 3 5 днів. Шкіра над залозою лисніє, проте колір її ніколи не змінюється.
- В області залози реєструються больові точки (симптом Філатова).
- При стисненні збільшеною слинної залозою слухової труби у хворого з'являється біль і шум у вухах.
- Під час огляду в ряді випадків виявляється набряк і гіперемія в області гирла стенонової (вивідного) протока (симптом Мурсу).
- При недостатньому надходженні слини в ротову порожнину відзначається сухість у роті.
- до 9-му дню захворювання набряк залози проходить і температура тіла нормалізується. Продовження лихоманки означає залучення в патологічний процес інших слинних залоз, або інших залізистих органів (яєчко, яєчники, підшлункова залоза) і центральної нервової системи.
Збільшення лімфатичних вузлів при свинці
Ряд досліджень останніх років показує, що при інфекційному паротиті в 3 12% випадків збільшуються лімфатичні вузли. Мабуть, через набряк слинної залози не завжди можливо визначити збільшені лімфатичні вузли на стороні ураження.
Збільшення печінки і селезінки
Збільшення печінки і селезінки при свинці не типово.
Рис. 5. Збільшення слинних залоз основний симптом свинки у дітей при типовому перебігу захворювання.
Ознаки та симптоми паротиту у дітей і дорослих (важкі варіанти)
Наслідки епідемічного паротиту
Крім слинних залоз при інфекційному паротиті дивуються:
- в 15 35% випадків яєчка і їх придатки (орхіт і орхоепідідіміт) у хлопчиків в період статевого дозрівання і у чоловіків молодого віку,
- в 5% випадків яєчники у дівчаток (оофорит),
- центральна нервова система (у 15% випадків менінгіт, трохи рідше енцефаліт, рідко інші види патології),
- в 5 15%випадків панкреатит,
- в 3 15% випадків міокардит,
- в 10 30% випадків мастит,
- рідко тиреоїдит, нефрит і артрит.
ураження центральної нервової системи при епідемічному паротиті
Серозний менінгіт і енцефаліт основні прояви ураження центральної нервової системи при ЕП.
менінгіт при паротиті
Паротитної менінгіт у дітей становить 80% всіх серозних менінгітів у дітей. Відзначено, що при свинці серозний менінгіт часто протікає безсимптомно. Ознаки менінгіту (менінгеальні симптоми) виявляються в 5 20% випадків. Зміни в спинномозковій рідині виявляються в 50 60% випадків. Менінгіт має сприятливий перебіг і майже завжди закінчується видужанням.
Енцефаліт при паротиті
Захворювання протікає на тлі підвищеної температури тіла. У хворих відзначається загальмованість або збудження, порушення свідомості, судоми і вогнищева симптоматика. Захворювання часто закінчується одужанням. Летальність становить 0,5 2,3%. У частини хворих після захворювання тривало зберігається астенічний синдром і деякі неврологічні розлади.
Глухота при паротиті
Вкрай рідко при епідемічному паротиті розвивається одностороння глухота. Найчастіше реєструється транзиторна (минуща) нейросенсорна туговухість, для якої характерні запаморочення, порушення статики і координації, нудота і блювота. У початковій стадії розвитку глухоти чи приглухуватості з'являється дзвін і шум у вухах.
Поразка яєчників при епідемічному паротиті
Поразка яєчників (оофорит) при епідемічному паротиті. При захворюванні безпліддя не розвивається. Оофорит при свинці може протікати під маскою гострого апендициту.
Поразка молочної залози при епідемічному паротиті
Запалення молочної залози (мастит) при епідемічному паротиті зазвичай розвивається в період розпалу захворювання на 3 5-й день. Містить при паротиті розвивається як у жінок, так і чоловіків і дівчаток. В області грудних залоз з'являється ущільнений і хворобливу ділянку запалення.
Запалення підшлункової залози при епідемічному паротиті
Запалення підшлункової залози (панкреатит) при епідемічному паротиті розвивається в розпал захворювання. Захворювання протікає з сильними болями в епігастральній ділянці, блювотою і лихоманкою. Ряд дослідників вказують на приховане (латентне) перебіг захворювання.
Запалення суглобів при епідемічному паротиті
Запалення суглобів (артрити) розвиваються в перші 1 2 тижні захворювання, частіше у чоловіків, ніж у жінок. При захворюванні уражаються великі суглоби, які набрякають і стають болючими. Хвороба триває 1 2 тижні і часто закінчується одужанням. У окремих осіб симптоми артриту реєструються до 1 3 місяців.
Рідкісні ускладнення при паротиті
До рідкісних ускладнень при свинці відноситься простатит, тиреоїдит, бартолініт, нефрит, міокардит і тромбоцитопенічна пурпура.
паротит і вагітність
Віруси паротиту здатні проникати в кров плоду через плаценту і викликати первинний фіброеластоз міокарда і ендокарда і Aqueductal стеноз, який є причиною вродженої гідроцефалії.
При первинному фіброеластозі відзначається прогресуюче потовщення ендокарда за рахунок розростання колагенових волокон.
Рис. 6. На фото гідроцефалія у дитини.
Рис. 7. На фото один із проявів вродженого паротиту первинний фіброеластоз міокарда.
паротит у хлопчиків і його наслідки
За частотою ураження після слинних залоз при епідемічному паротиті варто орхіт ( запалення яєчок) у хлопчиків 15-ти років і старше, які перебувають в постпубертатном періоді. Орхіти в цьому віці при захворюванні реєструються в 15 30%, при середньотяжкому і тяжкому перебігу паротиту орхіти реєструються у половини хворих.
Постпубертатная період характеризується возмужанием підлітка, коли чітко проступають риси чоловіки. Найчастіше при паротиті у хлопчиків уражається одне яєчко. У 20 30% випадків відзначається двостороннє поразка. При паротиті іноді реєструється епіпідіміт, який може протікати самостійно, або разом з орхитом.
Ознаки та симптоми паротиту у хлопчиків та чоловіків
Орхит розвивається на 5 День 7. захворювання. У хворого повторно підвищується температура тіла (нова хвиля лихоманки) до значних цифр. З'являється головний біль, яка іноді супроводжується блювотою. Одночасно з'являються сильні болі в мошонці, часто іррадіюють в область низу живота і імітують напад гострого апендициту. Яєчко збільшується до розмірів гусячого яйця. Лихоманка триває 3 7 днів. Після падіння температури яєчко починає зменшуватися в розмірах. Проходять болі. При атрофії яєчко втрачає пружність.
Рис. 8. На фото орхіт при свинці.
Наслідки паротиту для хлопчиків і чоловіків
Атрофія яєчка
При орхіті розвивається інтерстиціальний набряк і лімфогістіоцитарні інфільтрація. Недостатня еластичність білкової оболонки не дозволяє яйцю набухати, в результаті чого розвивається його атрофія. Ознаки атрофії яєчка відзначаються у через 1,5 2 місяці. Атрофія яєчка різного ступеня вираженості реєструється в 40 50% випадків, коли на початку розвитку ускладнення не призначалися кортикостероїди.
Рис. 9. Атрофія яєчка одне з ускладнень орхіту при свинці.
паротит і сперматогенез
У 13% хворих на епідемічний паротит, ускладненим орхитом, порушується сперматогенез. Це відбувається через те, що в ряді випадків віруси паротиту вражають саму железистую тканину органу, що проявляється зменшенням вироблення андрогенів (статевих гормонів) і порушенням сперматогенезу. Повна стерильність у чоловіків розвивається рідко і тільки в разі двостороннього ураження.
Інфаркт легені
Інфаркт легені рідкісне ускладнення при орхіті. Його причиною є тромбоз вен простати і тазових органів.
Приапизм при орхіті
До дуже рідкісним наслідків паротиту у чоловіків відноситься приапизм. Приапизм характеризується тривалої хворобливої ерекцією статевого члена, при якій наповнюються кров'ю запалі тіла, не пов'язаної з статевим збудженням.
Клінічні форми епідемічного паротиту
- У 30 40% випадків при інфікуванні вірусами паротиту розвиваються типові форми захворювання.
- У 40 50% випадків при інфікуванні вірусами паротиту розвиваються атипові форми захворювання.
- У 20% випадків паротит протікає безсимптомно.
- За ступенем важкості перебігу епідемічний паротит підрозділяється на легкі, середньотяжкі і важкі.
- Типові форми паротиту поділяються на неускладнені (ураження тільки слинних залоз) і ускладнені (ураження інших органів).
Рис. 10. Біль і припухлість в області слинних залоз основні симптоми паротиту у дітей і дорослих.
паротит у дорослих: особливості перебігу
Епідемічний паротит у дорослих має свої особливості перебігу:
- Свинка у дорослих протікає більш важко, ніж у дітей.
- у 15% дорослих паротит протікає з коротким (не більше 1-х діб) інкубаційним періодом.
- При захворюванні інтоксикація у дорослих виражена значно. Часто до неї приєднуються явища диспепсії і катару верхніх дихальних шляхів.
- Набряк привушних залоз у дорослих тримається довше, ніж у дітей до 2-х і більше тижнів. У дітей набряк проходить протягом 9-и днів.
- Частіше, ніж у дітей, у дорослих уражаються підщелепні і під'язикові слинні залози. Зустрічаються випадки ізольованого ураження цих органів.
- У дорослих частіше, ніж у дітей, відзначається кілька хвиль (2 3) лихоманки, пов'язаних із залученням до патологічного процесу інших залізистих органів і центральної нервової системи.
- У дорослих частіше, ніж у дітей розвивається серозний менінгіт. Менінгіт у дорослих частіше розвивається у осіб чоловічої статі.
- Артрити при паротиті у дорослих розвиваються в 0,5% випадків, частіше, ніж у дітей, частіше у чоловіків, ніж у жінок.
Рис. 11. При паротиті у дорослих частіше, ніж у дітей, уражаються підщелепні і під'язикові слинні залози. Зустрічаються випадки ізольованого ураження цих органів.
Лабораторна діагностика епідемічного паротиту
При типовому перебігу діагностика паротиту не представляє труднощів. При атипових випадках захворювання і безсимптомному перебігу вдаються до лабораторної діагностики.
- Виділення вірусу паротиту з біологічного матеріалу хворого (слини, змивів з глотки, спинномозкової рідини, сечі і секрету уражених привушних залоз).
- Проведення серологічних реакцій, спрямованих на виявлення специфічних антитіл (імуноглобулінів IgM і IgG). Серологічні реакції дозволяють виявляти наростання титру антитіл через 1 3 тижні від початку захворювання. Діагностичним вважається наростання титру в 4 рази і більше.
- Якісно покращує і прискорює час проведення аналізу застосування методики ПЛР.
- Метод імунофлюоресценції використовується для виявлення протипаротиту антигену, який локалізується в цитоплазмі епітеліальних клітин дихальних шляхів. Антигени, мічені флуорохромами, видають специфічне світіння при дії ультрафіолетових променів люмінесцентного мікроскопа. Завдяки іммунофлюоросцентному методу можна виявити віруси паротиту на клітинній культурі через 2 3 дні.
- Шкірний тест з антигеном є менш надійним. Позитивні результати в перші дні паротиту говорять про що пережили захворюванні в минулому.
Антитіла до вірусу паротиту
у відповідь на поширення інфекції в організмі хворого проводиться інтерферон і розвиваються специфічні клітинні і гуморальні реакції. Інтерферон обмежує розмноження і поширення вірусів. У цей період відбувається утворення і накопичення в крові хворого антитіл до вірусу паротиту імуноглобулінів класу М (IgM), які зберігаються в крові 2 3 місяці. Імуноглобуліни класу G (IgG) з'являються пізніше, але зберігаються в організмі протягом усього подальшого життя, забезпечуючи довічну захист від повторних випадків і рецидивів захворювання.
Встановлено, що в шкідлива дія центральної і периферичної нервової систем, а також підшлункової залози відіграють роль імунні механізми зменшення кількості Т-лімфоцитів, слабкий (недостатній) первинну імунну відповідь (низький титр IgM і зниження кількості IgG і IgA) .
Антитіла до вірусу паротиту IgG від вагітної жінки через плаценту до плоду починають транспортуватися на шостому місяці вагітності. Процес наростає до кінця вагітності. Концентрація антитіл в крові плоду перевищує рівень таких у матері. У дитини протягом першого року життя антитіла IgG поступово знижуються і в кінці зникають.
Рис. 12. На фото паротит (свинка) у дітей.
Диференціальна діагностика епідемічного паротиту
- Диференціальна діагностика свинки проводиться з бактеріальними, вірусними і алергічними паротиту, хворобою Микуличі, камінням проток слинних залоз і новоутвореннями.
- паротит в стадії набряку слинної залози має схожість з набряком шийної клітковини, який розвивається при токсичній формі дифтерії зіву.
- Серозний паротитної менінгіт слід диференціювати в першу чергу від ентеровірусного і туберкульозного менінгіту.
- Орхіт слід диференціювати від гонорейного, туберкульозного, бруцельозного і травматичного орхіт.
Рис. 13. На фото пухлина слинної залози у дорослого.
Лікування епідемічного паротиту у дорослих і дітей
Дієта і режим лікування при паротиті
Лікування хворих свинкою, незважаючи на високий рівень заразність захворювання, проводиться в амбулаторних і стаціонарних умовах. Госпіталізація хворих проводиться за клінічними і епідеміологічними показниками. Щоб уникнути розвитку серйозних ускладнень хворим на весь період лихоманки пропонується постільний режим.
У перші чотири дні хворому рекомендовано отримувати харчування тільки в рідкому і напіврідкому вигляді. Компоти, морси і соки зменшать інтоксикацію. З огляду на порушення слиновиділення при лікуванні паротиту, особливу увагу слід приділяти догляду за порожниною рота хворого: регулярне полоскання порожнини рота, чистка зубів і прийом рідини. У період одужання слід проводити стимуляцію секреції слини шляхом прийому лимонного соку.
Рис. 14. Щоб уникнути розвитку серйозних ускладнень хворим на весь період лихоманки пропонується постільний режим.
Медикаментозне лікування паротиту у дорослих і дітей
Лікування паротиту симптоматичне. Специфічні засоби на сьогоднішній день не розроблено. Імуноглобуліни для профілактики і при лікуванні свинки не застосовуються.
- Нестероїдні протизапальні препарати і дезінтоксикаційна терапія застосовуються з метою зменшення запальної реакції в осередках ураження.
- При необхідності хворому вводяться кристалоїдні і колоїдні розчини .
- При тяжкому перебігу свинки застосовуються кортикостероїдні препарати.
- Доцільно призначення десенсибілізуючих коштів.
- Холодні компреси на уражені органи приносять певне полегшення хворому.
Імунітет при епідемічному паротиті
- У перші шість місяців немовля перебувати під захистом материнських антитіл.
- Після перенесеного епідемічного паротиту формується стійкий довічний імунітет. Випадки повторного захворювання реєструються вкрай рідко.
- Імунітет при паротиті розвивається після вакцинації. Після вакцинації імунітет з роками слабшає і через 10 років зберігається лише у 1/3 щеплених. Ослаблення імунітету після вакцинації частіше розвивається у дітей шкільного віку та у молодих дорослих.
Прогноз при епідемічному паротиті
Прогноз при неускладненому перебігу захворювання сприятливий. Летальність при свинці становить не більше 1 випадку на 100 тис. випадків захворювання. З важких ускладнень захворювання на перший план виходять глухота, атрофія яєчок з подальшим порушенням сперматогенезу і тривала астенізація після перенесеного паротитної менінгоенцефаліту.