Менінгококова інфекція носить спорадичний характер, проте, незважаючи на це, вона є однією з найнебезпечніших і непередбачуваних по блискавичній течії. 1/3 всіх випадків складають гіпертоксичні, блискавичні форми, які часто закінчуються смертю хворого. Перебіг менінгококової інфекції залежить від ранньої діагностики та адекватної стартової терапії на всіх етапах лікування. Діагностика менінгококової інфекції заснована на епідеміологічних даних, даних, отриманих в результаті опитування хворого, загальноклінічних і лабораторних методах дослідження.
За допомогою бактеріоскопії можна виявити збудник і провести аналіз клітинного складу ліквору. Бактеріологічне дослідження проводиться для отримання чистої культури менінгококів (Neisseria meningitidis). Серологічний метод дозволяє виявити бактеріальні антигени і антитіла в сироватці крові.
Матеріалом для дослідження є слиз з носоглотки, Спиномозкових рідина (ліквор), кров і гній, зішкріб шкіри з області геморагічних висипань.
Рис. 1. На фото важка форма менінгококового сепсису у дітей.
Діагностика менінгококової інфекції з використанням загальноклінічних методів дослідження
При генералізованих формах менінгококової інфекції досліджується кислотно-лужний стан і електроліти плазми крові. При менінгококової сепсисі контролюються показники системи згортання крові і проводяться ниркові тести.
Діагностика менінгококової інфекції з використанням бактеріоскопічного методу дослідження
Аналіз на туберкульоз методом прямої бактеріоскопії є найбільш простим і швидким способом виявлення мікобактерій в досліджуваному матеріалі. Виявити наявність збудника можна протягом однієї години. Дана методика використовується для експрес діагностики.
Для бактеріоскопічного дослідження застосовується мазок, взятий з носоглотки, товста крапля крові і ліквор. Мазки фарбують по Граму або обробляються метиленовим синім.
Менінгококи є диплококки (здвоєні коки бобовидной форми) розміром від 0,6 до 0,8 мкм. При фарбуванні по Граму набувають рожеве забарвлення (грамнегативні). Розташовуються усередині і внеклеточно.
- Мазок з носоглотки береться натщесерце спеціальним стерильним тампоном, укріпленим на алюмінієвій дроті.
- При приготуванні мазків із спинномозкової рідини звертають увагу на зовнішній вигляд біологічного матеріалу. При гнійному характері ліквору мазки готуються з осаду, який отримують при центрифугуванні матеріалу.
- Кров для бактеріоскопічного дослідження береться при її заборі з вени. Далі готується препарат товстої краплі, який забарвлюється метиленовим синім.
Рис. 4. На фото Neisseria meningitidis (вид під мікроскопом). Забарвлення по Граму.
Рис. 5. Приготування мазків товстої краплі. У препараті (фото праворуч) видно менингококки, пофарбовані в темно-синій колір (забарвлення метиленовим синім).
Рис. 6. Менінгококи в цитоплазмі нейтрофильного лейкоцита у хворого важкої генералізованої формою менінгококової інфекції.
Діагностика менінгококової інфекції з використанням бактеріологічного методу дослідження
Аналіз на менінгокок методом посіву біологічного матеріалу (культуральний метод) більш чутливий, ніж бактериоскопия. Для дослідження використовуються мазки носоглоткового слизу, кров, плевральна рідина і ліквор. Відповідь лікар отримує через 4 доби.
Менінгококи добре ростуть на середовищах, які містять нативний білок (сироватка і кров, асцитичної рідина , яєчний білок). Оптимальна температура росту 38-36 ° С . На простих середовищах мікроби не ростуть. Neisseria meningitidis є аеробами (живуть і розвиваються тільки в присутності кисню). Для отримання чистої культури в поживні середовища додають антибіотики, які пригнічують ріст супутньої мікрофлори. Після отримання зростання колоній менінгококів проводиться тест на чутливість до антибіотиків.
Рис. 7. Neisseria meningitidis при зростанні на сироватковому агарі. Колонії менінгококів злегка опуклі, напівпрозорі, з гладкою поверхнею і рівними краями, в світлі мають блакитний відтінок.
Діагностика менінгококової інфекції з використанням серологічних методів дослідження
Серологічні дослідження використовуються для виявлення антитіл в організмі людини, що виробляються проти антигенів менінгококів. Дана методика використовується для ретроспективної діагностики і застосовується з інтервалом від 7 до 12 днів. З метою виявлення антигенів збудника використовуються реакції аглютинації.
Останнім часом для виявлення специфічних антитіл в крові хворого або спинномозкової рідини стали застосовуватися експрес-методики:
- методика імунофлюоресценції,
- реакція ензиммічені антитіл,
- реакція преципітації в гелі,
- іммуноелектрофорез з груповими преципитирующими антисироватками,
- методика зустрічного іммуноелектрофореза (ВІЕФ),
- імуноферментний аналіз (ІФА),
- радіоімунологічні методи.
Застосування ПЛР для діагностики менінгококової інфекції
Діагностика коклюшу із застосуванням ПЛР (полімеразної ланцюгової реакції) є найбільш перспективною методикою в сучасних умовах. Висока чутливість тесту дозволяє виявляти ДНК бактерій, навіть якщо в досліджуваному матеріалі їх кілька десятків і навіть одиниць. Даний метод є високоспецифічний. Його особлива цінність полягає в тому, що виявлення менінгококів в біологічному матеріалі стає можливим, коли інші методи дослідження дають негативний результат.
Рис. 8. Методика ПЛР є високоспецифічний і дозволяє виявляти ДНК бактерій, навіть якщо їх в досліджуваному матеріалі кілька десятків і навіть одиниць.
Використання додаткових методів дослідження
З додаткових методів дослідження застосовуються електрокардіограма (ЕКГ), фонокардіографія (ФКГ), електроенцефалограма (ЕЕГ ), комп'ютерна томографія головного мозку (КТ), нейросонографія (НСГ), колірне доплеровское картування і ін.
При необхідності до обстеження хворих залучаються лікарі різних спеціальностей окулісти, отоларингологи, невропатологи.
Рис. 9. Електроенцефалограма дозволяє виявляти структурні зміни в головному мозку.
Мал. 10. Комп'ютерна томографія головного мозку дозволяє виявляти наявність гематом, гідроцефалію та інші об'ємні ураження, що локалізуються в головному мозку.
Рис. 11. Електрокардіограма дозволяє досліджувати і реєструвати електричні поля, які утворюються при роботі серця.
Рис. 12. Нейросонографія (ультразвукове дослідження) використовується для дослідження у дітей у віці до 1-го року структур порожнини черепа.
Диференціальна діагностика менінгококової інфекції
- Менінгококовий менінгіт слід диференціювати з менінгітами, викликаними стафілококами, стрептококами, клебсієлами, синьогнійної і гемофільної паличками, грибами, важкою формою дизентерії, сальменеллеза і черевного тифу.
- менінгококцемія, що протікає з висипом, слід відрізняти від краснухи, кору, скарлатини, ієрсиніозу, геморагічних васкулітів, тромбопеніческій станів і сепсису.
- Менінгококову інфекцію, що протікає з ураженням центральної нервової системи, слід диференціювати від гострих респіраторних вірусних інфекцій, в тому числі грипу, що протікають з явищами ураження головного мозку і його оболонок.
Рис. 13. На фото менінгококцемія у дорослого.
Рання діагностика менінгококової інфекції та своєчасно розпочате лікування забезпечує успішний результат захворювання.