У Російській Федерації холера разом з чумою, туляремією, жовту лихоманку, на сибірку і натуральною віспою входить до переліку особливо небезпечних інфекцій. Ці захворювання відносяться до карантинних інфекцій. На них поширюються міжнародні санітарні угоди, які включають в себе перелік заходів щодо організації суворого державного карантину, який би пересування хворих.
Рис. 1. Знак біологічної безпеки.
У 1853 році Ф. Пачіно і Е. Недзвецький відкрили збудник холери — холерний вібріон, а в 1883 році Р. Кох виділив культуру збудника і детально його вивчив.
З 1817 року на планеті Земля було зареєстровано 7 пандемій захворювання. Найбільш поширена холера в Індії, яка є колискою захворювання.
поширює інфекцію тільки хвора людина. З блювотними масами і випорожненнями в навколишнє середовище потрапляє величезна кількість збудників, які в подальшому з водою, предметами побуту хворого і харчовими продукти потрапляють в організм величезної кількості людей, викликаючи епідемію.
Початок захворювання завжди гостре і раптове. Основні симптоми холери пов'язані зі зневодненням, яке призводить до втрати рідини і мінералів. Гіповолемічний шок і гостра ниркова недостатність стає причиною смерті хворого. Профілактика холери, адекватне лікування і гігієна є основою попередження розвитку захворювання.
Рис. 2. Роберт Кох в 1883 році виділив культуру і детально вивчив холерний вібріон.
Рис. 3. Річка Ганг. Серед великого скупчення людей холера поширюється блискавично.
Характеристика збудника холери
- Носії холерного вібріона і хворі на холеру є резервуаром і джерелом інфекції.
- Найнебезпечнішими для зараження є перші дні захворювання. Небезпека інфікування оточуючих зникає до 3-му тижні захворювання. Відзначаються випадки, коли людина є носієм збудника протягом року. Через труднощі виявлення хворих, які страждають легкими формами захворювання, ця категорія хворих представляє найбільшу небезпеку.
- Найбільш поширена в даний час холера, викликана збудником серогрупи 01 Vibrio cholerae biovar eltor (холера Ель-Тор). Вона характеризується великою кількістю носіїв захворювання і хворих зі стертими формами.
- Найбільша кількість випадків захворювання реєструється в теплу пору року. У місцях локалізації ендемічних вогнищ захворювання часто хворіють діти до 5-и років.
- Транспортні засоби, міжнародний туризм, річки, зросла міграція, авіашоптури і переселенці є шляхами міграції збудника.
Шляхи передачі холери
Вода — основний шлях передачі інфекції. Інфекція так само поширюється з брудними руками через предмети побуту хворого і харчові продукти. Переносниками інфекції можуть стати мухи.
Вібріони холери розмножуються в організмах ракоподібних, молюсків і риб. Недостатньо термічно оброблені морепродукти стають джерелом захворювання. Знижена кислотність шлунка сприяє розвитку захворювання.
Рис. 6. Вода — основний шлях передачі інфекції.
Рис. 7. Азовські креветки заразилися холерою.
Рис. 8. Устриці і інші молюски, інфіковані холерним вібріоном, є однією з головних причин поширення захворювання в США.
Симптоми холери
Симптоми холери мають свою специфічність і перебіг.
- Початок захворювання на холеру завжди завжди гостре і раптове. Інкубаційний період складає від декількох годин до 5-и діб.
- Позиви до дефекації виникають відразу після інкубаційного періоду і завжди безболісні. Спочатку виділення з каловими масами, а потім водянисті. Їх частота збільшується і досягає до 10 разів на добу. Відмінною особливістю захворювання є відсутність смердючого запаху. У зв'язку з постійним виходом рідини в просвіт кишечника обсяг калових мас не зменшується, а часом і збільшується. В 1/3 випадків випорожнення нагадують «рисовий відвар». Постійне бурчання в животі.
- Болі в животі реєструються у третій частині хворих.
- Прогресуюча загальна слабкість.
- Хворого мучить постійна спрага і сухість у роті.
- Температура тіла поступово падає. Хворий постійно мерзне.
- Різко падає артеріальний тиск, що проявляється відчуттям оглушення і дзвоном у вухах.
- Через кілька діб з'являється блювота, яка постійно посилюється. Нудота відсутня.
- Далі починають з'являтися судоми. Хвороба розвивається при повному збереженні свідомості.
- Шкіра блідне, стає холодною на дотик, її тургор знижується. Розвивається акроціаноз, який з часом набуває тотального характеру. Навколо очей шкіра темніє, що нагадує «окуляри». Шкіра на пальцях рук зморщується і нагадує «руки прачки».
- Слизові оболонки очей втрачають блиск, голос стає глухим і з часом пропадає зовсім. Риси обличчя загострюються і западають очі. Втягується живіт.
- Падає артеріальний тиск. Тахікардія прогресує.
- Кількість виділеної сечі різко зменшується.
Ознаки та симптоми різкого зневоднення організму
При втраті організмом хворого до 9 10% рідини в розрахунку від загальної маси тіла говорять про крайній ступінь зневоднення. При цьому:
- Периферичне артеріальний тиск не визначається.
- Частішає блювота і позиви на блювоту, пронос припиняється через розвиток парезу кишечника.
- Різко знижується температура тіла.
- Задишка посилюється.
- Сеча припиняє виділятися.
Втрата великої кількості рідини призводить до втрати організмом солей, згущення крові , порушення мікроциркуляції, кисневого голодування тканин і розвитку метаболічного ацидозу. Розвивається недостатність роботи нирок і всіх внутрішніх органів. Смерть може настати від дегидратационного шоку.
Рис. 9. Крайній ступінь зневоднення.
Рис. 10. Крайній ступінь зневоднення. Живіт втягнутий. Шкірна складка на животі не розправляється.
Ускладнення холери
- У разі приєднання вторинної інфекції розвиваються пневмонії, абсцеси і флегмони.
- В результаті проведення тривалих внутрішньовенних маніпуляцій розвиваються флебіти і тромбофлебіти.
- Порушення реологічних властивостей крові стає причиною інсультів, розвитку тромбозу судин кишечника і серцевого м'яза.
Лабораторна діагностика холери
Результат простий мікроскопії випорожнень допомагає встановити попередній діагноз вже в перші години захворювання.
Методика посіву біологічного матеріалу на живильні середовища є класичним методом визначення збудника холери. Результати виходять через 36 — 48 годин. Для його проведення використовуються блювотні маси і випорожнення хворих, забруднена білизна та секційний матеріал.
Прискорені методики діагностики холери підтверджують результати основного методу діагностики, але не є достовірними джерелами, які доводять наявність захворювання.
Рис. 11. Лабораторна діагностика холери проводиться в режимних лабораторіях.
Рис . 12. На фото холерний вібріон Ель-Тор при збільшенні в 208 разів.
Рис. 13. На фото культура збудника.
лікування холери
лікування холери направлено на:
- заповнення втраченої в результаті захворювання рідини і мінералів,
- боротьбу зі збудником.
лікування холери на першому етапі
на першому етапі лікування захворювання заповнюється втрата рідини і солей хворим. Кількість вводяться розчинів повинна відповідати дефіциту вихідної маси тіла.
Лікування холери на другому етапі
На другому етапі лікування триває заповнення регідрантов в обсязі, що втрачають хворим в перебіг захворювання. Заповнювати втрачену рідину можна оральним і парентеральним шляхами. При втраті рідини від 6 до 10% показано внутрішньовенне струминне введення розчинів.
Боротьба з холерним вібріоном
Збудник холери чутливий до антибактеріальних препаратів групи тетрацикліну, фторхінолов і макролідів. Добре зарекомендували себе такі антибіотики, як доксициклін, ципрофлоксацин і еритроміцин.
Адекватне лікування холери і хороший імунітет здатні зупинити прогресування захворювання на будь-якому з етапів його розвитку.
Рис. 14. Надання допомоги хворому з холерою.
Рис. 15. Одне з перших лікувальних заходів — організація внутрішньовенного введення розчинів для відновлення втраченої в результаті захворювання рідини і мінералів.
Рис. 16. Лікування холери направлено на поповнення втраченої в результаті захворювання рідини і мінералів. На фото заповнення втрати рідини у дитини через рот.
Імунітет при холері
Імунітет у осіб після захворювання характеризується як тривалий і напружений. У осіб, які раніше перенесли захворювання, практично не виявляються випадки рецидиву.
Захист організму від інфекції відбувається двома шляхами:
- При захворюванні з крові в просвіт кишечника проникають антитіла (антибактеріальні імуноглобуліни SIgA) , які перешкоджають злипанню вібріонів холери з клітинами слизової оболонки кишечника.
- При захворюванні клітини кишечника починають продукувати власні антитіла, що володіють токсичною дією відносно збудників холери.
Спільна дія антибактеріальних і антитоксичних антитіл в кишечнику створює більш сприятливі умови для знищення і виведення збудника.
Прогноз захворювання
Своєчасно розпочате лікування холери швидко повертає хворого в лад. Уже через місяць працездатність хворого відновлюється. Висока смертність відзначається при відсутності адекватного лікування.
Епідемічний нагляд
Заходи по епідемічного нагляду за захворюванням засновані на попередженні заносу і поширення інфекції і включають в себе :
- відстеження рівня захворюваності та виникнення нових випадків холери в інших країнах світу;
- проведення постійного лабораторного контролю за безпекою відкритих водойм;
- виконання заходів, спрямованих на знищення збудника при виявленні вірулентних штамів.
Рис. 17. Команда медичних працівників готова до роботи в осередку особливо небезпечної інфекції.
Профілактика холери
Заходи щодо профілактики захворювання на холеру включають в себе:
- виконання в повному обсязі заходів, спрямованих на попередження занесення інфекції з-за кордону, регламентованих спеціальними документами;
- заходи щодо попередження поширення холери з природних вогнищ;
- поліпшення соціально-економічних і санітарно-гігієнічних умов життя населення;
- санітарно-гігієнічні заходи включають в себе організацію знезараження води і місць загального користування. Миття рук і достатня термічна обробка їжі допоможуть уникнути захворювання.
- своєчасне виявлення і адекватне лікування хворих і носіїв інфекції;
- вакцинування населення за епідеміологічними показниками.
Рис. 18. Санітарно-гігієнічна бригада в костюмах захисних.
Рис . 19. Дії епідеміологів при відборі проб води.
Рис. 20. Миття рук, овочів і фруктів допоможе уникнути захворювання.
Епідемії холери в даний час
За даними Всесвітньої організації охорони здоров'я в рік захворює на холеру від 3 — 5 млн. чоловік, з них 100 тис. людина помирає. Захворювання поширене в 40 — 50 країнах світу. Чим нижче рівень життя людей в країні, тим частіше там виникають епідемії інфекційних захворювань, в тому числі на холеру. Будучи високо заразною, холера вбиває більше 1,5 млн. Дітей на рік. За даними ВООЗ понад 2,5 млрд. Чоловік на Землі не користуються туалетом, не мають можливості мити руки. Понад 1 млрд. Чоловік випорожнюються на відкритому повітрі поряд зі своїм житлом. Безліч мух є переносниками різноманітних інфекцій.
Найпоширеніші спалаху холери зустрічаються в Африці, Азії і Індії. На Камерун, Гану, Нігерію, Конго і Чад доводиться більшість випадків зі смертельними наслідками. У багатьох африканських країнах населення навіть не знає, що таке лікарня. Але ж навіть в найрозвиненіших країнах світу при виникненні холери госпіталізується більше 50% хворих.
Рис. 21. Відсутність питної води — один з факторів розвитку кишкових епідемій.
Рис. 22. Повна відсутність санітарних норм — один з факторів розвитку епідемій.
Мал. 23. На фото холера у дитини. Відсутність чистої води — найважливіша причина смертності дітей.
Рис. 24. Відсутність чистої води — найважливіша причина смертності дітей від холери.
Рис. 25. Вода з річки Конго забезпечує населення водою для пиття і приготування їжі. У ній перуть. У неї спускається каналізація.
Рис. 26. Нетрі Фрітаун в Кроо Вау. Мати миє свою дитину.
Рис. 27. Відсутність санітарних норм, бідність і злидні — причини захворювання.
Рис. 28. Відсутність питної води — один з факторів розвитку кишкових епідемій.
Мал. 29. Епідемія захворювання в Ефіопії.
Рис. 30. 8 тис. Чоловік померло від епідемії холери на Гаїті в 2010 році.
Рис. 31. Епідемія в Нігерії. Повна відсутність санітарних норм.
Рис. 32. Епідемія захворювання в Гомі (Африка). На фото жертва холери — маленька дитина.
Рис. 33. 2015 рік. Епідемія холери в Зімбабве може перевищити 60000 випадків.
Рис. 34. 2015 рік. Повінь в Пакистані. 1,5 тис. Осіб вже загинуло. Смерть настає від голоду і відсутності питної води.
Рис. 35. Епідемія в Південному Судані. Жінка приймає вакцину проти холери.
Рис. 36. Пероральна вакцина проти холери допомагає врятувати людські життя.
Холера забирала мільйони життів в минулому. Сьогодні захворювання поширене в 50 країнах світу. Відсутність питної води, санітарних норм, бідність і злидні — причини захворювання. Поширює інфекцію хвора людина. Збудник холери (холерний вібріон) швидко розмножується в відкритих водоймах, куди стікає каналізація. Симптоми холери пов'язані з ураженням шлунково-кишкового тракту. Пронос і блювота призводять до швидкого зневоднення організму. Профілактика холери складається з цілого ряду медико-санітарних і ветеринарних заходів. Поліпшення соціально-економічних і санітарно-гігієнічних умов життя населення перешкоджають поширенню захворювання.
Рис. 37. На фото холерний вібріон.