Хламідіоз при вагітності за даними ВООЗ зустрічається в 6 8% випадків. 70% цей показник становить у вагітних з хронічними захворюваннями жіночих статевих органів і при обтяженому акушерсько-гінекологічному анамнезі.
Хламідіоз сьогодні є найпоширенішим інфекційним захворюванням, яке передається статевим шляхом. Воно зустрічається значно частіше, ніж гонорея. Захворювання надзвичайно поширене серед молодого покоління. Більше 100 млн. Людина захворює і більше 1 млрд. Інфікуються хламідіозом щорічно.
Хламідіоз являє серйозну медико-соціальну проблему. Його негативні наслідки у вигляді безпліддя стають справжньою трагедією для жінки. До того ж хламідіоз ускладнює перебіг вагітності. Існування латентних форм захворювання (до 50% у чоловіків і до 80% у жінок) підвищує ризик поширення захворювання.
Хламідіоз ускладнює перебіг вагітності, впливає на внутрішньоутробний розвиток плода, стає причиною його інфікування під час вагітності та під час пологів. Половина всіх жінок з хламідіозом під час вагітності страждає токсикозом.
Рис. 1. Збудники хламідіозу Chlamidia trachomatis всередині клітин епітелію кон'юнктиви очі.
Джерело та шляхи передачі інфекції
Хламідії вражають слизову оболонку матки і піхви, що ускладнює перебіг вагітності. Це проявляється токсикозом вагітних, підвищеним ризиком передчасних пологів, нерозвинений вагітністю та спонтанними викиднями.
Інфекційні ембріопатіі
Хламідіоз при вагітності на ранніх термінах ускладнюється ембріопатіями і недостатністю функціонального стану плаценти. Хламідії вражають слизову оболонку матки і піхви, що ускладнює перебіг вагітності. Це проявляється токсикозом вагітних, підвищеним ризиком передчасних пологів, нерозвинений вагітністю та спонтанними викиднями. Інфекційні ембріопатіі є причиною розвитку безлічі вад у плода.
Інфекційна плацентарна недостатність
Найчастіше хламідійної ураження плаценти обмежується тим, що при вагітності розвиваються компенсаторно-пристосувальні реакції. Дещо рідше відзначаються більш глибокі порушення основних функцій плаценти. Живильні речовини перестають в повному обсязі надходити до плоду, що призводить до розвитку у нього гіпоксії і гіпотрофії. Це призводить до тяжких наслідків мимовільного викидня і нерозвинений вагітності.
Ускладнення хламідіозу на пізніх термінах вагітності
Хламідійна інфекція з локалізацією в зоні цервікального каналу і внутрішньої оболонки матки ускладнюється у кожної третьої вагітної. Значущими ускладненнями є передчасні пологи і розрив плодових оболонок, що призводить до сепсису, незрілості плода і недоношеності новонароджених. Хламідійна інфекція плаценти перешкоджає постачанню необхідними речовинами плід і часто є причиною анемії плода. Хламідійна інфекція навколоплідної оболонки є в ряді випадків причиною розвитку багатоводдя вагітної.
Рис. 6. Передчасний розрив навколоплідних оболонок негативно позначається на розвитку плоду.
Рис. 7. Наслідки хламідіозу многоводие при вагітності.
Рис. 8. Наслідки хламідіозу — народження недоношеної дитини.
Зараження хламідійної інфекцією плода
Від 40 до 60% дітей, народжених від хворих хламідіозом матерів, мають симптоми ураження хламідійною інфекцією. Проходячи через родові шляхи, хламідії вражають багато органів новонародженого. Від 11 до 50% з них мають хламідійний кон'юнктивіт. У 15% розвивається хламідійна пневмонія.
Зараження плода внутрішньоутробно
Зараження навколоплідних вод хламідіями може стати причиною розвитку хламидийного ураження легень, травного тракту і кон'юнктиви плода до його народження, а так само під час проведення операції кесаревого розтину.
зараження плода в пологах
При пологах плід може заразитися хламідіями, проходячи через інфіковані родові шляхи матері.
Трансплацентарне зараження
Наявність такого шляху зараження підтверджують морфологічні дослідження померлих новонароджених, коли виявлялися хламідіозная ураження судин мозку, мозкових оболонок і легенів.
Гематогенне поразки
При гематогенному поширенні інфекції реєструються крововиливу в шлуночки мозку, легкі, печінку, нирки і наднирники плоду, що призводить до внутрішньоутробної загибелі плоду або в ранні терміни після народження.
Рис. 9. Хламідійний кон'юнктивіт у новонародженого.
Діагностика хламідіозу
Хламідіоз при вагітності діагностується по принципам, властивим іншим інфекціям. Для дослідження на хламідіоз служать виділення з шийного каналу. Осад сечі можна використовувати для проведення полімеразної ланцюгової реакції (ПЛР). При взяття мазка з шийки матки використовується спеціальна щіточка. Процедура відбувається після видалення слизової пробки з шийного каналу.
Хламідії часто виявляються зі збудниками інших захворювань, які передаються статевим шляхом гонококками, мікоплазмами, трихомонадами і Уреплазма зважаючи однакового шляхи їх передачі.
До основних методів лабораторної діагностики хламідійної інфекції відносяться:
- молекулярно-біологічні методи (методи ампліфікації нуклеїнових кислот або ПЛР-діагностика);
- культуральне дослідження;
- метод прямої імунофлюоресценції.
Молекулярно-біологічні методи
Діагностика хламідійної ДНК (ПЛР) є високочутливої методикою. Її специфічність досягає 80 — 100%. При проведенні даного дослідження можливо отримання хибнопозитивних і помилково негативні результати. Дослідженню підлягають не тільки цервікальні і уретральні мазки, а й осад сечі, що значно спрощує дослідження.
Культуральний метод діагностики
посів біологічного матеріалу на живильні середовища має 100% специфічністю і дозволяє виявляти життєздатні бактерії. Однак його чутливість невелика і складає 40 — 60%. До того ж методика досить трудомістка і тривала. А доставка матеріалу в бактеріологічні лабораторії та його зберігання мають певні обмеження.
Метод прямої імунофлюоресценції (ПІФ)
За різними даними чутливість і специфічність даного методу коливається від 60 до 98%. Результати дослідження залежать від якості отриманого матеріалу і кваліфікації персоналу лабораторії. Швидке отримання результатів є явною перевагою даного методу.
Бактериоскопический метод
Для проведення даного методу необхідно мати зішкріб ураженої слизової, так як хламідії розмножуються внутрішньоклітинно, де розташовуються у вигляді ретикулярних тілець.
серологічні методи
Для діагностики хламидиозов серологічні методи в РФ застосовувати не рекомендується.
Рис. 10. У соскобах з епітелію кон'юнктиви видно внутрішньоклітинні включення тілець збудника.
Рання діагностика хламідіозу і його адекватне лікування значно знижують частоту цілого ряду ускладнень на всіх етапах вагітності і пологів
Лікування хламідіозу при вагітності
Хламідіоз при вагітності можна і потрібно лікувати. Найефективнішим і безпечним препаратом для при вагітності за рекомендаціями зарубіжних і російських посібників є азитроміцин, ефективність якого при еррадікаціі збудника становить 98%.
Російські лікарі-гінекологи застосовують цілий комплекс лікувально-профілактичних заходів з діагностики та лікування хламідійної інфекції, запобігання негативним наслідкам захворювання, частоти ускладнень, поліпшення репродуктивної функції у жінок і забезпечення народження здорових дітей.
Рис. 11. Здорова мати — здорова дитина.