Токсоплазмоз при вагітності небезпечний як для самої вагітної, так і для плоду. Захворювання відноситься до групи зоонозних інфекцій. Його збудником є токсоплазма Гонд ( Toxoplasma gondii ) одноклітинний паразит, людина для якого є проміжним господарем. Токсоплазмоз характеризується великою варіабельністю, що безпосередньо пов'язано зі станом імунної системи людини. Відзначаються як безсимптомне носійство інфекції, так і важкі прояви захворювання. Найчастіше хвороба у людини має легкий перебіг.
Токсоплазми здатні проникати через плаценту вагітної. Вони впливають на перебіг самої вагітності і викликають патологію розвитку у плода. Скринінг серологічного обстеження вагітної жінки на токсоплазмоз і проведення антимікробної терапії поширені методи профілактики токсоплазмозу у вагітних.
Рис. 1. На фото токсоплазми Гонді одноклітинні паразити.
Рис. 2. Схема поширення інфекції. Дикі і домашні кішки основні господарі токсоплазм. Теплокровні тварини (в тому числі люди) і птиці проміжні.
Рис. 3. Домашні і дикі кішки основне джерело поширення токсоплазм.
У шлунок кішки тканинні цисти потрапляють при поїданні інфікованої їжі, в тому числі заражених мишей. Далі паразити проникають в клітини епітелію кишечника, в яких відбувається формування ооцист. Ооцисти починають виділятися в зовнішнє середовище з випорожненнями тваринного через 3 24 дні від моменту зараження. Період виділення ооцист становить від 1 до 3 тижнів. За цей час в зовнішнє середовище (на землю, в воду, пісок, овочі, фрукти і зелень) надходить мільйони ооцист, які при сприятливих умовах, зберігаються більше 1-го року.
Як розвивається захворювання
Серологічні методи: реакція непрямої імунофлюоресценції (РНІФ), імуноферментний аналіз (ІФА Toxo, IgG, IgM) складають основу лабораторної діагностики токсоплазмозу . Динаміка рівня антитіл класу IgG і IgM маркер ефективності проведеної терапії.
Наявність антитіл класу IgM, достовірно наростаюча динаміка титру імуноглобулінів, їх високий рівень підтверджують діагноз токсоплазмозу. Надійність діагностики підтверджується даними моніторингу за рівнем антитіл у динаміці.
Підвищення рівня антитіл всіх класів відзначається на 2 3 тижні від моменту зараження. Правильна інтерпретація отриманих даних обов'язок лікаря.
Про інфікування в період вагітності свідчать такі чинники:
- наростання титрів антитіл в разі постановки реакції з інтервалом в 2 3 тижні,
- наявність епідеміологічних передумов до первинного інфікування,
- виявлення трофозоїдів токсоплазм в біологічних рідинах організму вагітної,
- еталонним методом діагностики є позитивна реакція виявлення ДНК збудників в амніотичної рідини (метод ПЛР).
Рис. 5. Токсоплазми під мікроскопом (зліва). У гостру фазу захворювання токсоплазми виявляються у всіх біологічних рідинах хворого. Один кінець паразита загострений, що допомагає йому впроваджуватися в клітини господаря.
Лікування токсоплазмозу у вагітних
- Лікування проводиться як при маніфестной формі захворювання, так і при прихованому його перебігу.
- Хронічний токсоплазмоз лікується до або після закінчення вагітності.
- Жінки, які перенесли захворювання до вагітності і не мають ніяких скарг і симптомів захворювання, зі стабільно низьким рівнем IgM в лікуванні не потребують.
Хворі токсоплазмозом небезпеки для оточуючих не уявляють, що дозволяє на час лікування їх не ізолювати, а лікувати в домашніх умовах або умовах загальносоматичної стаціонару.
лікування токсоплазмозу у вагітних проводиться з другого триместру вагітності. Роваміцин і Фансидар препарати вибору для лікування цього захворювання. Доцільно проводити два повних курсу протимікробної терапії з перервою 1 1,5 місяця. Хороший ефект дає одночасне застосування імуномодуляторів ( галів , Полиоксидоний) . Зниження рівня антитіл класу IgM говорить про позитивну динаміку лікувального процесу
Підбір препарату, його дози і визначення тривалості лікування здійснюється тільки лікарем. Виявлення токсоплазмозу на ранніх термінах вагітності і проведення адекватного лікування запобіжить інфікування плода.
Особливості диспансерного спостереження за вагітними жінками
Токсоплазмоз при вагітності підтверджує лікар інфекціоніст. У Російській Федерації жінки дітородного віку інфіковані токсоплазмами в 20 30% випадків.
- Жінки, які перехворіли токсоплазмозом до вагітності (за пів року і більше) і не мають ніяких скарг і симптомів захворювання, зі стабільно низьким рівнем IgM в лікуванні не потребують. Вони вважаються практичними здоровими особами. Діти, народжені від таких жінок, обстежуються на токсоплазмоз при наявності клінічних показань.
Чи не інфіковані токсоплазмами жінки складають 70 80%. Вони входять до групи ризику на вроджений токсоплазмоз.
- Групу високого ризику становлять вагітні жінки, інфіковані під час вагітності, так як інфекція в 30 40% випадків передається плоду. При появі вперше позитивних серологічних реакцій, наростання титру антитіл в 3 4 рази, вагітним жінкам показано проведення екстреного застережливого лікування. Діти, народжені від таких жінок, обстежуються на токсоплазмоз і, при наявності показань, підлягають лікуванню. Диспансерне спостереження за такими дітьми становить 10 років.
- З метою виявлення первинного інфікування вагітні жінки, які не інфіковані токсоплазмами, підлягають диспансерному спостереженню і обстежуються 1 раз в 1 2 місяці.
Постійний серологічний контроль під час вагітності основа профілактики токсоплазмозу.
Наслідки токсоплазмозу при вагітності
Рис. 6. На фото плід на 8 тижні вагітності. Інфікування токсоплазмами в 1 триместрі вагітності ускладнюється важкими аномаліями розвитку і внутрішньоутробної загибеллю плоду. Ризик зараження плода в цей період становить 17%.
Рис . 7. На фото плід на 12 тижні вагітності. Інфікування токсоплазмами плоду на 12 18 тижні вагітності ускладнюється тяжким ураженням центральної нервової системи (гідроцефалія), органів зору і печінки. Ризик зараження плода в цей період становить 25%.
Рис . 8. На фото плід на 18 тижні вагітності. Інфікування токсоплазмами плоду на 18 24 тижні вагітності ускладнюється патологією багатьох внутрішніх органів. При народженні у новонароджених відзначається жовтяниця, анемія, збільшена печінка і селезінка, тромбоцитопенія. Ризик зараження плода в цей період становить 65%.
Рис . 9. На фото плід на 28 тижні вагітності. Інфікування плода токсоплазмами на пізніх термінах (28 40 тижнів) ускладнюється глухотою і ураженням органів зору, які проявляються через кілька років від моменту народження. Ризик зараження плода в цей період становить 80%.
Вроджений токсоплазмоз
Вроджений токсоплазмоз становить 1 8 хворих на 1000 живих новонароджених.
Інфікування вагітних на ранніх термінах або незадовго до вагітності небезпечно у зв'язку з можливістю ураження токсоплазмами плодового яйця, що призводить до викидня, мертвонародження, народження дітей з вадами розвитку, гепатоспленомегалією і ін.
При безсимптомно протікає інфекції у вагітної в період придушення імунітету може наступити реактивация токсоплазмозу. Токсоплазми з псевдоцист і цист активізуються і проникають в кров, звідки через плаценту потрапляють в організм плоду, вражаючи його на будь-якій фазі його розвитку.
Інфікування плода на пізніх термінах вагітності призводить до народження дітей, симптоми токсоплазмозу у яких у вигляді глухоти та поразки органів зору проявляються через кілька років від моменту народження.
Вроджений токсоплазмоз протікає або у вигляді гострого захворювання, або відразу може приймати латентний або хронічний перебіг.
Гостра форма вродженого токсоплазмозу протікає важко. Інтоксикація, лихоманка, висипання на шкірі (висип), ураження багатьох внутрішніх органів, очей, центральної нервової системи і збільшення лімфатичних вузлів основні клінічні прояви захворювання. Захворювання часто набуває прогресуючий перебіг. Дитина помирає на перших тижнях життя.
У деяких випадках гострота процесу поступово вщухає і хвороба набуває хронічного перебігу. У цей період захворювання проявляється ознаками ураження центральної нервової системи відставанням розумового розвитку, парезами, паралічами, епілептиформними припадками, хоріоретінітом.
Рис. 10. Висип у новонародженого при токсоплазмозі (висип новонароджених).
Рис. 11. Вроджений токсоплазмоз. Розміри збільшеної печінки і селезінки відзначені фломастером.
Рис. 12. Збільшення печінки при вродженому токсоплазмозі часто супроводжується жовтяницею.
Рис. 13. Гідроцефалія порок розвитку нервової системи при токсоплазмозі.
Рис . 14. На фото прояви вродженого токсоплазмозу гідроцефалія.
Рис. 15. На фото прояви вродженого токсоплазмозу микрофтальмия.
Рис. 16. Наслідки вродженого токсоплазмозу патологія органів зору.
Питання переривання вагітності
При інфікуванні вагітних на ранніх термінах або незадовго до вагітності, при наявності ознак реактивації раніше набутого токсоплазмозу, при великому ризик народження дитини з патологією органів зору і грубими органічними ураженнями центральної нервової системи, ставиться питання про переривання вагітності за медичними показаннями.
При інфікуванні токсоплазмами в 2 і 3 триместрах, вагітні жінки підлягають лікуванню.
У вагітних з хронічним перебігом захворювання або носійство токсоплазм небезпека зараження плода відсутній.
Дитина з вродженою токсоплазмозом у жінки, інфікованої під час вагітності, народжується тільки один раз. Наступні вагітності застраховані від народження хворих токсоплазмозом дітей.
Рис. 17. Профілактика токсоплазмозу і диспансерне спостереження вагітних жінок заставу народження здорового малюка.
Загальна профілактика токсоплазмозу
Рекомендовано з метою профілактики токсоплазмозу:
- вживати в їжу термічно оброблені м'ясні продукти,
- вживати в їжу добре вимиті овочі, зелень і фрукти,
- ретельно мити руки після роботи з сирим м'ясом, роботи з землею,
- для дітей небезпека представляє гра в пісочниці,
- дотримуватися правил утримання домашніх тварин.
Рис. 18. Обстеження та лікування домашніх кішок основа профілактики токсоплазмозу.
Рис. 19. Правильний догляд за домашніми тваринами запобіжить захворювання.
Токсоплазмоз при вагітності завжди лякає майбутніх мам. Ці страхи завжди обґрунтовані, так як інфекція не тільки вражає організм вагітної, а й вражає плід. Постійне диспансерне спостереження у лікаря гінеколога-акушера, раннє виявлення захворювання та проведення адекватного лікування, дотримання правил особистої гігієни і правильний догляд за домашніми тваринами допоможуть запобігти захворювання.