Менінгококова інфекція небезпечна по непередбачуваності і блискавичній течії. Близько 1/3 випадків важких форм захворювання закінчуються летальним кінцем. Рання діагностика і своєчасно почате і адекватне лікування менінгіту запобіжить розвитку таких серйозних ускладнень як глухота, епілепсія, гідроцефалія і поява проблем з розумовим розвитком дитини.
В даний час розроблені і успішно застосовуються надійні схеми лікування менінгококової інфекції у дітей та дорослих, в яких враховуються всі етіо-патогенетичні аспекти.
Рис. 1. На фото дитина з менінгококцемія.
Лікування менінгоносітелей і хворих назофарингіт
При підозрі на менінгококцемію (менінгококовий сепсис ) терапія починається негайно уже вдома.
Про генералізації процесу говорить погіршується загальний стан хворого, значне підвищення температури тіла, посилюється головний біль, наростання висипу на шкірних покривах, поява крововиливів на слизових оболонках, посилення блідості шкірних покривів, тахікардія і задишка, поява м'язових і суглобових болів .
На розвиток менінгіту вказує гострий початок захворювання, значне підвищення температури тіла, головний біль, збудження хворого або млявість, поява судом, багаторазова блювота і поява менінгеальних симптомів.
- З метою зниження температури тіла хворого на догоспітальному етапі вводяться жарознижуючі засоби ( Анальгін + антигістамінний препарат ).
- З метою попередження розвитку токсичного шоку внутрішньом'язово або внутрішньовенно вводиться Преднізолон .
- З метою попередження розвитку набряку мозку вводиться Лазикс .
- Порушення і судоми купіруються введенням седуксен .
- Якщо дитина буде госпіталізований в протягом 1-го години, антибіотики не вводяться. Якщо період госпіталізації затягується, то дитині внутрішньом'язово вводиться Левоміцетину сукцинат .
Госпіталізація хворих здійснюється в інфекційну лікарню. Важкі ускладнені форми менінгококової інфекції лікуються в палатах інтенсивної терапії.
Рис. 4. На фото важка форма менінгококцемія у дітей.
Боротьба з гіпертермією при менінгококової інфекції
- При «рожевої» лихоманці тіло дитини стає гарячим . Його необхідно роздягнути і обтерти прохолодною водою. Знизити температуру в області головного мозку допоможуть бульбашки з льодом і холодні компреси, які прикладаються не тільки до голови, а й до великих магістральних судинах. Препаратами вибору для зниження температури тіла у дітей є Парацетамол, який вводиться всередину або ректально. При неефективності вводиться Ібупрофен (Нурофен). Найбільш виражений жарознижувальний ефект надає Анальгін , який застосовується лікарями «швидкої» допомоги разом з антигістамінним препаратом (літична суміш).
- При «блідою» лихоманці у дитини з'являється озноб , шкірні покриви стають блідими, губи і нігтьові ложе набувають синюватого відтінку, можливий марення. «Бліда» лихоманка розвивається на тлі токсикозу і є несприятливим симптомом в прогностичному плані. Дитину необхідно зігріти. Внутрішньом'язово вводиться Но-шпа або Папаверин . Хороший ефект надає Дибазол , який вводиться разом з литической метою .
Рис. 5. Знизити температуру в області головного мозку допоможуть бульбашки з льодом і холодні компреси, які прикладаються не тільки до голови, а й до великих магістральних судинах.
Інфузійна терапія при лікуванні менінгококової інфекції
Поряд з антибактеріальним лікуванням проводяться заходи, спрямовані на дезинтоксикацию, боротьбу з зневодненням, нормалізацію системи гомеостазу і обмінних процесів. З цією метою хворому вводиться достатню кількість рідини. Активна інфузійна терапія проводиться при важких формах менінгококового сепсису. Вибір розчину для внутрішньовенного введення залежить від характеру ураження.
- Базовими розчинами для проведення інфузійної терапії є 5 10% глюкоза, розчин Рінгера або фізіологічний розчин . Паралельно проводиться моніторинг за рівнем цукру в крові.
- При зниженні альбумінів в крові внутрішньовенно вводиться 10% розчин альбуміну або свіжозаморожена плазма .
- При введенні реополіглюкіну поліпшується мікроциркуляція.
- Боротьба з синдромом внутрішньосудинного згортання проводиться з використанням свіжозамороженої плазми .
- При набряку легенів і гострої ниркової недостатності колоїдні розчини вводити забороняється.
- При набряку головного мозку вводиться Маннитол або Лазикс , але тільки після стабілізації показників центральної гемодинаміки.
- При набряку легенів і гострої ниркової недостатності колоїдні розчини вводити забороняється.
- Метаболічний ацидоз усувається шляхом введення розчину бікарбонату натрію.
Інфузійна терапія зазвичай проводиться кілька діб. Далі рідина вводиться ентерально одночасно з сечогінними препаратами.
Рис. 6. Інфузійна терапія це введення в кровотік лікувальних розчинів.
Попередження і лікування інфекційно-токсичного шоку
інфекційно-токсичний шок є грізним ускладненням менінгококової інфекції. Він розвивається блискавично. Смерть хворого може наступити через кілька годин.
Якщо стан хворого з менінгококової інфекції, що знаходяться на домашньому лікуванні, різко погіршився, необхідно викликати бригаду інтенсивної терапії швидкої медичної допомоги для проведення реанімаційних заходів на дому і при транспортуванні хворого в стаціонар.
Ознаки, що вказують на розвиток шоку:
- найгостріше початок,
- підйом температури тіла до 40 ° С і озноб,
- наростання інтенсивності висипу, поява зливних елементів,
- ниткоподібний пульс і падіння артеріального тиску,
- поява і наростання задишки,
- порушення свідомості (збудження або пригнічення),
- відсутність сечовипускання.
При інфекційно-токсичному шоці порушується кровообіг і мікроциркуляція, знижуються обмінні процеси, розвивається ацидоз і гіпоксія. Всі лікувальні заходи спрямовані на усунення цих порушень.
У зв'язку з загрозою інфекційно-токсичного шоку для життя хворого лікарські препарати необхідно вводити внутрішньовенно, для чого у хворого проводиться венесекция або здійснюється катетеризація магістральних судин.
на період надання хворому реанімаційних заходів в сечовий міхур вводиться катетер.
Рис. 7. Венесекція і катетеризація підключичної вени виробляються в разі необхідності багаторазового введення лікувальних розчинів в кров хворого.
протишокових ефект гормональних препаратів
протишокових ефект надає Гидрокортизон і Преднізолон. Препарати вводяться внутрішньовенно у високих дозах. Гідрокортизон надає найшвидший гемодинамический ефект, який настає вже через 10 хвилин. Хороший ефект надає одночасне введення двох препаратів преднізолону і гідрокортизону. При необхідності маніпуляцію можна повторити через 30 хвилин, але при цьому вводити гормональні препарати необхідно в половинній дозі.
Боротьба з гіпоксією
Боротьба з гіпоксією проводиться вже на догоспітальному етапі. Хворому подається зволожений кисень через маску. В умовах стаціонару при необхідності хворий переводиться на штучну вентиляцію легенів.
Рис. 8. Подача кисню здійснюється через маску або носову канюлю.
Попередження розвитку набряку мозку
Для попередження розвитку набряку головного мозку при виражених ознаках подразнення мозкових оболонок (менінгеального синдрому) вводиться Сірчанокисла магнезія або Лазикс .
Відновлення об'єму циркулюючої крові
Для поліпшення гемодинамічних показників і нормалізації всіх обмінних процесів вводяться кристалоїдні і колоїдні розчини.
- З кристалоїдних розчинів рекомендовано вводити розчини Натрію хлорид і Рінгера-Локка . Фізіологічний розчин при різкому падінні артеріального тиску вводиться струйно.
- У другій і третій фазах шоку вводяться колоїдні розчини. З колоїдних розчинів рекомендовано вводити Реополиглюкин, ХАЕС-сте , Альбумін .
Співвідношення обсягів вводяться колоїдних і кристалоїдних розчинів повинен становити 1: 3 .
Підвищення артеріального тиску
У разі, якщо артеріальний тиск після введення гормональних препаратів і колоїдних розчинів не підвищується, вводиться Норадреналин або Допамин .
Виведення дітей з шоку 1-го ступеня відбувається за 6 8 годин, 2-го ступеня за 1 2 доби, 3-й ступеня через 2 3 діб.
Лікування менінгіту
Боротьба з судомами
- Під час судом нерідко відбувається прікусиваніе мови. Щоб уникнути цього між зубами необхідно прокласти шпатель або ложку, обгорнуту марлевою серветкою.
- У разі появи судом хворому вводиться транквілізатори Діазепам ( Седуксен, Сибазон, Реланіум ) або Лоразепам .
- При відсутності ефекту вводиться нейролептик Дроперидол або протиепілептичний засіб Фенобарбитал натрію .
- При відсутності ефекту вводиться наркозное засіб натрію оксибутират . Протипоказанням до введення препарату є розлад дихання.
- Якщо менінгококовий менінгіт з самого початку протікає з судомами, то призначаються препарати вальпроєвої кислоти (наприклад, Конвулекс ). Препарати цієї групи застосовуються тривало з метою попередження розвитку постменінгітной епілепсії. У разі непереносимості препаратів вальпроєвої кислоти призначається протиепілептичний засіб Топирамат ( Тапамакс ).
Рис. 9. Під час судом нерідко відбувається прікусиваніе мови.
Лікувальні заходи при набряку / набуханні головного мозку
Після проведення заходів, спрямованих на стабілізацію центральної гемодинаміки починається проведення дегідратаційних терапії. Хворому вводяться такі препарати, як Лазикс або Маннитол . Дегідратаційний ефект надає введення плазми і альбуміну .
Лікувальні заходи при порушеннях слухового аналізатора
При появі шуму у вухах, запаморочення і зниження слуху застосовуються:
- спазмолітики Інстенол або Трентал . Препарати покращують кровообіг, стимулюють метаболізм тканин слухового апарату.
- Актовегін препарат, який надає метаболічну і регенеруючу дію.
- Вітаміни групи В (В1, В6 і В12).
- Препарат АТФ стимулятор енергетичного обміну.
- Препарати нікотинової кислоти. Вони надають вазодилатаційний ефект, є Ангіопротектори і коректорами мікроциркуляції.
- Цитохром стимулятор клітинного метаболізму, має антигіпоксичну і цитопротективное дію.