Туляремия відноситься до особливо небезпечних інфекцій. Захворювання входить до групи гострих зоонозних інфекцій, що мають природну осередкове. Лікування туляремії не представляє особливих труднощів. Застосування антибіотиків при лікуванні практично звело нанівець летальність від цього захворювання. Збудники туляремії ( Francisella tularensis ) високочутливі до антибіотиків групи аміноглікозидів і тетрацикліну. Нагноівшіеся лімфовузли розкриваються хірургічним шляхом.
Профілактика туляремії підрозділяється на специфічну і неспецифічну. Щеплення від туляремії захищає від захворювання терміном на 5 7 років. Заходи по епідемічного нагляду за захворюванням спрямовані на попередження заносу і поширення інфекції. Своєчасно виявлені природні осередки захворювання серед тварин, проведення дератизаційних та дезінсекційних заходів попереджають поширення захворювання серед гризунів і передачу захворювання людині.
Туляремия є високозаразливий захворюванням. Вона входить до переліку особливо небезпечних інфекцій, що підлягають регіональному (національному) нагляду. Природна сприйнятливість людини до захворювання досягає 100%.
Рис. 1. У природі РФ бактерії туляремії найчастіше вражають зайців, кроликів, хом'яків, водяних щурів і мишей польових. Захворювання у них протікає бурхливо і завжди закінчується смертю.
Лікування туляремії
Антибактеріальні препарати при лікуванні туляремії
Етіотпропная терапія передбачає вплив на збудників туляремії. Хороший ефект щодо Francisella tularensis надають антибіотики групи аміноглікозидів (стрептоміцин, гентаміцин, канаміцин) і тетрациклін (доксициклін). При алергії на антибактеріальні препарати даних груп рекомендовано застосування цефалоспоринів III покоління, рифампіцин і хлорамфенікол. Паралельно з призначенням антибіотиків проводиться профілактика розвитку дисбактеріозу.
Патогенетична терапія при лікуванні туляремії
Патогенетична терапія при лікуванні захворювання спрямована на боротьбу з інтоксикацією, гіповітамінозом, аллергизацией організму, на підтримку нормальної роботи серцево-судинної системи.
Місцеве лікування туляремії
При лікуванні шкірних виразок використовуються пов'язки з антисептиками. Показано физиолечение у вигляді кварцу, лазерного опромінення і діатермії. Нагноівшіеся бубони розкриваються хірургічним шляхом.
У палаті у хворого необхідно проводити поточну дезінфекцію з використанням сучасних дезінфікуючих засобів.
Хворий туляремією небезпеки для оточуючих не становить.
Рис. 2. Контактний (контакт з хворими тваринами і їх біологічним матеріалом), аліментарний (вживання зараженої їжі та води), трансмісивний (укуси інфікованих кровосисних) і аерогенним (вдихання інфікованої пилу) шляхи передачі інфекції.
Профілактика туляремії
Профілактика туляремії підрозділяється на специфічну і неспецифічну.
- Специфічна профілактика туляремії полягає в застосуванні туляремійной вакцини.
- Неспецифічна профілактика включає в себе комплекс заходів, спрямованих на проведення контролю над природними вогнищами, виявлення спалахів захворювання серед тварин і проведення заходів по знищенню гризунів і комах.
Епідеміологічний нагляд
Епідеміологічний нагляд є одним з методів профілактики туляремії. Він включає в себе безперервний моніторинг за захворюваністю на туляремію людей і тварин, за циркуляцією збудників серед кровосисних членистоногих і тварин, систематичне спостереження за імунним статусом людини. Отримані результати використовуються при плануванні і здійсненні комплексу протиепідемічних та профілактичних заходів.
Рис. 3. Первинний лімфовузол при захворюванні має великі розміри від волоського горіха до 10 см в діаметрі. Найчастіше збільшуються стегнові, пахові, ліктьові і пахвові лімфовузли.
Неспецифічна профілактика туляремії
Нейтралізація джерел патогенних бактерій
Нейтралізація джерел патогенних бактерій включає в себе проведення заходів по знищенню гризунів (дератизація) і комах (дезінсекція ).
Механічна дератизація проводиться в оселях людини, будівлях господарського призначення та в сховищах зернових. У будівлях виявляються і закладаються місця проникнення гризунів. Дератизація в полях не проводиться.
Рис. 4. Нейтралізація джерел патогенних бактерій включає в себе проведення заходів по знищенню гризунів (дератизація) і комах (дезінсекція).
Нейтралізація факторів передачі інфекції
Переносять інфекцію комарі, ґедзі та іксодові і гамазові кліщі. Правильне застосування заходів індивідуального захисту основа профілактики захворювань, викликаних укусами кліщів , і туляремії.
Рис. 5. Захисний одяг запобігає від заповзання кліщів на шкірні покриви людини і укуси гризунів.
Рис. 6. Ефект відлякування кліщів при правильному використанні репелентів і акарицидних коштів сягає 95%.
Як уберегтися від туляремії
- Головними джерелами збудників захворювання є гризуни і зайцеподібні. Чим більше чисельність гризунів, тим вище захворюваність туляремією в їх популяції. Для рибалок небезпеку становлять водяні щури. При роботі в місцях проживання хворих тварин носити спеціальний одяг.
- Для уникнення зараження рекомендовано зберігати продукти харчування в герметичних контейнерах, а воду в закритих ємностях. Вживати тільки кип'ячену воду.
- Категорично заборонено вживати в їжу продукти зі слідами гризунів.
- При знятті шкурок з зайців і ондатр необхідно користуватися латексними рукавичками. Після оброблення шкурок необхідно ретельно мити і дезінфікувати руки.
- Для профілактики проникнення патогенних бактерій через рот слід плавати у відкритих водоймах, де купання заборонено.
Профілактичні заходи у вогнищі туляремії
З появою хворих проводиться епідемічне розслідування (визначаються шляхи зараження і передачі інфекції). Питання госпіталізації і терміни лікування хворого вирішується в індивідуальному порядку.
Хворий туляремією небезпеки для оточуючих не становить
Знезараженню підлягають тільки речі хворого, забруднені його виділеннями. Прийом антибіотиків використовується в якості заходів екстреної профілактики. Призначається Рифампіцин , Доксициклин або Тетрациклін .
Рис. 7. Прийом антибіотиків рифампіцину і доксицикліну використовується в якості заходів екстреної профілактики.
Вакцинація і щеплення від туляремії
- Для щеплення від захворювання використовується жива ослаблена суха туляремійная вакцина Ельберта-Гайского.
- Вакцинації підлягають особи з високим ризиком зараження: рибалки, мисливці, промисловики, заготівельники, сільськогосподарські робітники, будівельники, робітники, які виконують гідромеліоративні, дератизаційні та дезінсекційних види робіт, геологи, робочі лісозаготівель і розчищення місця відпочинку, особи, чия робота пов'язана з живими культурами збудників туляремії.
- Щеплення від туляремії проводиться після попереднього обстеження людини на предмет встановлення алергії на компоненти вакцини.
- Щеплення від туляремії сприяє створенню міцного імунітету до 5 7 років, після чого проводиться ревакцинація.
- Вакцина вводиться під шкіру або накожно (методом насічок) одноразово.
- При нашкірної щеплення прояви можуть бути у вигляді невеликої червоності уздовж насічок протягом 2-х днів (негативний результат), до гіперемії і набряку з 5-10 дня і появи везикул (позитивний результат). Через 10 15 днів на місці насічок утворюється корочка, після її відпадання утворюється рубчик.
- При внутрішньошкірне введення вакцини від туляремії протягом 9 діб розвивається місцева реакція гіперемія і інфільтрат до 4 см в діаметрі. Збільшення лімфатичних вузлів і загальна реакція виникають в одиничних випадках.
Рис. 8. Для щеплення від захворювання використовується жива ослаблена суха туляремійная вакцина Ельберта-Гайского
Рис. 9. Щеплення від туляремії проводиться медичним персоналом. Вакцина вводиться під шкіру або накожно в середню третину плеча.
Рис . 10. Щеплення дозволена дітям з 7-и річного віку, які проживають в ендемічних регіонах щодо туляремії. Повторна ревакцинація проводиться через п'ять років після оцінки стану імунітету шляхом застосування серологічних проб.
Протипоказання до вакцинації
Особи, які раніше перехворіли туляремією або мають позитивні серологічні або шкірно-алергічні реакції на туляремію до щеплення не допускаються.
- Хворі з гострими інфекційними захворюваннями і хронічними захворюваннями в стадії загострення допускаються до щеплення через 1 місяць після ремісії (одужання).
- Протипоказаннями до щеплення є первинні і вторинні імунодефіцити.
- Особи в період лікування стероїдами, хіміотерапії та рентгенотерапії до щеплень не допускаються. Вакцинацію у них дозволено проводити не раніше півроку після закінчення лікування.
- Протипоказаннями до щеплення є злоякісні новоутворення, поширені рецидивні захворювання шкіри, алергічні захворювання, системні захворювання сполучної тканини.
- Протипоказаннями до вакцинації є вагітність і період лактації.