Профілактика туберкульозу є основним фактором попередження одного з найнебезпечніших і поширених в світі інфекційних захворювань людини і тварин. Хвороба частіше вражає легені. Значно рідше — інші органи і системи. Мікобактерії туберкульозу передаються від хворої повітряно-крапельним шляхом: під час кашлю, чхання, розмови. При зниженні імунітету і впливі факторів навколишнього середовища може розвинутися хвороба. Знання , його клінічних форм, специфіки лікування і методів профілактики допоможуть вилікуватися і уникнути захворювання.
Туберкульоз є великий соціально-медичною проблемою. Комплекс заходів щодо його профілактики спрямований на джерело поширення інфекції, шляхи її передачі і сприйнятливий контингент.
Рис. 1. Матеріальні нестатки, злидні, голод і пияцтво сприяють захворюванню на туберкульоз.
Рис. 2. Проблема бідності в глобальному масштабі осмислена людством порівняно недавно.
Заходи соціальної спрямованості в боротьбі з туберкульозом
При виявленні хворого на туберкульоз дільничний лікар фтизіатр становить план оздоровлення вогнища інфекції. Визначається план лікування хворого. Обстежуються всі члени його сім'ї і проводиться хіміопрофілактика. Сім'я хворого забезпечується дезінфікуючими розчинами.
Профілактика зараження туберкульозом в сім'ї хворого включає в себе проведення наступних заходів:
- виділення окремого посуду для хворого, її індивідуальне зберігання і спеціальна обробка;
- виділення окремих рушників та постільної білизни;
- користування спеціальної плювальницею;
- проведення поточної дезінфекції (щоденне вологе прибирання приміщення);
- проведення заключної дезінфекції. Вона проводиться силами санітарно-епідеміологічної служби у випадках госпіталізації хворого або в разі його смерті.
Знезараження предметів і речей, які знаходяться в користуванні хворого
- Дезінфекція мокротиння і плювальницями 5% розчином хлораміну.
- Плевательніца кип'ятиться в 2% розчині бікарбонату натрію. Час кип'ятіння становить не менше 20 хв. Або плювальниця занурюється на 6 годин на 5% розчин хлораміну, з подальшою обробкою теплою водою.
- Посуд кип'ятиться не менше 20 хв. в воді або в 2% розчині соди.
- Білизна замочується в пральному порошку і кип'ятити не менше 20 хв.
Рис. 4. На фото препарати для дезінфекції поверхонь, білизни, посуду.
Профілактика туберкульозу спрямована на попередження зараження осіб, що контактують з хворими!
Своєчасне виявлення хворих на туберкульоз
Своєчасне виявлення туберкульозу дозволить вилікувати хворого в найкоротші терміни з мінімальними збитками для здоров'я хворого. Несвоєчасне виявлення захворювання, коли вражені великі ділянки органу з наявністю вогнищ деструкції і масивним бацілловиделеніе, вилікувати важко, а часом і неможливо. Такі хворі є особливо небезпечними для навколишнього їх населення.
Завдання по виявленню хворих на туберкульоз покладені на лікарів загальної лікувальної мережі. Виявляти захворювання наказано при профілактичних оглядах, у хворих, які звернулися за медичною допомогою в поліклініку і у хворих, що знаходяться на стаціонарному лікуванні з приводу інших захворювань. Лікарі загальної лікувальної мережі зобов'язані знати симптоми туберкульозу, правильно опитувати і оглядати хворих, обстежувати із застосуванням променевих методів діагностики, мікробіологічних і бронхологіческіх.
Масові флюорографічні огляди дорослого і підліткового населення використовуються в РФ для раннього, своєчасного виявлення туберкульозу. Туберкулінодіагностика основний метод виявлення інфікованих туберкульозними паличками, осіб з підвищеним ризиком захворювання та хворих на туберкульоз дітей. Для проведення туберкулінодіагностики застосовується реакція Манту (). Вона є єдиним методом раннього виявлення туберкульозу у дітей.
Своєчасне виявлення захворювання і адекватне лікування призводить до того, що хворі швидко стають незаразними і остаточно виліковуються в установлені терміни.
Рис. 5. Реакція Манту (проба Манту) є єдиним методом раннього виявлення туберкульозу у дітей.
Рис. 6. Для виявлення захворювання в масовому порядку використовуються пересувні (праворуч) і стаціонарні (зліва) флюорографічні установки
Бактериоскопическое дослідження
Аналіз на туберкульоз методом прямої бактеріоскопії є найбільш простим і швидким способом виявлення мікобактерій в досліджуваному матеріалі. Виявити наявність збудника можна протягом 1-го години. При використанні цього методу виявлення мікобактерій можливо тільки за умови їх утримання не менше 10 тис. Мікробних тіл в 1 мл матеріалу. Тому негативний результат ще не є підставою для виключення діагнозу туберкульозу. До того ж на результативність аналізу впливає якість діагностичного матеріалу.
Рис. 7. Для виявлення мікобактерій туберкульозу в мокроті і другом біологічному матеріалі використовується методика виявлення збудника в мазку пряма бактеріоскопія (зліва) і люмінесцентна мікроскопія (праворуч). (Зліва пряма бактеріоскопія) і при посівах матеріалу на поживні середовища.
Культуральний метод
Аналіз на туберкульоз методом посіву біологічного матеріалу (культуральний метод) більш чутливий, ніж мікроскопія мазка. МБТ виявляються, якщо в досліджуваному матеріалі їх кілька сотень. Час отримання відповіді від 3-х тижнів до 3-х місяців. До цього терміну хіміотерапія призначається «наосліп».
Рис. 8. Для виявлення мікобактерій туберкульозу в мокроті і другом біологічному матеріалі використовується методика виявлення збудника при посівах матеріалу на поживні середовища. На фото слава помітив зростання колоній мікобактерій на яєчній середовищі Лёвенштейна-Йенсена. На фото колонії мікобактерій.
Профілактика туберкульозу спрямована на раннє, своєчасне виявлення хворих!
Адекватне лікування туберкульозу
Лікування туберкульозу на сучасному етапі є важливим компонентом в боротьбі за попередження поширення інфекції. Зниження числа бациловиділювачів допоможе знизити число інфікованих і попередити появу нових випадків захворювання.
Стратегія лікувального процесу полягає в максимально швидкому придушенні популяції мікобактерій і регресії патологічних змін, викликаних інфекцією.
Основними принципами антимікробної терапії є:
Своєчасність початку антимікробної терапії. Це дозволить припинити бацілловиделеніе у хворого на ранніх термінах лікування і відновити уражений орган без шкоди для організму в цілому.
Лікування туберкульозу має бути тривалим, до повного клінічного лікування. Якщо хворий виявлено із запущеною формою захворювання, то лікування буде тривати до стабілізації інфекційного процесу.
Лікування захворювання має бути комплексним з урахуванням віку хворого і супутньої патології:
- вплив на інфекцію;
- вплив на хворий організм в цілому (імунний статус) і на що відбуваються в ньому патологічні процеси (патогенетичне лікування);
- зниження рівня і ліквідація проявів симптомів захворювання;
- місцеве лікування,
- застосування хірургічних методів лікування.
Прийом повинен бути регулярним. Навіть невеликі перерви призводять до розвитку лікарської стійкості. Прийом протитуберкульозних препаратів повинен проходити під контролем медичного персоналу.
Адекватне лікування туберкульозу важлива міра профілактики туберкульозу!
Рис. 9. Прийом лікарських препаратів під контролем медичного персоналу.
Детально читай статтю «span3>
Специфічна профілактика туберкульозу
Протитуберкульозна вакцинація є головним компонентом у боротьбі з дитячим туберкульозом в РФ. 64 країни світу в даний час зробили вакцинацію обов'язковим компонентом в роботі по попередженню розвитку туберкульозу.
Вперше в 1919 році французький вчений А. Кальметт і Ш. Герен створили штам BCG, який використовували для вакцинації людей. У 1921 році була вакцинована перша дитина.
- Готуватися вакцина з штаму живих і ослаблених мікобактерій туберкульозу, яка практично втратила своє шкідливу властивість.
- Вакцина вводиться під шкіру в верхню третину плеча і змушує організм виробляти антитіла.
- Дія вакцини слабшає до 4-у році.
- Першу вакцинацію проводять у пологовому будинку на 3 — 7 добу від народження дитини.
Якщо з яких-небудь причин вакцину в пологовому будинку не ввели, вакцинування буде здійснено в поліклініці. Другу вакцинацію проводять дітям 7-и років (першокласникам).
- Повноцінний імунітет формується протягом року.
- Про створення імунітету говорить утворився в результаті вакцинації рубчик. Він повністю формується до 9 — 12 місяця.
- Якщо розмір рубчика 5 — 8 мм, то індекс захисту від туберкульозу від 93 до 95%.
- Якщо рубчик 2 — 4 мм, то індекс захисту знижується до 74%.
- Якщо рубчик 10 мм і деформований, то це говорить, що виникли ускладнення при вакцинації та імунітет не виробився.
- Частота ускладнень від вакцинації становить 0,1 %. Ускладнення виявляються у вигляді холодних абсцесів, поверхневих виразок, БЦЖ-ітов (регіональний лімфаденіт, остит, кон'юнктивіт), келоїдних рубців. Дуже рідко розвивається генералізована БЦЖ- інфекція.
Профілактика туберкульозу у дітей із застосуванням вакцин попереджає розвиток поширених форм туберкульозу.
Рис. 10. Проведення вакцинації в пологовому будинку (зліва) в поліклініці (праворуч).
Туберкульоз у дітей є досить небезпечним захворюванням. Батьки повинні знати, що відмова від щеплення позбавляє дитину права на захист від інфекції!
Детально читай в статті « ».
Химиопрофилактика
Химиопрофилактика проводиться у осіб, які піддаються великій небезпеці зараження туберкульозом. Хіміопрепарати здатні зменшити кількість мікобактерій в організмі людини. Їх прийом попереджає розвиток захворювання. Обов'язковою хіміопрофілактики в першу чергу підлягають:
- діти в період первинної туберкульозної інфекції
- особи, що знаходяться в побутовому контакті.
Тривалість хіміопрофілактики становить від 3-х до 6-и місяців.
Боротьба з туберкульозом одна з основних задач Всесвітньої Організації Охорони Здоров'я (ВООЗ)
Туберкульоз є захворюванням, яке передається в 95% випадків повітряно-крапельним шляхом. Мікобактерії туберкульозу при кашлі потрапляють в навколишнє середовище і інфікують оточуючих. Схильні до захворювання люди з ослабленим імунітетом. Майже в 30 разів ймовірність захворіти на туберкульоз частіше в осіб з ВІЛ-інфекцією.
1/3 хворих населення світу інфіковано туберкульозною паличкою. Невелика частка з них захворює. З причин смертності від інфекційних захворювань туберкульоз стоїть на другому місці. У 2014 році на туберкульоз близько 10 мільйонів чоловік, близько 1,5 мільйона померло. Завдяки своєчасному виявленню та адекватного лікування за період з 2000 до 2013 року врятовано 37 мільйонів чоловік, а показник смертності за цей період знизився на 45%.
Основні завдання ВООЗ по боротьбі з туберкульозом:
- Надати хворим безперешкодний доступ до медичної допомоги високо рівня.
- Знизити соціально-економічні передумови розвитку захворювання.
- Захистити групи населення, вразливі до туберкульозу, в тому числі осіб з поєднаною патологією туберкульоз і ВІЛ, туберкульоз із множинною лікарською стійкістю.
- Підтримка розробок нових методик лікування захворювання і їх ефективне використання.
- Захист прав людини в сфері лікування та профілактики туберкульозу.
Профілактика туберкульозу головна мета національних програм охорони здоров'я багатьох країн світу. Заходи соціальної спрямованості в боротьбі з туберкульозом, медичні профілактичні заходи, протиепідемічні заходи в осередках туберкульозної інфекції, своєчасне виявлення хворих на туберкульоз, адекватне лікування туберкульозу, специфічна профілактика туберкульозу та хіміопрофілактика основні заходи профілактики туберкульозу в РФ.
Рис. 11. Ромашка символ боротьби з туберкульозом в світі.