Сибірська виразка відома з давніх часів. Її називають злоякісним карбункулом або антракс (в перекладі з грецького — вугілля). Захворювання вперше описали в середині XIX століття Ф. Поллендер, Ф. Брауелл і К. давен. Збудник сибірської виразки вперше виділений Р. Кохом в 1876 році.
Рис. 1. На фото збудник сибірської виразки бактерія Bacillus anthracis (рід Bacillaeceae).
Сибірська виразка поширена в країнах Азії, Африки і Південної Америки. У РФ зустрічається рідко. Свою назву хвороба отримала через переважного поширення в минулому в областях Сибіру.
Джерелом захворювання є хворі травоїдні тварини. При сибірку частіше уражаються шкірні покриви. Лімфатичні вузли перешкоджають поширенню інфекції.
Симптоми сибірської виразки залежать від форми захворювання. Лікування сибірської виразки направлено на боротьбу зі збудником, усунення проявів всіх ланок патологічного процесу і підвищення захисних сил організму хворого.
Діагностика сибірської виразки не представляє труднощів. Результат простий мікроскопії допомагає встановити попередній діагноз. Посів біологічного матеріалу на живильні середовища є класичним методом визначення збудника сибірської виразки. Профілактика захворювання проводиться в тісному контакті з ветеринарною службою.
Збудник сибірської виразки
Джерелом інфекції є кал, слина та інші екскременти хворих тварин, які залишаються вкрай заразними весь період захворювання. Після смерті всіяні бактеріями залишаються всі органи тваринного, включаючи шкіру, хутро, шерсть і навіть кістки.
Існує безліч шляхів зараження сибірською виразкою, але найпоширенішим вважається контактний.
Існують так само харчової, повітряно-пиловий і трансмісивний шляхи зараження.
Контактний шлях передачі інфекції (через шкіру)
Відзначається при роботі з хворими тваринами (фуражири, працівники молочних ферм, конезаводів) або при роботі з м'ясом і шкурами вбитих тварин (працівники м'ясокомбінатів, кожгалантерейная промисловість). У 20% випадків передача інфекції відбувається через готові вироби зі шкіри, на якій збудники зберігаються більше 10-и років.
Харчовий шлях передачі інфекції
При харчовому шляху передачі збудників захворювання проникають в шлунково кишковий тракт з інфікованими і недостатньо обробленими термічно продуктами харчування: м'яса, молока і молочнокислих продуктів.
Повітряно-пиловий шлях передачі інфекції
Відзначається у працівників, що займаються виробленням шкіри і при роботі з їх хутром і шерстю хворих тварин.
Трансмісивний шлях передачі інфекції
Збудників захворювання можуть передавати при укусах ґедзі і мухи-жигалки, в чиїх ротових апаратах збудники сибірської виразки знаходяться до 5-и днів від моменту попадання.
Лабораторний шлях поширення інфекції
Відзначається при порушенні техніки безпеки у співробітників лабораторій.
Рис. 5. Контактний шлях зараження відзначається при роботі з хворими тваринами (фуражири, працівники молочних ферм, конезаводів) або при роботі з м'ясом і шкурами вбитих тварин (працівники м'ясокомбінатів, кожгалантерейная промисловість).
Рис. 6. На фото сибірська виразка. Карбункул на руці.
Рис. 7. На фото сибірська виразка. Карбункул на руці.
Як розвивається захворювання
Інкубаційний період при сибірці становить від декількох годин до 8 — 14 днів.
Контактний шлях зараження
Після інкубаційного періоду на відкритих ділянках шкіри кінцівок і голови починає розвиватися карбункул сибірки з ураженням глибоких шарів шкіри. Запалення носить геморрагически-некротичний характер. Швидко розвивається набряк тканин. Руйнування тканин відбувається від центру до периферії, де з'являється чорно бура кірка. Макрофаги розносять бактерії в регіональні лімфовузли, які перешкоджають подальшому поширенню інфекції.
Аліментарний шлях зараження
При аліментарному шляху зараження збудники захворювання проникають в шлунково-кишковий тракт з інфікованими продуктами. У разі пошкодження слизової оболонки суперечки збудників з макрофагами переносяться в мезентеріальні лімфовузли. Первинний сибірки вогнище не розвивається. Лімфовузли перешкоджають подальшому поширенню інфекції. При масивному ураженні мезентеріальних лімфовузлів може розвинутися некротичні запалення. Патогенні бактерії прориваються в кров. Розвивається бактеріальний сепсис.
Повітряно-пиловий шлях зараження
При повітряно-пиловій шляхи зараження спори збудника сибірської виразки потрапляють на слизову оболонку дихальних шляхів. Далі макрофаги переносять їх в регіональні лімфовузли, які перешкоджають подальшому поширенню інфекції. Однак при масивному ураженні може розвинутися некротичні запалення лімфовузлів. Патогенні бактерії прориваються в кров. Розвивається бактеріальний сепсис і сибиреязвенная пневмонія.
Рис. 8. Сибірковий карбункул на обличчі. Виражений набряк м'яких тканин.
Рис. 9. Сибірковий карбункул на обличчі. Виражений набряк м'яких тканин.
Симптоми сибірської виразки
Розрізняють чотири клінічних форми захворювання:
- шкірна форма ( 95 — 97% випадків),
- легенева форма,
- кишкова форма (найрідкісніша, становить 1%),
- септическая форма.
Шкірна форма сибірської виразки
Шкірна форма сибірської виразки є найпоширенішою. Існує кілька варіантів перебігу захворювання.
карбункулезной форма сибірської виразки
При сибірку частіше уражаються відкриті ділянки тіла — руки та обличчя. На ділянці впровадження збудників захворювання з'являється червона пляма. На його місці з часом утворюється папула червоно-синюшного кольору, часто супроводжується свербінням і палінням. Протягом декількох годин на місці папули з'являється міхур, вміст якого спочатку прозорого, а потім кровянистого кольору. При расчесами міхур швидко покривається виразками.
Новоутворена виразка має підняті краї та дно темного кольору. Вона швидко покривається чорним струпом з западением в центрі. По периферії виразка оточується вторинними везикулами, як намистом, на тлі вираженої гіперемії. Чутливість в області виразки відсутня. Розвивається студеністообразний набряк м'яких тканин. Збільшуються периферичні лімфовузли. Процес супроводжується вираженими симптомами інтоксикації. Лікування загальмовано. Струп відривається тільки на 2 4 тижню. Ділянка грануляцій, що знаходився під струпом, заживає рубцем кілька місяців. Кількість виразок на тяжкість захворювання не впливає.
Едематозная форма сибірської виразки
Досить рідкісна форма захворювання. Протікає із значним набряком м'яких тканин і без освіти карбункула. Набряк розвивається поступово. Зачіпає великі ділянки області обличчя, шиї, голови, грудної клітки, верхні кінцівки і живіт. Розвиток пошкодження шкірних покривів розвивається на більш пізніх термінах.
Рис. 10. На фото шкірна форма сибірської виразки. Виразка покрита чорним струпом.
Рис. 11. На фото едематозная форма сибірської виразки. Патологічним процесом торкнуться велика ділянка верхньої кінцівки.
Рис. 12. На фото едематозная форма сибірської виразки. Патологічним процесом торкнуться велика ділянка підборіддя.
Бульозна форма сибірської виразки
Дана форма захворювання зустрічається рідко. Ділянки шкіри, куди ввійшли збудники, покриваються безліччю бульбашок з геморагічним вмістом, які через тиждень розкриваються, утворюючи велику виразково-некротичних поверхню. Далі процес розвивається по типу карбункула.
Ерізіпелоідная форма сибірської виразки
Ерізіпелоідная форма захворювання протікає легко. На гіперемійованих і злегка припухлих ділянках шкіри з'являється безліч белесоватих бульбашок, наповнених напівпрозорої рідиною. Бульбашки розкриваються на 4-й день, утворюючи множинні неглибокі виразки, які швидко підсихають.
Рис. 13. На фото буллезная форма сибірської виразки. Протягом декількох годин на місці запалення утворюються везикули (бульбашки), вміст яких спочатку прозорого, а потім кровянистого кольору (знімок зліва). Після прориву міхура утворюється виразка з піднятими краями і дном темного кольору (знімок праворуч).
Рис. 14. На знімку видно везикули, якими оточений карбункул.
Мал. 15. Ерізіпелоідная форма сибірської виразки. На гіперемійованих і злегка припухлих ділянках шкіри з'являється безліч белесоватих бульбашок, наповнених напівпрозорої рідиною.
Легенева форма сибірської виразки
Важка форма захворювання, що протікає з ураженням легень і яскраво вираженим інтоксикаційним синдромом . При масивному ураженні внутрішньогрудних лімфовузлів розвивається некротичні запалення. Патогенні бактерії прориваються в кров. Розвивається бактеріальний сепсис і сибиреязвенная пневмонія. Початок захворювання гострий, температура тіла значно підвищена, озноб приголомшливі. Пневмонія протікає з болями в грудях, кашлем з кров'яною мокротою і задишкою. Артеріальний тиск знижується. Пульс стає ниткоподібним. З'являється акроціаноз. На тлі зростаючої задишки швидко розвивається набряк легкіх.Болезнь протікає з вираженим геморагічним синдромом. Відбуваються численні крововиливи у внутрішні органи і слизові оболонки. Розвивається набряк легенів і мозку. Смерть може настати від інфекційно-токсичного шоку.
Кишкова форма сибірської виразки
Важка форма захворювання, що протікає з ураженням кишечника і яскраво вираженим інтоксикаційним синдромом. При масивному ураженні мезентеріальних лімфовузлів розвивається некротичні запалення. Патогенні бактерії прориваються в кров. Розвивається бактеріальний сепсис і сибіркових поразку кишкового тракту. На тлі вираженої інтоксикації з'являється нудота і болі в животі, блювота і пронос часто з домішкою крові. Розвивається порушення рухової функції кишечника по типу парезу. Перфорація кишечника призводить до розвитку перитоніту.
Хвороба протікає з вираженим геморагічним синдромом. Відбуваються численні крововиливи у внутрішні органи і слизові оболонки. Розвивається набряк легенів і мозку. Смерть може настати від інфекційно-токсичного шоку.
Септическая форма сибірської виразки
У разі, коли сібіреязвенние бактерії потрапляють в кров, розвивається бактеріальний сепсис, провідними симптомами якого є різко виражена інтоксикація і геморагічний синдром . Відбуваються численні крововиливи в слизові оболонки і внутрішні органи. Хвороба розвивається блискавично. Смерть може настати від інфекційно-токсичного шоку.
діагностика сибірки
Результат простий мікроскопії допомагає встановити попередній діагноз. Методика посіву біологічного матеріалу на живильні середовища є класичним методом визначення збудника сибірської виразки. Результати виходять через 36 — 48 годин. Для його проведення використовується виділення з карбункула, кров з вени, мокрота, сеча, фекалії, цереброспінальної рідина. Біологічний метод заснований на виділенні та ідентифікації збудників з тканин заражених сібіреязвенной бактерією тварин. Шкірно-алергічна проба проводиться з метою визначення в організмі хворого антитіл до збудника.
Мал. 16. На фото збудники сибірської виразки. Зліва вид під мікроскопом. Справа культура збудника.
Імунітет при сибірку
Сибірська виразка залишає у людини досить стійкий імунітет. Відзначаються поодинокі випадки, коли людина захворює повторно. Сьогодні здійснюється активна імунізація населення групи ризику вакциною СТІ.
Лікування сибірської виразки
Лікування сибірської виразки направлено на боротьбу зі збудником, усунення проявів всіх ланок патологічного процесу і підвищення захисних сил організму хворого.
- Збудники сибірської виразки чутливі до антибіотиків пеніцилінової і тетрациклінової групи, групи макролідів і аміноглікозидів.
- Основу патогенетичної терапії складають препарати, що знижують інтосікаціонний, запальний і геморагічний синдроми.
- Симптоматична терапія спрямована на придушення і усунення симптомів захворювання.
- Введення сібіреязвенной сироватки засновано на зв'язуванні антитілами токсинів збудника, що значно полегшує перебіг захворювання.
Рис. 17. Лікування захворювання проводиться тільки в інфекційному відділенні.
Прогноз захворювання
Шкірна форма захворювання . Летальність до 2%, якщо лікування розпочато несвоєчасно. До 20% при відсутності лікування.
Легенева форма захворювання . Летальність висока. Навіть при своєчасному і адекватному лікуванні становить 90 — 95%.
Кишкова форма захворювання . Смертність досягає 50%. Сибірки менінгіт. Смертність досягає 90%.
Септическая форма . Прогноз несприятливий навіть при своєчасному і адекватному лікуванні.
профілактика сибірки
профілактика захворювання проводиться в тісному контакті з ветеринарною службою.
Епідеміологічний нагляд
Заходи по епідеміологічному нагляду за сибіркою включають в себе:
- виявлення контингенту з високим ступенем ризику захворювання,
- встановлення часу події;
- виявлення і строгий облік неблагополучних населених пунктів, тваринницьких ферм і пасовищ;
- виявлення і строгий облік скотомогильників і інших місць поховання хворих тварин;
- дослідження проб грунту при будівництві будівель для дітей;
- проведення активного спостереження і аналіз показників захворюваності тварин ілюдей;
- проведення роботи з обміну інформацією між ветеринарними і медичними службами.
Ветеринарно-санітарний нагляд
Заходи по ветеринарно-санітарного нагляду за сибірської виразкою включають в себе:
- виявлення і ліквідація епізоотичних вогнищ;
- накладення ветеринарного карантину;
- проведення щеплень худобі;
- проведення бактеріологічного дослідження скотомогильників, пасовищ і водойм.
Рис. 18. Фахівці ветеринарної служби при найменших підозрах на сибірську виразку виїжджають на місце події і відбирають проби біологічного матеріалу, які направляються в лабораторію ветеринарної медицини.
Рис. 19. Туші і шкури хворих тварин спалюються, а територія дезінфікується.
Рис. 20. Спалювання трупів хворих тварин.
Рис. 21. Оголошення карантину в осередку захворювання.
Медико-санітарні заходи
Медико-санітарні заходи включають в себе:
- заходи щодо профілактики зараження працюють з тваринами (вакцинація, носіння засобів індивідуального захисту);
- заходи щодо профілактики захворювання у власників худоби (проведення щеплень);
- введення сибиреязвенного глобуліну особам, які вжили в їжу м'ясо хворих тварин;
- проведення заключної дезінфекції в осередку проживання хворих;
- заходи із санітарного нагляду за продуктами харчування м'ясом і молоком (обробка, зберігання,транспортування, продаж та ін.);
- проведення профілактичної дезінфекції в неблагополучних пунктах;
- проведення екстреної госпіталізації хворих, з підозрою на захворювання;
- організація заходів по догляду за важкими хворими;
- організація диспансерного спостереження за хворими, людьми, які перехворіли на сибірку.
- виявлення і роз'єднання осіб, що контактують з хворими;
- проведення екстреної профілактики при контакті людини з хворими тваринами;
- організація обов'язкового огляду речей на кордоні;
- проведення заходів по правильному захоронення трупів тварин і людей.
Рис. 22. Вакцинація працівників підприємств при виявленні сибірки.
Рис . 23. При виявленні хворої тварини ветеринари проводять клінічний огляд тварин і термометрію. Худоба вакцинується.
Сибірська виразка небезпечне інфекційне захворювання. Збудники сибірської виразки в спорообразном стані проявляють більшу стійкість і можуть роками зберігатися в грунті. Симптоми сибірської виразки залежать від форми захворювання. У 99% випадків складає шкірна форма карбункулезная. Прогноз захворювання в цілому сприятливий. Смертність реєструється при несвоєчасно розпочатому лікуванні. Профілактика сибірки складається з цілого ряду медико-санітарних і ветеринарних заходів.
Рис. 24. Ветеринарна служба Росії стоїть на сторожі здоров'я людини і тварин.