За епідемічної поширеності гострі респіраторні захворювання (ГРЗ) і гострі респіраторні вірусні інфекції (ГРВІ) залишили далеко позаду всі відомі захворювання. Серед усіх ГРВІ найбільш важко і часто з ускладненнями протікає грип. Маленькі діти хворіють на ГРЗ і ГРВІ 2 3 разу рік і це вважається нормою. Профілактика ГРЗ це, перш за все, хороший імунітет.
Велика частота респіраторних інфекцій пов'язана з великою різноманітністю вірусів і бактерій, що вражають верхні дихальні шляхи:
- Респіраторні віруси грипу А і В , парагрипу, адено-, рино-та коронавіруси, респіраторно-синцитіальних віруси.
- Герпес-віруси (, , цитомегаловіруси і ін).
- Ендогенна мікрофлора (стафілококи, стрептококи, ентерококи та ін).
- Внутрішньоклітинні збудники (хламідії, мікоплазми).
- Бактерії (пневмококи, гемофільні і кишкові палички, клебсієла, легіонелли та ін).
Серед усіх вірусних агентів до 50% припадає на віруси парагрипу, до 15% на віруси грипу, до 5% на аденовіруси, до 4% на респіраторно-синцитіальних віруси, до 2,7% на мікоплазми. Четверта частина всіх інфекцій має змішану природу.
З усіх перерахованих вище інфекцій тільки вірус грипу є причиною спустошливих пандемії з високою захворюваністю і смертністю.
У чому різниця між ГРЗ І ГРВІ?
Джерелом захворювання є хвора людина. Бактерії і віруси поширюються повітряно-крапельним шляхом. Вони потрапляють на слизову оболонку носа і кон'юнктиву очей. Поширюється інфекція так само через предмети побуту хворого з брудними руками, при рукостисканні і поцілунках.
Восени людини частіше вражають віруси парагрипу, в зимовий період респіраторно-синцитіальних та віруси грипу, в кінці літа і початок осені ентеровіруси, аденовіруси вражають людини протягом року.
Ознаки та симптоми ГРВІ
При ГРЗ і ГРВІ уражається слизова оболонка дихальних шляхів. Інкубаційний період ГРВІ та ГРЗ завжди короткий, лихоманка нетривала і завжди відзначаються ознаки інтоксикації різного ступеня вираженості.
Початок захворювання
Гостре і раптовий початок захворювання характерно для грипу, гострий початок характерно для риновирусной інфекції, поступове або гостре при парагрипу та аденовірусної інфекції.
Ознаки та симптоми ГРВІ при ураженні дихальних шляхів
При ГРЗ і ГРВІ уражаються слизова оболонка носа (риніт), глотки (фарингіт), гортані (ларингіт) і бронхів (бронхіт). Часто зустрічається поєднана патологія.
- При риновирусной інфекції уражається слизова оболонка носа. Хворого турбує нежить і чхання. Виділення з носа водянисті, значні. Зів гиперемирован.
- При зараженні аденовірусами уражаються слизова оболонка мигдаликів (тонзиліт), гортань (фарингіт) і кон'юнктива очей (кон'юнктивіт). Особа у хворого бліде, виражений кон'юнктивіт.
- При зараженні вірусами парагрипу відзначаються явища ларингіту (осиплий або грубий голос) і гортань. Кашель сухий, зів слабо гиперемирован. Зовнішній вигляд хворого звичайний.
- При зараженні респіраторно-синцитіальних вірусами уражаються трахея (трахеїт) і бронхи (бронхіт), що супроводжується сухим кашлем. Відзначається блідість обличчя.
- При грипі з 2-3-го дня відзначається закладеність і виділення з носа, сухість і першіння в горлі супроводжується сухим кашлем. Особа у хворого одутловато, гіперемійоване, склери ін'єктовані.
Рис. 6. На фото герпетична ангіна. На слизовій оболонці м'якого піднебіння і мигдаликів видно дрібні бульбашки (пустули), які зливаються, розкриваються і утворюють виразки.
Лихоманка постійний симптом ГРВІ
- При риновирусной інфекції підвищення температури тіла або відсутня, або підвищується незначно.
- При аденовірусної інфекції лихоманка висока (вище 38 ° С) тривала (до 10-и днів).
- При зараженні вірусами парагрипу температура тіла підвищується поступово до субфебрильних цифр.
- При респіраторно-синцитіальних інфекції температура тіла підвищується поступово до помірних цифр.
- При грипі температура тіла досягає високих цифр вже з першого дня захворювання. Завжди супроводжується ознобами і різкою головним болем. Біль локалізується в області очних яблук і надбрівних дуг.
Інтоксикація
- З усіх ГРВІ найбільш виражена інтоксикація при грипі. Вона завжди супроводжується різким головним болем. Біль локалізується в області очних яблук і надбрівних дуг. Сильні м'язові і суглобові болі постійні симптоми захворювання.
- При парагрипу та аденовірусної інфекції слабкість і головний біль виражені слабо. При парагрипу хворого можуть турбувати нудота і блювота.
- При риновирусной інфекції інтоксикація відсутня.
- При респіраторно-синцитіальних інфекції симптоми інтоксикації виражені помірно і проявляються головним болем і слабкістю.
Збільшення регіональних лімфатичних вузлів
- При парагрипу та риновирусной інфекції лімфатичні вузли не збільшуються.
- При грипі та респіраторно-синцитіальних інфекції іноді відзначається регіональний лімфаденіт.
- при аденовірусної інфекції часто відзначається генералізований лімфаденіт.
Збільшення печінки
Збільшення печінки іноді відзначається при аденовірусної та респіраторно-синцитіальних інфекції .
Зміни картини крові при ГРЗ і ГРВІ
При ГРВІ часто відзначається зменшення кількості лейкоцитів і збільшення кількості лімфоцитів і моноцитів.
Для ГРЗ бактеріальної природи кількість лейкоцитів збільшується, часто з нейтрофільним зсувом вліво. Подібна картина спостерігається при бактеріальних ускладненнях ГРВІ.
Ознаки та симптоми ГРЗ бактеріальної природи
Визначення характеру ГРЗ є найважливішим моментом в діагностичному процесі. Якщо причиною ГРЗ є бактерії або мікоплазми, то хороший лікувальний ефект буде досягнутий шляхом застосування антибіотиків. Якщо причиною ГРВІ є віруси грипу, застосовуються противірусні препарати, а застосування антибіотиків принесе тільки шкоду.
- При мікоплазмовій ураженні респіраторних відділів захворювання розвивається поступово і протікає тривалий час. Відрізнити Мікоплазмові поразку від інших захворювань верхніх дихальних шляхів досить важко. Часто відзначаються спалахи ГРЗ микоплазменной природи в великих колективах.
- Фарингит при стрептококової ураженні відрізняється яскравою гіперемією зіва, що відбувається за рахунок впливу токсину збудника.
- При менінгококової інфекції уражається слизова оболонка носа і глотки. Часто риніт і фарингіт передує генералізованої менінгококової інфекції. Підтвердить діагноз бактеріологічне дослідження носоглоткового слизу на менінгокок. Необхідно також враховувати епідемічну обстановку.
Рис. 7. На фото гостра катаральна ангіна. Відзначається гіперемія області бічних валиків і гортані. Причина захворювання стрептококи.
Ускладнення ГРВІ та ГРЗ
- Одне з найважчих ускладнень при грипі інфекційно-токсичний шок , при якому розвивається гостра серцево-судинна недостатність, набряк легенів і мозку, ДВС-синдром. При блискавичній формі грипу інфекційно-токсичний шок розвивається на перших добу захворювання. Пневмонія (вірусна, бактеріальна або змішана) розвивається в 15 30% випадків. Завжди протікає важко і часто закінчується летальним результатом.
- Асептичний менінгіт і менінгоенцефаліт.
- Інфекційно-алергічний міокардит і перикардит .
- Синдром рабдомиолиза , який характеризується руйнуванням м'язових клітин і подальшим розвитком гострої ниркової недостатності.
- Парагрип ускладнюється бронхітом .
- Аденовірусна інфекція ускладнюється ангінами , отити , синусити і миокардитами .
- респіраторно-синцитіальних інфекція ускладнюється пневмонією .
- Риновирусная інфекція може призвести до загострень захворювань ЛОР-органів .
Рис. 8. Гострий правобічний гайморит. Захворювання може бути спровоковано вірусною інфекцією верхніх дихальних шляхів риновирусной інфекцією. На рентгенограмі рідкий гній має горизонтальний рівень.
Лікування ГРВІ та ГРЗ
Лікування при ГРЗ і ГРВІ направлено:
- на збудника захворювання (віруси або бактерії),
- на все ланки патогенезу (боротьба з інтоксикацією, зниження алергізації, підвищення імунітету),
- на купірування симптомів захворювання.
1. Лікувальний режим
На весь період гарячкового режиму призначається постільний режим.
2. Противірусні препарати для профілактики і лікування грипу
Для профілактики і лікування грипу широко використовуються препарати, що пригнічують фермент вірусу нейрамідазі. Нейрамідазі сприяє відділенню новостворених вірусних частинок від клітини господаря для подальшого проникнення в нові клітини.
Препарати цієї групи виявляють активність щодо вірусу грипу А і вірусу грипи В. Вони перешкоджають розвитку запальної реакції, послаблюють лихоманку, м'язові і суглобові болю, відновлюють апетит.
Препарати ефективні при прийомі перші 48 годин від початку захворювання. При захворюванні на грип застосовуються протягом 5-и днів. Для профілактики захворювання 4 6 тижнів.
До препаратів цієї групи відносяться:
- замавіру ( Реленза ), застосовується інтраназально. Препарат надає швидкий противірусний ефект через інгаляційного способу введення, який забезпечує високу концентрацію препарату в зоні ураження в найкоротші терміни.
- Таміфлю ( Осельтамівір ) блокує поверхневий білок вірусу грипу А і В нейраминидазу, який сприяє відділенню новостворених вірусних частинок від клітини для подальшого проникнення в нові клітини господаря. Прийом Таміфлю вкорочує терміни лікування і знижує частоту ускладнень.
- Інгавірін комплексний препарат, що володіє противірусною, імуномодулюючою і протизапальною дією. Активний відносно грипу А і В, в тому числі «свинячого грипу». Інгавірін пригнічує відтворення вірусів, сприяє підвищенню інтерферонів в крові і NK- T-клітин, що знищують віруси, має протизапальний ефект, так як пригнічує продукцію прозапальних цитокінів.
- Арбідол сьогодні є найбільш вивченим препаратом, розробленим вітчизняними вченими. Він пригнічує дію не тільки на віруси грипу А і Б, а й на інші віруси, що викликають респіраторні захворювання, стимулює роботу фагоцитів. До Арбідолу практично не виробляється стійкість. Він застосовується з лікувальною і профілактичною метою. При прийому Арбідолу скорочуються терміни лікування грипу та значно знижується число постгрипозних ускладнень.
Рис. 9. Капсули і порошок для приготування суспензій Таміфлю для дітей з 1-го року життя і дорослих. Має противірусну активність.
Рис. 10. Противірусний засіб Інгавірін в капсулах.
Рис. 11. Противірусний засіб Арбідол в таблетках і Арбідол максимум в капсулах застосовується для профілактики і лікування грипу у дітей з 3-х річного віку і у дорослих.
Противірусні препарати застосовуються тільки в період епідемій грипу. У всіх інших випадках вони не ефективні. У структурі гострих респіраторних захворювань грип становить близько 10%.
3. Противірусні препарати для лікування і профілактики ГРЗ
Рибавирин має активністю щодо багатьох вірусів. Препарат застосовується для лікування інфекцій, викликаних респіраторно-синцитіальних вірусами.
Арбідол проявляє активність по відношенню до вірусів грипу та інших респіраторних вірусів. Застосовується для профілактики і лікування грипу та інших ГРВІ
4. Лікування ГРВІ І ГРЗ стимуляторами імунітету
Індуктори інтерферону стимулятори імунітету
Інтерферони в організмі людини виробляються у відповідь на вторгнення вірусу в клітину. Вони пригнічують реплікацію вірусів шляхом блокування специфічних поверхневих вірусних білків, тим самим запобігаючи реплікацію і поширення вірусів. Інтерферони виробляються значно швидше, ніж антитіла і інші імунні компоненти.
Препарати індуктори інтерферонів викликають в лейкоцитах, макрофагах, епітеліальних клітинах, тканинах селезінки, печінки, легенів і мозку синтез власних? — І? -інтерфероном, Тим самим коректуючи імунний статус організму. Індуктори інтерферонів представлені природними та синтетичними сполуками:
- Аміксин синтетичний препарат, який сприяє виробництву ендогенного інтерферону клітинами епітелію кишечника, печінки, Т-лімфоцитами і гранулоцитами. Приймається з перших годин захворювання.
- Циклоферон синтетичний препарат, який сприяє виробництву ендогенного інтерферону?. Швидко проникає в різні органи, тканини і біологічні рідини, в тому числі мозок. Хворі добре переносять цей препарат. Крім того Циклоферон запобігає руйнуванню вірусами епітелію дихальних шляхів і підвищує вироблення лізоциму в слині.
- Кагоцел індукує вироблення пізнього інтерферону майже у всіх популяціях клітин, які відповідають за імунну відповідь. Препарат циркулює в кровотоці до 5-и діб.
- Рідостін природний препарат, отриманий з лизата (продуктів розщеплення клітин на фрагменти) кілерних дріжджів Saccharamyces cervisiae . Рідостін з одного боку стимулює вироблення стовбурових клітин кісткового мозку, з іншого боку активізує роботу клітинної ланки імунітету макрофагів і нейтрофілів, впливає на рівень кортикостероїдних гормонів, так необхідних для боротьби із запаленням.
- Дибазол синтетичний препарат, який сприяє виробництву ендогенного інтерферону. Застосовується для профілактики грипу.
- Віреферон синтетичний препарат, який сприяє виробництву ендогенного інтерферону? -2b. Токоферол ацетат і аскорбінова кислота, що входять до складу препарату стабілізують клітинну мембрану, схильну до руйнування вірусами грипу.
Рис. 12. Препарати для лікування і профілактики ГРЗ стимулятори інтерферону Кагоцел і Аміксин.
Препарати інтерферонів
Інтерферони в організмі людини виділяються цілим рядом клітин у відповідь на вторгнення вірусів. Вони виробляються клітинами крові і здатні пригнічувати розмноження вірусів в інфікованих клітинах. Препарати інтерферонів отримують з донорської крові та створюються методом генної інженерії.
До це групи належать Реаферон, Реальдирон, Бетаферон, Роферон А, Інтрон А, Веллферон, людський лейкоцитарний інтерферрон .
Гриппферон генноїнженерний рекомбінантний препарат інтерферон? -2b. Він активний відносно цілого ряду вірусів, що викликають гострі респіраторні захворювання вірусу грипу, корона вірусів, риновірусів, аденовірусів, вірусів грипу та парагрипу. Гриппферон має імуномодулюючу, протизапальну і противірусну дію. При прийомі Гріппферона скорочуються терміни лікування ГРВІ та значно знижується число ускладнень.
Рис. 13. На фото препарати інтерферонів Інтерферон лейкоцитарний людський і Гриппферон.
Препарати, що володіють інтерфероніндуцірующей активністю
До препаратів, які мають інтерфероніндуцірующей активністю, відносяться Имунофан, Бронхо-мунале , Рібомунілом, ІРС-19 і ін. Вони діють безпосередньо на клітини фагоцити (нейтрофіли і моноцити) і лімфоцити, підвищуючи їх активність, стимулюють синтез цитокінів, підсилюють активність Т-лімфоцитів клітин-вбивць.
Препарати цієї групи застосовуються при імунодефіцитних станах і токсикозах у дітей, хронічних запальних захворюваннях різної етіології у дорослих. Їх застосування покращує прогноз ГРВІ та якість життя хворих.
Рис. 14. На фото препарати, що володіють інтерфероніндуцірующей активністю Имунофан і ІРС-19.
Таміфлю, Інгавірін, Кагоцел і Арбідол препарати, рекомендовані для лікування і профілактики грипу Міністерством охорони здоров'я РФ в 2016 році. Вони є високоефективними перші 3 доби захворювання. На 4-у добу їх ефективність знижується до 50%. Перед прийомом даних препаратів необхідно уважно ознайомитися з інструкцією.
5. Лікування ОРЗ антибактеріальними препаратами
Антибактеріальні препарати застосовуються в наступних випадках:
- ГРЗ бактеріальної природи (стафілококи, стрептококи, ентерококи, хламідії, мікоплазми, пневмококи, гемофільні і кишкові палички, клебсієла, легионелли і ін).
- При ускладненнях ГРЗ бактеріальної природи (пневмонія, отити, синусити, інфекції сечовивідних шляхів ін).
- При загостренні хронічної патології ( , хронічний пієлонефрит і ін).
Призначення антибактеріальних препаратів в адекватних дозах для забезпечення їх максимальної концентрації в тканинах ураженого органу хворого здійснюється лікарем. Антибіотики не діють на віруси! Не застосовувати антибіотики з профілактичною метою!
6. Симптоматичне лікування при лікуванні ГРЗ і ГРВІ
Результати лікування ГРВІ та ГРЗ будуть успішними, якщо крім призначення противірусних препаратів і проведення імунокорекції будуть призначені симптоматичні засоби. ГРВІ та ГРЗ часто протікають з ознобами, головними, м'язовими і суглобовими болями, загальною слабкістю і відсутністю апетиту симптомами, які важко переносяться хворими. В аптеках можна зустріти багатокомпонентні препарати. Їх легко використовувати. До того ж багато хто з них відпускаються без рецепта лікаря.
Лікування лихоманки
На весь період лихоманки призначається постільний режим. У разі важкого перебігу захворювання хворий госпіталізується в лікувальний заклад.
Потогінні напої у вигляді відвару і настою нелікованих трав, вітамінні напої у вигляді чаю з лимоном, відвару шипшини, лужних мінеральних вод допоможуть вивести токсини з організму.
Парацетамол і Ібупрофен препарати вибору при високій температурі і болях .
Містять парацетамол Панадол і Еффералган . Парацетамол входить до складу таких комплексних препаратів, як ТераФлю, Фервекс, Колдрекс, Тайленол, Ринза, Гриппостад і ін. Парацетамол діє тільки на центри болю і терморегуляції гіпоталамуса. Ерозивно-виразкові ураження шлунка та бронхоспазм парацетамол, на відміну від ацетилсаліцилової кислоти (аспірину), викликає вкрай рідко. Препарат не впливає на нирковий кровообіг і не володіє антиагрегаційні дією. Ураження печінки настає тільки при тривалому застосуванні препарату в підвищених дозах.
Препарати, що містять ацетилсаліцилову кислоту, для дітей до 15-и років протипоказані через можливе розвитку синдрому Рея, який характеризується розвитком енцефалопатії і гострої жирової дистрофії печінки.
Рис. 15. Лікарський препарат для зняття болю. Діюча речовина — парацетамол.
Рис. 16. Лікарський препарат для зняття болю. Діюча речовина — ібупрофен.
Строго дотримуйтесь інструкції по застосуванню препаратів. Чи не застосовуйте знеболюючі препарати більше 10-и днів!
Лікування кашлю
Сухий непродуктивний кашель різко погіршує якість життя хворого. Полегшують відходження мокроти і знімають роздратування верхніх дихальних шляхів такі препарати, як Коделак, Бронхо, Стоптусин, Лінекс, Гербіон .
Бромгексин зменшує в'язкість мокротиння і стимулює моторну функцію дихальних шляхів. Бронхолитин зменшує кашель і розширює бронхи.
Лікування закладеності носа
При ГРВІ часто хворого турбує закладеність носа. До того ж підвищення вироблення секрету і зниження активності епітеліальних клітин призводять до створення ідеальних умов для розвитку вторинної інфекції. Застосування судинозвужувальних засобів у вигляді назальних деконгестантів (від congestion — закупорка, застій) полегшує стан хворих, послаблює симптоми захворювання. Виділення з носа і набряк слизової зменшуються, а носове дихання відновлюється.
Деконгестантів бувають різної тривалості дії — від 4 до 12 годин. Їх випускають у вигляді крапель і спреїв.
Деконгестантів у вигляді спреїв не використовувати більше 3-5 днів!
Рис. 17. Застосування назального спрею послабить симптоми захворювання.
Деконгестантів з фенілефрину (системним деконгенсантом) є єдиними, відпустка яких дозволений в аптечній мережі Росії без рецепта. Препарати з фенілефрину не дратують слизову оболонку носових ходів і не викликають її сухості.
Рис. 18. Фенілефрінсодержащіе препарати Отривин, Ксімелін, ксиліт, Галазолін, Длянос і Ксилометазолин найбезпечніші препарати для лікування нежиті при ГРЗ.
Інші препарати
- Відчуття млявості і втоми послаблять препарати з кофеїном.
- Зміцнять судинну стінку препарати, що містять аскорбінову кислоту . Організм здатний засвоїти дозу до 200 мг на добу. Надмірне споживання аскорбінової кислоти призводить до небажаних побічних ефектів алергічних реакцій, подразнення слизової оболонки шлунка і ін.
- При обтяженому алергічному анамнезі показані антигістамінні препарати Супрастин і Тавегил .
Комбіновані препарати для симптоматичного лікування грипу
При лікуванні ГРВІ та ГРЗ перевага віддається комбінованим (комплексним препаратам). Їх активні складові надають лікувальний ефект при таких симптомах захворювань, як кашель, першіння в горлі, набряклість носоглотки, лихоманка, слабкість, головний, м'язовий і суглобовий біль, які важко переносяться хворими.
Переваги комбінованих препаратів:
- збалансовані дози входять до складу препаратів,
- вони зручні у використанні,
- лікування комбінованими препаратами за вартістю обходиться дешевше,
- купувати комбіновані препарати можна без рецепта від лікаря.
ТераФлю представляє раціональне поєднання жарознижуючого, протизапального, протівотечного, знеболюючого і протиалергічну компонентів.
Незамінні при лікуванні грипу та ГРВІ Фервекс , Ринза , Тайленол , Гриппостад .
Полегшать стан препарати місцевого застосування мазь від застуди доктор Мом , Туссамаг бальзам від застуди.
Рис. 19. Знімуть біль і жар при застуді Фервекс і Тайленол.
У складі комплексних препаратів часто присутні антигістамінні препарати Фенірамін , Хлорфеніраміну , Прометазин . Препарати знижують рівень ексудації при запальних реакціях, мають заспокійливу дію і покращують сон.
Препарати, до складу яких входять блокатори Н1-гістамінових рецепторів слід приймати з обережністю особам, чия робота вимагає уваги і швидкої реакції (водії автомобілів і ін).
| Препарат | ТераФлю | Фервекс | Колдрекс | Тайленол | Ринза | Гриппостад |
|---|---|---|---|---|---|---|
| Парацетамол | + | + | + | + | + | + |
| протикашльовий засіб | + | + | ||||
| + | + | + | + | |||
| Судинозвужувальні засоби | + | + | + | + | ||
| + | + | |||||
| Вітамін С | + | + | + |
Лікування ОРЗмає бути комплексним і адекватним тяжкості захворювання, спрямованим на всі ланки патогенезу цього нерідко важкого захворювання з урахуванням розвитку ускладнень. Правильна оцінка стану хворого і своєчасно розпочате лікування гарантує успішне лікування.
При правильно підібраному лікуванні:
- коротшає період лихоманки,
- зменшуються явища інтоксикації ,
- зменшуються катаральні явища,
- знижується частота ускладнень.
Рекомендації з профілактики та лікування грипу
Таміфлю, Інгавірін, Кагоцел і Арбідол препарати, рекомендовані для лікування і профілактики грипу Міністерством охорони здоров'я РФ. Вони є високоефективними перші 3 доби захворювання. На 4-у добу їх ефективність знижується до 50%. Перед прийомом даних препаратів необхідно уважно ознайомитися з інструкцією.
Знизити ризик поширення грипу та уникнути захворювання можна, якщо дотримуватися простих санітарно-гігієнічні правила , для чого необхідно:
- Звести до мінімуму контакт з хворими на грип , не підходити до них ближче, ніж на метр.
- Чи не відвідувати масові заходи в період грипу.
- Частіше мити руки і протирати спиртовмісних розчинами.
- Носити маску .
- Не торкатися обличчя, очей і носа брудними руками.
Вакцинопрофілактика найкраще лікування грипу. Вона є основою профілактики захворювання, яке легше запобігти, ніж лікувати.