Токсоплазмоз належить до групи зоонозних інфекцій. Його збудником є токсоплазма Гонд ( Toxoplasma gondii ). Токсоплазма є одноклітинний паразит, людина для якого є проміжним господарем. Паразити здатні викликати в організмі інфікованого різноманітні клінічні прояви захворювання.
Перебіг інфекційного процесу характеризується великою варіабельністю, що безпосередньо пов'язано зі станом імунної системи людини. Відзначаються як безсимптомне носійство токсоплазм, так і важкі прояви захворювання. Найчастіше хвороба у людини має легкий перебіг. Токсоплазми здатні проникати через плаценту вагітної. Вони впливають на перебіг самої вагітності і викликають патологію розвитку у плода.
Рис. 1. На фото токсоплазми Гонді (Toxoplasma gondii).
Токсоплазма: життєвий шлях і основні форми існування
- При зараженні токсоплазмами в вигляді ооцист або цист паразити впроваджуються в епітеліальні клітини нижніх відділів тонкого кишечника.
- Далі вони проникають в мезентеріальні (брижових) лімфовузли, де розвиваються інфекційні гранульоми, через що лімфовузли значно збільшуються в розмірах.
- Далі зі струмом лімфи паразити потрапляють в кров і поширюються по всьому організму. У місцях впровадження паразитів (печінки, селезінці, лімфатичних вузлах, нервової системи, очах, міокарді і скелетних м'язах) утворюються запальні гранульоми, які з часом руйнуються.
- При завершенні інфекційного запалення в місцях зруйнованих ділянок (некрозу) випадають вапняні солі (кальцифікати).
Токсоплазмоз у людини має різноманітну клінічну симптоматику, що пов'язано зі ступенем ураження того чи іншого органу. Захворювання може протікати в формі носійства, мати латентний (приховане) протягом, мати гостре або підгострий перебіг, набувати хронічний перебіг з періодичними загостреннями.
Токсоплазмоз у дорослих найчастіше має доброякісний перебіг.
У клінічній практиці виділяють токсоплазмоз вроджений і набутий. Перебіг набутого токсоплазмозу безпосередньо залежить від стану імунної системи людини.
Стримує розмноження і поширення паразитів імунітет, під впливом якого утворюються тканинні цисти, які здатні десятиліттями перебувати в неактивному стані. При імунодепресії латентна форма перебігу захворювання переходить в активну (маніфестну) форму.
Латентна форма токсоплазмозу
Ознаки та симптоми токсоплазмозу при латентній формі захворювання відсутні. Носій токсоплазм розцінюється як здорова людина. При латентній формі виявити захворювання практично не вдається.
Діагностика токсоплазмозу заснована на результатах, отриманих під час проведення серологічних реакцій і результатах внутрішньошкірної проби з токсоплазміном. Перша зустріч зі збудниками майже завжди (в 95 99% випадків) призводить до вироблення антитіл. Визначення рівня антитіл класу IgM має найбільше діагностичне значення. Помірне наростання титру антитіл IgM характеризує реактивацію латентно протікає токсоплазмозу.
Будь-який вид придушення імунітету (перенесений грип, прийом цитостатиків, прийом глюкокортикоїдів, вплив на імунну систему променевої терапії, стресах) латентний перебіг токсоплазмозу набуває гострий перебіг.
Ознаки та симптоми токсоплазмозу в гострій формі
- Інкубаційний період ( період розмноження токсоплазм) становить в середньому кілька тижнів і проявляється загальною слабкістю, нездужанням, м'язовими болями, ознобом і субфебрильною температурою тіла.
- Збільшені лімфовузли (частіше в області шиї і потилиці, рідше в пахвових і пахових областях) мають м'яку консистенцію, злегка болючі при пальпації, не спаяні один з одним. Їх розмір не більше 1,5 см. Збільшення мезентеріальних лімфовузлів симулює картину гострого живота.
- Хвороба часто протікає по типу нейроінфекції з явищами менінгоенцефаліту або енцефаліту. Розвивається неврит зорових нервів і парези.
- Висип короткочасна, носить характер плям (розеол) і папул.
- При ураженні м'язової тканини розвиваються міозити і міокардит.
- У ряді випадків збільшується печінка і селезінка.
- При ураженні органів зору розвивається хориоретинит.
Гостра форма токсоплазмозу завжди протікає важко. Хвороба часто закінчується смертельним результатом. При одужанні у хворого залишаються різного ступеня вираженості залишкові явища у вигляді атрофії зорових нервів, діенцефальних розладів, епілептиформних нападів, внутрішньочерепної гіпертензії, млявої арахноидита, вогнищ хориоретинита зі зниженням зору, кальцинатів.
Гостра форма токсоплазмозу триває від декількох днів до декількох місяців. В подальшому формується вторинно латентна форма захворювання або хвороба набуває хронічного перебігу.
Ознаки та симптоми хронічного токсоплазмозу
Хронічний токсоплазмоз протікає з постійними загостреннями і рідкісними проміжками послаблення симптомів захворювання, незначною ефективністю противоинфекционного лікування. Тривалий субфебрилітет, явища інтоксикації і астенії, генералізоване збільшення лімфатичних вузлів основні симптоми токсоплазмозу при хронічному перебігу захворювання.
Крім того у хворих з'являється слабкість, адинамія, погіршується апетит, порушується сон, знижується пам'ять, відзначається психоемоційна нестійкість.
Загострення хронічного токсоплазмозу провокують гострі вірусні захворювання, лікування цитостатиками і імунодепресантами.
В основі розвитку загострень при хронічному токсоплазмозі лежить імунна відповідь організму хворого на антигени токсоплазм і продукти їх життєдіяльності.
Підвищення температури тіла
Підвищення температури тіла відзначається у 90% хворих. Температура коливається в межах 37 37,5 ° C і турбує хворого багато місяців. Субфебрильна температура тіла один з головних симптомів токсоплазмозу, як хронічного уповільненого запального процесу.
Збільшення лімфовузлів
Збільшення лімфовузлів відзначаються в 85% випадків. Генералізована лімфаденопатія і субфебрильна температура тіла головні симптоми токсоплазмозу. Лімфатичні вузли збільшуються до 1 3 сантиметрів, у частини хворих вони болючі при пальпації.
Збільшення в розмірах брижових лімфовузлів відзначається у половини хворих і часто приймається за хронічнийапендицит, запалення придатків, туберкульозний мезаденит.
Ураження центральної нервової системи
Ураження центральної нервової системи при хронічному токсоплазмозі зустрічається в основному у людей з імунодефіцитом. Хвороба проявляється запаленням судинної оболонки мозку з подальшим утворенням спайок з м'якою оболонкою мозку, підвищенням внутрішньочерепного тиску, розвитком епілепсії і вегетосудинні порушень.
Рис. 10. На фото токсоплазмоз мозку. Зліва нормальна картина при комп'ютерної томографії. Справа видно вогнищеві ураження речовини головного мозку при захворюванні.
Рис . 11. На фото наслідки токсоплазмозу мозку. Стрілками вказані множинні кальцинати в тканинах головного мозку, вони дрібні, часто округлої форми.
Поразка м'язів (міозит)
При ураженні м'язів (частіше гомілок) у хворих відзначаються болі в уражених м'язах і суглобах. Згодом в м'язах утворюються кальцинати.
При ураженні м'яза серця розвивається міокардит з подальшою міокардіодистрофією. Серцебиття, аритмії і тиснуть болі за грудиною основні симптоми токсоплазмозу при ураженні м'яза серця.
Рис. 12. Трихінельоз, цистицеркоз, ехінококоз і токсоплазмоз основні види інфекційних захворювань, при яких утворюються кальцинати в м'язовій тканині. Болі в м'язах і суглобах основні симптоми токсоплазмозу в даному випадку.
Токсоплазмоз очей
Вогнищевий хориоретинит, рідше кон'юнктивіт, кератит і неврит зорового нерва, ускладнений короткозорістю основні види ураження органів зору при токсоплазмозі.
Рис. 13. На фото кон'юнктивіт при токсоплазмозі.
Рис. 14. На фото залишкові зміни токсоплазменного хориоретинита.
Токсоплазмоз печінки і селезінки
Майже у кожного третього хворого відзначається збільшення печінки. Однак гепатит при токсоплазмозі ніколи не приймає хронічний перебіг і не призводить до цирозу печінки. Селезінка при токсоплазмозі збільшується рідше.
Поразка вегетативної нервової системи
Мармуровість шкіри, гіпергідроз і акроцианоз симптоми ураження вегетативних відділів нервової системи при токсоплазмозі.
Рис. 15. На фото один із симптомів ураження вегетативної нервової системи при токсоплазмозі мармуровість шкіри.
Поразка периферичних відділів нервової системи
Поразка периферичних відділів нервової системи при токсоплазмозі проявляється плекситом (ураженням нервових сплетінь передніх гілок спинномозкових нервів) і підвищенням нервово-м'язової збудливості в роботі серцевого м'яза .
Аднексит
Аднексит (запалення геніталій у жінок) ускладнюється формуванням безпліддя. Гормональна недостатність, яка формується при хронічному перебігу токсоплазмозу, часто призводить до невиношування вагітності.
Діагностика хронічного токсоплазмозу
Діагностика хронічних форм токсоплазмозу грунтується на клінічній картині захворювання. За динамікою титру антитіл можна судити тільки про ступінь проникності цист для продуктів метаболізму токсоплазм в конкретний момент часу, а не про активність інфекційного процесу.
Про відсутність захворювання свідчать:
- негативні серологічні реакції і негативна внутрішкірна проба з токсоплазміном;
- виявлення IgM у осіб, клінічні прояви токсоплазмозу у яких відсутні.
Рентгенологічне дослідження в ряді випадків дозволить виявити кальцинати в тканини головного мозку і м'язах.
Хронічний токсоплазмоз завжди протікає з ураженням багатьох органів і систем. У ряді випадків на перший план виходять ураження тих чи інших органів і систем.
Діагностика токсоплазмозу
Серологічні методи
При діагностиці токсоплазмозу застосовуються серологічні методи:
- РСК (реакція зв'язування комплементу),
- ІФА (імуноферментний аналіз),
- РНИФ (реакція непрямої імунофлюоресценції).
Підтверджує діагноз токсоплазмозу наростаюча динаміка цих тестів, їх високий рівень та наявність антитіл класу IgM.
Антитіла при токсоплазмозі
Антитіла захищають людину від нового зараження і обумовлюють безсимптомний перебіг захворювання у великої частини інфікованих осіб. Велике значення при діагностиці токсоплазмозу має визначення антитіл (класів імуноглобулінів). При токсоплазмозі відзначається підвищення рівня антитіл всіх класів в період кінця другої? — Початку третього тижня від моменту інфікування. Найбільше діагностичне значення мають показники рівня антитіл класу IgM.
- Первинне зараження і розвиток захворювання характеризується позитивними серологічними реакціями, при яких відзначається високі титри антитіл і виявлення специфічних IgM.
- Помірне наростання титру антитіл IgM характеризує реактивацію латентно протікає токсоплазмозу.
- низькі титри реакції непрямої імунофлюоресценції (РНІФ) свідчать про хронічний токсоплазмоз у хворого або латентному перебігу захворювання.
- Навіть низькі титри антитіл у хворих зі свіжою патологією очі свідчить про токсоплазмоз.
- При збільшенні лімфовузлів високі титри антитіл не є остаточним вердиктом при постановці діагнозу. Остаточна постановка діагнозу здійснюється тільки після проведення гістологічного дослідження вмісту лімфовузла з подальшою консультацією онколога.
- Результат одиничного дослідження не дозволяє встановити тривалість протікання в організмі людини, проте є основоположним при оцінці ризику зараження плода.
Рис. 16. Токсоплазми (вказані стрілками). Вид під мікроскопом. У гостру фазу захворювання токсоплазми завжди виявляються в сироватці крові. Вони мають форму півмісяця, один кінець у них закруглений, інший загострений. У міжклітинному просторі токсоплазма пересуваються шляхом ковзання.
Токсоплазмоз при вагітності
Токсоплазмоз, яким жінка перехворіла до вагітності, або наявність у неї хронічної форми захворювання повністю страхують плід від внутрішньоутробного інфікування .
Якщо інфікування відбувається в перші три місяці вагітності, то ризик для результату самої вагітності і плода зростає багаторазово.
Виявлення антитіл до токсоплазми з наступним підтвердженням наявності IgM у вагітних не є показником для переривання вагітності . В даному випадку необхідно застосувати всі методи діагностики для остаточної постановки діагнозу.
Рис. 17. Гідроцефалія порок розвитку нервової системи при токсоплазмозі.
Імунітет при токсоплазмозі
Імунітет при токсоплазмозі підтримується весь час, поки збудники присутні в організмі (частіше у вигляді цист). Цисти постійно продукують метаболіти (продукти життєдіяльності). У відповідь на це організм відповідає виробленням антитіл. Такий імунітет називається нестерильним (інфекційним).
Лікування токсоплазмозу
- Носії токсоплазм (без клінічних проявів захворювання) лікування не вимагають.
- лікування гострої та підгострої форми токсоплазмозу є обов'язковим.
- При хронічному токсоплазмозі лікування призначається в залежно від ступеня вираженості клінічної симптоматики і характеру уражень того чи іншого органу або системи.
- Лікування жінок є обов'язковим при первинному виявленні захворювання.
На вибір тактики лікування токсоплазмозу впливає:
- характер перебігу інфекційного захворювання,
- вираженість клінічної симптоматики,
- тяжкість перебігу токсоплазмозу,
- наявність ускладнень,
- переважання тих чи інших органо-системних поразок.
Групи препаратів для лікування токсоплазмозу
До групи препаратів для лікування токсоплазмозу входять препарати з антимікробну дію і імунотропних кошти.
Хіміопрепарати для лікування токсоплазмозу:
- Антибіотики групи макролідів ( Роваміцин).
- Препарати групи піриметаміном ( Фансидар комбінований препарат, що містить пириметамин).
- Сульфаніламідні препарати ( Бісептол).
Імунотропних кошти представлені Лікопід , циклоферон , натуральними гормонами тимусу і їх синтетичними аналогами тактовно, Тімаміном , і тимогеном .
Фолієва кислота призначається між курсами антимікробної лікування. Цей вітамін необхідний для нормальної роботи імунної системи.
Імуномодулюючею дією володіють препарати системної ензимотерапії Вобензін і Флогензім .
Велику роль у нормальній роботі імунної системи відіграють про- і пребіотики .