Туберкульоз кісток, суглобів і хребта є одним з найсерйозніших захворювань опорно-рухового апарату, причиною якого є мікобактерії туберкульозу (М. tuberculosis). Процес починається з утворення специфічних туберкульозних гранульом в кістки. Хвороба важко діагностується, особливо в період початку захворювання, протікає тривало, при пізньому виявленні та несвоєчасно розпочатому лікуванні прогресує і призводить до виражених змін структур кісткового скелета і функціональних порушень хребетного стовпа і кінцівок. Найчастіше відзначається ураження хребта і великих суглобів тазостегнових і колінних суглобів. Захворювання характеризується високим ступенем інвалідності.
Епідеміологія
Захворювання виникає або в період першої зустрічі людини з мікобактеріями туберкульозу, або в період генералізації інфекційного процесу при вторинному туберкульозі. МБТ з потоком крові і лімфи проникають в кісткові структури, осідаючи в червоному кістковому мозку. Навколо них формуються специфічні гранульоми. При розвитку захворювання гранульоми зливаються, утворюючи конгломерат, в центрі якого знаходиться зона сирнистийнекрозу. Руйнування кістки або суглоба супроводжується певними скаргами. Чим більше обсяг, порушене туберкульозним процесом, тим яскравіше клінічна картина захворювання. Ступінь руйнування органу визначає розвиток ускладнень.
Туберкульоз хребта (туберкульозний спондиліт)
Туберкульоз хребта є захворюванням, яке часто закінчується втратою працездатності хворого і призводить його до інвалідності . Починаючись з пошкодження тіла одного хребця, процес поступово поширюється на сусідні хребці. Їх руйнування призводить до деформації хребетного стовпа і ряду серйозних ускладнень. Серед усіх захворювань кісток і суглобів туберкульозної природи ураження хребта становить 60%. Найчастіше хвороба реєструється у чоловіків. У 60% випадків хвороба зачіпає грудної і в 30% поперековий відділи хребта. У 65% хворих, які звернулися вперше за медичною допомогою, відзначається ураження 3-х хребців. Протягом наступних років захворювання може вразити до 10-ї хребців.
Як розвивається туберкульоз хребта
преспонділітіческая фаза
туберкульоз хребта починається з пошкодження тіла одного хребця. Дуже рідко відзначається локалізація вогнища ураження в дузі або відростку хребця.
Спонділітіческая фаза
Характеризується переходом захворювання на сусідні хребці. Існує два шляхи поширення інфекції.
- внутрішньодискового шлях, коли інфекція проникає на сусідні хребці через міжхребцевий диск, який спочатку руйнується частково, а потім піддається повному руйнуванню.
- Внедісковий шлях, коли руйнується кортикальний (зовнішній) шар хребців і туберкульозний процес поширюється на прилеглі м'які тканини, де утворюються специфічні грануляції, які є джерелом ураження інших хребців.
Рис. 4. Поширення інфекції на сусідні хребці через зруйнований міжхребцевий диск (макропрепарат).
Рис. 5. Поширення інфекції на сусідні хребці через зруйнований міжхребцевий диск (макропрепарат). Сирнисті маси здавлюють спинний мозок.
Рис. 6. На фото натічні абсцес, який має щільну фіброзну капсулу і густе вміст (макропрепарат).
Згодом зруйновані хребці просідають з формуванням викривлення хребта за типом кіфозу (горба). Часто утворюються порожнини — абсцеси (раніше називалися натечником), які зовні оточені щільною сполучною тканиною, яка формує його зовнішню стінку. Внутрішня стінка абсцесу являє собою тканину, що складається з туберкульозних грануляцій. Абсцес заповнюється зруйнованими (некротичними) масами і гноєм. Під дією сили тяжіння гнійний мішок переміщається вниз по ходу сполучних і м'язових прошарків. Абсцес поступово збільшується в розмірах і змінює своє первісне місце розташування. Часто при цьому втрачається зв'язок абсцесу з первинним осередком, але, незважаючи на це, продовжує функціонувати. При руйнування шкірних покривів запальний процес проривається в назовні, утворюючи свищі.
Якщо руйнується стінка полого органу (матки, прямої кишки, сечового міхура, плевральної порожнини), то утворюються внутрішні свищі. Якщо процес поширюється по тілах хребців ззаду, то зруйновані кісткові структури і грануляційні тканини здавлюють спинний мозок. Волокна спинного мозку запалюються. Розвиваються спинномозкові розлади. Набряк тканин, викликаний здавленням кровоносних судин, погіршує ситуацію. Найчастіше такі ускладнення зустрічаються при пошкодженні туберкульозом грудного відділу хребта, що пов'язано з анатомічними особливостями будови організму.
Постспонділітіческая фаза
Дегенеративно -дістрофіческіе зміни хребта, як результат специфічного процесу, призводять до розвитку остеохондрозу і спондильозу з яскраво вираженою м'язовою атрофією. Кіфоз або сколіоз в цю фазу яскраво виражений. Сильна деформація грудної клітки.
Рис. 7. На фото туберкульоз хребта. Бачимо сформований горб (кіфоз). Спинний мозок деформований і здавлений. Картина на МРТ.
Рис. 8. На фото туберкульоз хребта (виражене викривлення).
Мал. 9. На фото виражене викривлення грудного відділу хребта.
Рис. 10. Червоним колом на рентгенограмі відзначено типове пошкодження хребця поперекового відділу.
Рис. 11. Типове пошкодження хребця поперекового відділу.
Симптоми туберкульозу хребта і клінічна картина захворювання
Симптоми туберкульозу хребта і клінічна картина захворювання залежать від локалізації процесу і ступеня руйнування органу.
1. Симптоми туберкульозу хребта і клінічна картина в предспонділітіческую фазу
Ця фаза характеризується тим, що процес обмежений тілом одного хребця і не виходить за його межі. Інтоксикація організму проявляється слабо, кілька яскравіше у дітей. Такі явища, як відчуття тяжкості і незначні болі в хребті, проходять після відпочинку. У цю фазу хворі за медичною допомогою практично не звертаються.
2. Симптоми туберкульозу хребта і клінічна картина в спонділітіческую фазу
В цю фазу процес поширюється за межі ураженого туберкульозом тіла хребця. Симптоми інтоксикації в цю фазу виявляються яскраво. Болі в хребті значно посилюються і мають різне забарвлення і иррадиацию. Рухливість хребта обмежується. Відзначається ригідність м'язів (напруга), яка виникає як відповідна реакція на біль. Змінюється хода хворого. Змінюється звичне положення тіла (постава). Простежується атрофія м'язів спини.
3. Симптоми туберкульозу хребта і клінічна картина в постспонділітіческую фазу
Симптоми захворювання в цю фазу обумовлені розвитком дегенеративно-дистрофічних змін, з розвитком остеохондрозу і спондильозу. М'язова атрофія яскраво виражена. Кіфоз або сколіоз явний. Грудна клітка різко деформована. Хребет нестійкий. Хворого турбують сильні болі з локалізацією в області викривлення хребта. Загострення захворювання мають тяжкий перебіг.
Туберкульоз кісток
Поразка ребер
Захворювання зустрічається рідко. Частіше хворіють діти старше 10-ти років. Туберкульозний процес поширюється на ребро з лімфовузлів або плеври, уражених патологічним процесом. Спочатку ребро потовщується, потім руйнується, утворюються абсцеси і свищ. Свищі швидко прориваються назовні. Перебіг хвороби завзяте.
Рис. 12. На знімку поразку ребра. Ребро потовщені.
Рис. 13. На знімку видно крайової дефект ребра з контрастною масою. Дитина 9 років.
Поразка кісток черепа та обличчя
Захворювання рідкісне. Частіше хворіють маленькі діти. Туберкульоз вражає лобову і тім'яну кістки, рідше скроневу. Подальшого поширення інфекції перешкоджає тверда мозкова оболонка.
Рис. 14. Дитина 1 року 3-х місяців. На рентгенограмі видно пошкодження тім'яної кістки черепа.
Рис. 15. На рентгенограмі бачимо поразку тазових кісток.
туберкульоз суглобів
Як розвивається туберкульоз суглобів
туберкульоз суглобів починається з поразки епіфізів і метафізів довгих трубчастих кісток, тобто з навколосуглобових зон, де відзначається велике скупчення губчастого речовини. У цих зонах судини мають тісний контакт з кістковими тканинами. Навколо МБТ утворюються гранульоми, які з часом зливаються в єдиний конгломерат з сирнистим розпадом в центрі. Грануляційні тканини поступово розростаються, досягаючи синовіальної оболонки суглоба, і руйнують її. Для довідки: метафиз — це ділянка довжиною трубчастої кістки, який інтимно пов'язаний з диафизарной платівкою, за рахунок якої здійснюється зростання кістки. Метафізи добре кровоснабжаются, через що вони більш уражені для інфекції, яка поширюється з потоком крові.
Рис. 16. Будова довгою трубчастої кістки.
Симптоми туберкульозу суглобів і клінічна картина захворювання
1. Симптоми туберкульозу суглобів і клінічна картина в преартрітіческой фазу
Спочатку захворювання у хворого з'являються болі, які виникають при натисканні на уражену туберкульозом ділянку. Перерозгинання суглоба через болі обмежена. Пасивне розгинання суглоба ступеневу. Симптоми інтоксикації виражені незначно.
2. Симптоми туберкульозу суглобів і клінічна картина в артритичним фазу
В артритичним фазу захворювання відзначається прорив специфічного запалення в порожнину суглоба, що супроводжується підвищеною температурою тіла. Місце ураження має підвищену температуру. Шкірна складка при захопленні потовщена. Навколо хворого суглоба м'які тканини набрякають. Поступово починають згладжуватися контури суглоба. Суглоб стає малорухливим, іноді виникає повне блокування. При іммобілізації суглоба явища запалення через тиждень зменшуються. Симптоми інтоксикації в період розпалу захворювання більш виражені. Обсяг ураженогосуглоба збільшується, суглобові кінці зміщуються, установка неправильна (порочна), через що часто утворюються вивихи і підвивихи суглоба. У період ремісії захворювання всі симптоми поступово затихають, але залишаються функціональні порушення.
3. Симптоми туберкульозу суглобів і клінічна картина в постартрітіческой фазу
В цю фазу захворювання стан хворого розцінюється як задовільний. Кінцівка вкорочена. Хворий суглоб деформований. М'які тканини атрофовані. Функціональна неповноцінність кінцівки і патологічні зміни викликають болі при ходьбі і в спокої.
Рис . 17. На фото туберкульоз лівої тазостегнового суглоба. Головка суглоба повністю зруйнована. 1 омертвілі ділянки кісткової тканини (секвестри), 2 в м'яких тканинах стегна видно натічні абсцес.
Рис. 18. На фото туберкульоз тазостегнових суглобів. Головка і шийки стегнової кістки справа повністю зруйновані.
Рис. 19. На фото туберкульоз лівої тазостегнового суглоба. Великий крутив стегнової кістки повністю зруйнований.
Рис. 20. На фото туберкульоз колінного суглоба. Під хрящем видно велику ділянку некрозу (секвестр). Виростків стегнової і великогомілкової кісток зруйновані.
Рис. 21. На фото туберкульоз колінних суглобів.
Рис. 22. На фото туберкульоз лучазапясного суглоба у 72-річної жінки. Давність захворювання становить 5 років. Видно кісткова каверна з характерним секвестром.
Рис. 23. На фото туберкульозне ураження п'яткової кістки.