Кір є вірусним високозаразливим захворюванням. Нещеплені діти при контакті з хворим захворюють в 98% випадків. Щеплення від кору з високим рівнем охоплення дитячого населення (95 98%) із застосуванням живої корової вакцини, дієвий епідеміологічний нагляд за захворюванням, своєчасне прийняття адекватних управлінських рішень і строгий контроль над їх виконанням основні принципи ліквідації захворювання.
Імунітет проти кору виробляється в результаті перенесеного захворювання і вакцинопрофілактики. Імунітет, сформований в результаті перенесеного раніше захворювання більш стійкий і тривалий, ніж поствакцинальний.
Діти першого року життя захищені від захворювання антитілами, переданими їм від матері, яка раніше перехворіла, або була щеплена від кору. Материнські антитіла в крові дитини зберігаються протягом одного року.
Радянському бактеріологу, вірусологу та імунологу А. А. Смородінцеву і його співробітникам належить першість у створенні живої корової вакцини. З 1967 року, коли в практиці радянської охорони здоров’я вперше зайняла своє місце щеплення від кору, захворюваність знизилася більш, ніж в 6 разів. Метою вакцинопрофілактики є створення несприйнятливості у людини до цього високозаразливого інфекційного захворювання.
Профілактика кору включає в себе:
- Комплекс протиепідемічних та профілактичних заходів.
- Специфічну профілактику захворювання .
Специфічна профілактика кору включає в себе:
- Застосування живої вакцини від кору (планова і екстрена вакцинопрофілактика).
- Застосування специфічного імуноглобуліну (пасивна імунізація).
Рис. 1. Кір є вірусним високозаразливим захворюванням. Нещеплені діти при контакті з хворим захворюють в 98% випадків.
Планові щеплення від кору
- У нас з метою імунізації населення від кору застосовується жива моновакцина, до складу якої входять стійко ослаблені штами вірусів Л-16.
- Жива корова моновакцина застосовується у дітей віком 1-го року. Одночасно проводиться імунізація дитини вакцинами проти краснухи, паротиту та гепатиту. Вакцини вводяться різними шприцами в різні ділянки тіла.
- Повторну вакцинацію (ревакцинацію) можна проводити також моновакциною, але можна застосовувати і комбіновані вакцини.
- корова вакцина здатна послаблювати чутливість до туберкуліну, тому проводити туберкулінодіагностику дитині слід через півтора місяці після щеплення від кору.
Рис. 4. На фото моновакцини від кору.
Комбіновані вакцини від кору, краснухи та паротиту
Використання тривакцини (комбінованих вакцин) дозволяє одномоментно вакцинувати дитину проти кору, краснухи та паротиту. Комбіновані вакцини вводяться внутрішньом’язово в область плеча або підшкірно.
Рис. 5. На фото тривакцини MMR II (вакцина кір, краснуха, паротит) і Пріорікс.
Рис. 6. На фото вакцина. Застосовується для вакцинації дітей від паротиту і кору.
Щеплення від кору: побічні дії та ускладнення
Щеплення проти кору, в основному, переноситься добре. Вакцина від кору рідко, але може викликати побічні реакції:
- Іноді відзначається підвищення температури тіла до 38 о С.
- Легке нездужання протягом декількох днів .
- У деяких дітей при введенні менш ослаблених вакцин з 4-го по 15-й день після щеплення на шкірних покривах може з’являтися макулопапульозний висип. Ця реакція запобігає шляхом введення гамма-глобуліну. Більш ослаблені вакцини висипу не викликають.
- Якщо при введенні особам, інфікованим вірусами кору і знаходяться в інкубаційному періоді, вводиться протикорова вакцина або імуноглобулін, може розвинутися мітігований кір. В даному випадку виникає ситуація, коли у інфікованої людини імунітет до захворювання з’явився, але рівень його недостатній. Захворювання в такому випадку протікає в легкій формі. Його відрізняє довгий інкубаційний і короткий катаральний періоди. Симптоми при мітигованому кору виражені слабо. Висип невеликий, блідого забарвлення. Захворювання протікає без ускладнень.
- Дуже рідко на високу (до 30 про C) поствакцинальні температуру тіла розвиваються фебрильні судоми.
- У деяких дітей з алергічною налаштованістю на введення вакцини може з’являтися алергічний висип, рідше кропив’янка, набряк Квінке та геморагічний васкуліт. Вакцини ПРІОКС, Рувакс і М-М-R II в своєму складі містять курячий білок, вакцина корова культуральна жива суха перепелячий білок. До складу протикорової вакцин входять аміноглікозиди.
- Вкрай рідко (1 випадок на мільйон щеплених дітей) розвивається стійке ураження центральної нервової системи.
- Дуже рідко після вакцинації проти кору із застосуванням тривакцини розвивається тромбоцитопенія. Вважається, що в розвитку даного ускладнення бере участь краснушний компонент.
Протипоказання до щеплення від кору
- Після введення імуноглобулінів або плазми крові вакцинація переноситися на більш пізні терміни (відстрочка повинна скласти не менше 2 3 місяців).
- Вагітність, захворювання на туберкульоз і лейкоз служать протипоказанням до введення вакцини.
- Забороняється вакцинувати хворих з лімфомою, ВІЛ-інфікованих та інших осіб з імунодефіцитами.
- Не рекомендовано робити щеплення особам з важкою алергією, а також особам з алергією на курячі та перепелині яйця, аміноглікозиди та інші продукти, які використовуються у виробництві вакцин.
Що таке серологічний моніторинг
Серологічний моніторинг дозволяє виявити осіб, у яких відсутні протикорові антитіла в крові. Такі особи повинні негайно зробити щеплення від кору. Серологічного обстеження підлягають діти у віці 6-ти років перед вступом до школи.
Ревакцинація від кору
Повторне введення вакцини (ревакцинація) дозволяє захистити від кору осіб, які не вакциновані з різних причин раніше і осіб, у яких після першої щеплення не виробилися протикорові антитіла. Ревакцинація проводиться в 6-й літньому віці (перед школою) тим дітям, у яких захисний титр протикорового антитіла виявився нижче захисного рівня, а також дітям, у яких відсутні відомості про вакцинацію.
Рис. 7. Повторне введення вакцини (ревакцинація) здійснюється серонегативним дітям.
Протикоровий імуноглобулін
Протикоровий імуноглобулін застосовується з метою пасивної профілактики захворювання. Його основна діюча речовина являє імунологічно активну білкову фракцію, виділену з сироватки або плазми донорів. Препарат вводиться з метою екстреної профілактики особам з протипоказаннями до вакцинації і дітям у віці до 1-го року.
Оптимальним є введення препарату в перші 5 днів передбачуваного контакту з хворим на кір. Антитіла, введені в організм контактуючої особи після закінчення 5-и днів, не впливають на перебіг захворювання.
Термін дії протикорового імуноглобуліну обмежений, але його введення полегшує перебіг захворювання. Препарат вводиться внутрішньом’язово.
Рис. 8. На фото противокоревой імуноглобулін.
Щеплення від кору дорослим
- При втраті імунітету по яким би то не було причин відбувається зрушення захворюваності на дорослу частину населення. Сьогодні половина всіх випадків кору реєструється у дорослих.
- Підлітки і дорослі у віці до 35 років, щеплені один раз, а також особи, щеплення анамнез яких невідомий, повинні бути щеплені від кору ще один раз в будь-якому віці.
- При ситуації, коли доросла людина не впевнена, чи була вона чи ні вакцинована проти кору, в поліклініці можна зробити серологічну реакцію на виявлення протикорових антитіл.
- При введенні противокоревої вакцини раніше перехворілам особам нічого страшного не станеться. Наявні антитіла в крові заблокують вакцинні віруси.
- Не щеплені раніше і не хворіли на кір особи повинні зробити щеплення двічі. Інтервал між щепленнями повинен становити мінімум один місяць. При 2-х кратному прищепленні формується довготривалий імунітет.
- Для щеплення дорослим застосовується моновакцина, вакцина і тривакцина.
Рис. 9. Щеплення від кору дорослим охоронить від захворювання.
Протиепідемічні і профілактичні заходи при кору
Основні завдання протиепідемічних та профілактичних заходів при кору:
- виявити джерело інфекції,
- визначити межі епідемічного осередку,
- виявити контактних осіб,
- визначити серед контактних осіб, не захищених від інфекційного захворювання .
Виявлення хворого
Постановка діагнозу типово протікає кору не становить труднощів. Виражений кон’юнктивіт, набряк нижніх повік, катар верхніх дихальних шляхів, корова енантема і наявність плям Бєльського-Філатова-Коплика основні симптоми захворювання в початковому, катаральному періоді. Проводити диференціальну діагностику в цей період слід з ГРЗ та грип. Допоможуть уточнити діагноз серологічні методи дослідження.
Оповіщення органів Росспоживнагляду
Протягом перших 2-х годин лікар, який виявив хворого на кір чи запідозрив захворювання, направляє екстрене повідомлення до територіального відділу Росспоживнагляду.
Ізоляція хворого
При важкому і ускладненому перебігу кору хворі госпіталізуються. При неускладненому перебігу захворювання лікування хворого організовується в домашніх умовах під постійним наглядом дільничного лікаря. Особи, хворі на кір, перебувають в закритих установах, підлягають обов’язковій госпіталізації.
Період, на який ізолюються хворі, дорівнює 5 днів з моменту появи висипу або 10-й дням при розвитку пневмонії.
Роз’єднання контактних осіб
Діти, які відвідують ДНЗ (дитячі дошкільні установи) і учні перших 2-х класів школи, сприйнятливі до захворювання і які отримали імуноглобулін, разобщаются на 21 день.
Діти, які відвідують ДНЗ та учні перших 2-х класів школи, несприйнятливі до захворювання, разобщаются на 17 днів.
Протиепідемічні заходи у вогнищі
Корові віруси дуже чутливі до факторів зовнішнього середовища і дезінфікуючих засобів, через що заключна дезінфекція в осередку інфекції після ізоляції хворого не проводиться. Щоденне вологе прибирання, часте провітрювання приміщення, знезараження посуду хворого, його рушників і носових хусток достатні заходи профілактики захворювання.
Щеплення від кору за екстреними (епідемічним) показаннями
При виявленні хворого на кір все обличчя , що знаходяться в контакті, підлягають екстреної профілактики.
- Діти у віці від 6-ї до 12-ї місяців, повинні отримати противокоревой імуноглобулін (пасивна імунізація). Імуноглобулін слід вводити з 1 по 5 день від моменту передбачуваного контакту.
- Діти старше одного року, підлітки і дорослі, які раніше не хворіли на кір, які не щеплені і контактували з хворими підлягають вакцинації.
- Вакцинацію слід проводити з 1 по 3 день від моменту передбачуваного контакту.
Рис. 10. Нещеплені діти при контакті з хворим захворюють в 98% випадків.
<! — Noindex ->