Гидраденит є гнійним запаленням апокрінових потових залоз. Причиною захворювання найчастіше є стафілококи, рідше стрептококи, кишкові і синьогнійної палички, протей.
Гидраденит однаково часто зустрічається у чоловіків і у жінок. Захворювання виникає з періоду статевого дозрівання, в старечому віці практично не зустрічається через згасання діяльності потових залоз.
Рис. 1. На фото гидраденит пахвою. Абсцеси при захворюванні мають конічну форму. У народі захворювання носить назву «хмиз вим'я».
Рис . 2. На фото гидраденит у жінок.
Рис. 3. Гидраденит в області промежини і навколо ануса частіше виникає у чоловіків.
Коротко про потових залозах
Сприяє розвитку захворювання:
- підвищена пітливість,
- недотримання правил особистої гігієни,
- травми, що виникають після гоління, потертості, що виникають при носінні незручного одягу,
- порушення ліпідного (жирового) обміну,
- порушення функції статевих залоз,
- вживання великої кількості вуглеводів і цукровий діабет створюють сприятливі умови для розвитку інфекції (вуглеводи є гарним живильним середовищем для гноєтворних мікробів);
- неповноцінне харчування (недостатня кількість білків, жирів, вуглеводів, вітамінів і мікроелементів);
- важка соматична патологія, яка призводить до виснаження організму,
- сприяє захворюванню перебування в умовах жаркого клімату і підвищеної вологості.
Рис. 6. На фото наслідки гидраденита пахвою. Видно множинні рубці після загоєння Свищева ходів.
Ознаки та симптоми гидраденита
- На перших етапах розвитку захворювання, при утворенні запального інфільтрату, хворого турбують періодичні болі . Часто утворюється кілька інфільтратів, які зливаються і утворюють один островоспалітельний різко болючий інфільтрат, що займає всю пахвову ямку. У цей період хворого може турбувати слабкість і нездужання, іноді підвищується температура тіла. Шкіра над інфільтратом набуває синюшно-рожевий колір. Інфільтрати мають розміри від 0,5 см до 3 см.
- Запальніінфільтрати або розсмоктуються, або утворюється нагноєння тканин (абсцес або абсцеси). Абсцеси при гидрадените мають конічну форму (в народі звуться «хмиз вим'я»).
- При розтині гнійника виділяється густий гній. Некротичний стрижень, як при фурункулах і карбункулах, не утворюється.
- На місцях Свищева ходів утворюються потворні, втягнуті рубці.
Тривалість захворювання складає близько 2-х тижнів.
Нерідко відзначається ураження потових залоз обох пахвових ямок.
Гидраденит може набувати хронічний рецидивуючий перебіг. До цього схильні люди з ожирінням, які страждають на цукровий діабет, порушенням функції статевих залоз, мікседемою і зниженим імунітетом. Захворювання у таких хворих протікає тривало і має рецидивуючий перебіг. Одночасно можна побачити кілька вогнищ запалення на різних етапах їх розвитку.
Рис. 7. На фото гидраденит у жінок.
Ускладнення гидраденита
Ускладненнями захворювання є:
- Запалення лімфатичних судин і лімфатичних вузлів.
- на стороні гидраденита іноді розвивається лімфідема набряк м'яких тканин верхньої кінцівки на стороні гидраденита.
- При поширенні запалення на підшкірну клітковину розвивається флегмона.
Рис. 8. На фото наслідки гидраденита пахвою рубці гипертрофические і келоїдні.
Рис. 9. На місці запалення часто утворюються потворні, втягнуті рубці.
Рис. 10. На фото запалення лімфатичних судин, як наслідок фурункула, карбункула, абсцесу або гидраденита.
Диференціальна діагностика
Для призначення адекватного лікування при гидрадените слід застосовувати метод диференціальної діагностики з фурункулом, карбункулом, лімфаденітом і Феліноз на ранніх стадіях розвитку захворювання , і венеричною лімфогранульома, доновазом, скрофулодерма і актиномикозом на більш пізніх стадіях захворювання .
Рис. 11. На фото збільшений лімфовузол в пахвовій западині (зліва) і фурункул (праворуч).
Діагностика гидраденита
Постановка діагнозу гидраденита не викликає труднощів. Яскрава клінічна картина і виявлення збудника в посіві гною підтверджують діагноз.
Лікування гидраденита
Лікування гидраденита має бути строго індивідуальним. На стадії інфільтрату досить буває симптоматичної терапії. На стадії формування абсцесу застосовується хірургічне лікування. Прискорюють одужання антибіотики і засоби патогенетичної терапії. Лікування рецидивуючої (хронічної) форми гидраденита включає в себе застосування специфічних і неспецифічних засобів, що підвищують захисні сили організму.
Лікування гидраденита на стадії інфільтрації
- Волосся в пахвовій западині збриваються.
- Шкіра двічі в день обробляється розчином 70% етилового спирту .
Використовуються анілінові барвники: розчин фукорцин (рідина Кастеллані), розчин брильянтового зеленого (зеленка).
- Застосовуються кератопластичні кошти. Препарати цієї групи мають властивість висушувати тканини. Віднімаючи воду, вони сприяють уповільненню процесів бродіння і гниття в глибоких запальних інфільтратах. Показано застосування 20% іхтіоловую мазі або чистого ІХТІОЛ . На уражену поверхню два рази в день накладається «іхтіоловая коржик» (нанесена мазь покривається тонким шаром вати).
- Прискорення дозволу запального інфільтрату досягається шляхом введення в осередок ураження глюкортікоідов Тріамцинолону в дозі 3-5 мг / мл і обколювання антибіотиками.
- У період дозрівання фурункула показано физиолечение (УВЧ-терапія, сухе тепло).
Рис. 12. На фото наслідки гидраденита в паху.
Лікування гидраденита на стадії абсцесу
Мета хірургії при гидрадените на стадії абсцесу розкрити гнійник і забезпечити хороший відтік гнійно-запального ексудату. Після розтину гнійник промивається розчином антисептика і дренується. Дренування забезпечує безперешкодне відходження гною.
Що стосується труднощі відторгнення гнійно-некротичних мас хороший ефект досягається при використанні : 1% розчину трипсину , химопсина або химотрипсина з новокаїном або фізіологічним розчином натрію хлориду. Ферменти розщеплюють пептидні зв'язки в молекулах білка та продуктах їх розпаду, тим самим прискорюючи очищення гнійних ран.
При поширеному хронічному процесі може знадобитися висічення всієї ураженої шкіри аж до фасції з подальшою трансплантацією шкірного клаптя.
Рис. 13. Прискорення дозволу запального інфільтрату досягається шляхом введення в осередок ураження глюкортікоідов Тріамцинолону в дозі 3-5 мг / мл і обколювання антибіотиками.
Застосування антибіотиків
Антибіотики при лікуванні гидраденита прискорюють одужання. Рекомендовано використовувати:
- Антибіотики групи пеніциліну ( Клоксацилін ).
- У-лактамніантибіотики ( Діклоксаціллін , Амоксицилін-клавуланат ).
- Макроліди ( Азитроміцин, Кларитроміцин, Джозаміцин, В ільпрафен, Клацид ).
- Тетрацикліни ( Юнідокс-солютаб , Доксицикліну гідрохлорид, Вібраміцин ).
- Цефалоспорини ( Зіннат, Цефалоспорин ).
- Інші антибіотики (Линкомицин, Азитроміцин, Кліндаміцин, Ріфампін ).
При лікуванні штамів золотистих стафілококів, стійких до метициліну, рекомендовано застосування Міноміціна, Триметоприм / сульфаметоксазолу, ципрофлоксацину або ванкоміцин .
Імунотерапія при гидрадените
У деяких осіб відзначається неухильне прогресування захворювання. Для специфічного лікування рецидивуючого гидраденита використовуються засоби, що застосовуються при лікуванні стафілококової інфекції. Вони представлені протівостафілококковий імуноглобуліном, протівостафілококковий плазмою, стафілококовим анатоксином і .
Крім специфічних методів лікування стафілококової інфекції показана аутогемотерапия, введення білкових кровозамінників, пирогенала, продигиозана, метилурацилу і спленина. Показана вітамінотерапія та застосування імуномодуляторів.
Рис. 14. Для профілактики гидраденита необхідно обробляти пахвові западини до і після гоління, для чого підійде саліциловий або борово-камфорний спирт.