Ботулізм це інфекційна хвороба, прояви якої обумовлені дією ботулотоксину бактерії Clostridium botulinum. Ботулотоксин винятковий по силі летальний нейротоксин. Він вражає центральну нервову систему з наступними за цим парезами і паралічами гладкою і поперечно-смугастої м'язової. Часто в початковому періоді відзначаються явища гастроентериту. Ознаки та симптоми ботулізму яскраві. Збудник ботулізму здатний утворювати спори, що сприяє його виживання в найнесприятливіших умовах навколишнього середовища.
Смертність від ботулізму досягає 60%. Захворювання відноситься до харчових токсикоінфекцій.
Рис. 1. Вперше ботулізм був описаний в кінці 18 століття у людей, що споживали кров'яну ковбасу, що і дало захворювання назва (лат. Botulus — ковбаса).
Збудник ботулізму
Інкубаційний період при ботулізмі короткий і становить від декількох годин до 1 2 днів. За цей час суперечки бактерій проростають у вегетативні клітини і починають виділяти ботулотоксин. Разом з бактеріями ботулізму в продукти можуть потрапити інші бактерії роду клостридиум Clostridium perfringens і Clostridium aedematiens, які є причиною гастроентериту спочатку захворювання.
Ботулотоксин всмоктується через слизову оболонку рота, шлунку і тонкого кишечника. Далі через лімфатичну систему токсин потрапляє в кров і розноситься по всьому організму, вражаючи нервові закінчення і мотонейрони передніх рогів спинного мозку.
В синоптичні щілини припиняється виділення ацетилхоліну , в результаті чого відзначається порушення нервово-м'язової передачі збуджень, що проявляється парезами і паралічами.
В першу чергу при ботулізмі страждають м'язи окорухового апарату, глотки і гортані, які при нормальних умовах перебувають в постійній активності.
Ознаки та симптоми ботулізму при парезі окорухових нервів
Рис. 8. «Туман» перед очима, двоїння в очах, різна ширина зіниць, опущення століття одного очі, відсутність реакції зіниці на світло основні симптоми ботулізму.
Ознаки та симптоми ботулізму при парезі м'язів м'якого піднебіння
в результаті паралічу м'якого піднебіння порушується акт ковтання, в над- і подсвязочном просторі накопичується густа слиз і блювотні маси.
Ознаки та симптоми ботулізму при парезі м'язів глотки і гортані
Сухість в роті, слабкий голос, невиразна мова, розлади акту ковтання, Афон. На тлі відсутності виділення слини швидко розвивається гнійний паротит.
Ознаки та симптоми ботулізму при парезі потиличних м'язів голови і обличчя
Через параліч потиличних м'язів голова хворого звисає. Хворий часто її підтримує руками. Особа стає маскоподібним
Ознаки та симптоми ботулізму при парезі шлунка і кишечника
Пригнічення холінергічну процесів на перших порах виявляється зниженням виділення слини і травних ферментів. Далі розвивається парез шлунка і кишечника. Живіт роздувається. Стійкий запор.
Вплив на елементи крові
Ботулотоксин пригнічує фагоцитарну активність лейкоцитів і порушує метаболізм в еритроцитах, що в підсумку призводить до порушень трофіки тканин. Страждає серцевий м'яз. Тони серця стають глухими.
Ознаки та симптоми ботулізму при парезі і паралічі міжреберних м'язів і діафрагми
Парез і параліч міжреберних м'язів і ускладнюються вентиляційної недостатністю. Розвивається гіпоксія і респіраторний ацидоз. У легенях розвиваються ателектази і аспіраційні пневмонії. Саме гіпоксія визначає результат захворювання.
Рис. 9. При ускладненні захворювання дихальної недостатністю підключається штучна вентиляція легенів.
Парез блукаючого нерва і пошкодження нервових вузлів серця
Парез блукаючого нерва і пошкодження нервових вузлів серця позначається на його роботі. Брадикардія переходить в тахікардію. Кров'яний тиск падає. Смерть може настати від раптової зупинки серця.
Результат захворювання
При адекватному лікуванні тривалість хвороби становить 2 3 тижні. Без лікування смерть настає на 2 День 3 захворювання.
Одужання хворого
Одужання хворого протікає тривало. Першим позитивним симптомом є відновлення процесу виділення слини. Регрес неврологічної симптоматики протікає поступово, повільно. В останню чергу відновлюється зір і м'язовий тонус. Зір відновлюється протягом декількох місяців.
На ранніх стадіях симптоми ботулізму схожі на такі при отруєнні отруйними грибами, метанолом (метиленовим спиртом) і атропіном. Очні симптоми схожі з такими при бульбарної форма поліомієліту.
Лікування ботулізму
Перша допомога при ботулізмі
Лікування ботулізму починається з надання першої допомоги хворому. При найменших підозрах на захворювання необхідно видалити з шлунково-кишкового тракту ботулотоксин і сам збудник ботулізму шляхом промивання шлунка та прийому проносних засобів.
Добре зв'язують токсини сульфат магнезії (сольове проносне) і рослинні олії, в тому числі персикове. Промивання шлунка здійснюється теплим розчином 5% питної соди.
Рис. 10. Схема промивання шлунка за допомогою зонда при ботулізмі.
Сироваткове лікування ботулізму
антитоксически протівоботулініческая сироватка хворого вводиться на самих ранніх етапах розвитку хвороби з попередньої десенсибілізацією організму невеликими її дозами.
Симптоматичне лікування ботулізму
- Знімають явища інтоксикації введення фізіологічного розчину і глюкози.
- Стимулюють серцево-судинну систему введення ефедрину, кордіаміну та ін.
- Харчування хворого при розладі акту ковтання здійснюється через зонд . Призначаються поживні клізми.
- Необхідно стежити за стільцем хворого.
- При необхідності підключається штучна вентиляція легенів.
- Антибиотикотерапия здійснюється шляхом введення левоміцетину.
- Джерелом енергії для біохімічних процесів служать ін'єкції АТФ.
Діагноз ботулізму заснований на даних анамнезу, клінічній картині захворювання і виявленні екзотоксину в сечі і крові хворого.
Профілактика ботулізму
- Встановлення суворого санітарного нагляду за харчової індустрією (вилов риби, її сушіння та копчення, консервування, забій худоби, переробка м'яса), а так само за правильним зберіганням продукту з невеликим терміном придатності (швидкопсувні продукти).
- При домашньому консервуванні треба пам'ятати, що в консерви домашнього приготування може потрапити збудник ботулізму в вегетативної формі або в вигляді спор. Прогрівання приводить до загибелі бактерій і денатурації білка токсинів ботулізму. Знешкодити їх можна шляхом кип'ятіння протягом 30-60 хвилин або автоклавуванням.
- Спори паличок ботулізму дуже стійкі в зовнішньому середовищі, витримують кип'ятіння протягом 2-3 годин. Оптимальними способами для позбавлення від спор клостридій є стерилізація тиндалізація (дробове прогрівання, при якому частина суперечка при першому прогріванні переходить в вегетативну форму а при подальшому гине) і стерилізація в автоклаві (нагрівання під тиском, вбиває безпосередньо суперечки).
- Наявний в продуктах токсин можна знешкодити прогреванием на сковороді, в духовці або кип'ятінням протягом як мінімум 30 хвилин.
- Неодноразове прогрівання їжі сприяє розвитку інфекції. Тепло сприяє проростанню спор, а бактерії в вегетативної формі починають продукувати ботулотоксин.
- Кип'ятіння і прожарювання невеликих шматків м'яса і риби захистить від ботулізму.
- Прогрівання харчових продуктів сприяє виробленню ботулотоксину вегетативними формами бактерій ботулізму
Рис. 11. Велику небезпеку становлять консервовані (мариновані) гриби. Збудник ботулізму потрапляє на гриби з грунту.
Рис. 12. ботулотоксину накопичуються в консервах (рибних і овочевих). Це часто зустрічається при приготуванні овочевих, рибних і м'ясних консервів в домашніх умовах.
Рис. 13. У продуктах, які мають щільну структуру (ковбаса, м'ясо, риба) ботулотоксин локалізується в певному місці. При вживанні зараженого продукту хворіють тільки ті особи, які вжили інфіковані шматочки їжі.
Рис. 14. Небезпека захворювання на ботулізм представляють м'ясні і рибні продукти, приготовлені без термічної обробки методом сушіння, в'ялення і копчення. При даному виді обробки харчових продуктів бактерії і їх спори не гинуть.
Рис. 15. Небезпеку становить свежепросоленная риба, приготована в домашніх умовах.
Рис. 16. Копчене м'ясо, ковбаса і сало часто вживаються жителями РФ. При даному виді обробки харчових продуктів бактерії і їх спори не гинуть. Шинку, ковбасу і консерви можна вживати тільки в свіжому вигляді.
Рис. 17. Пастеризація (прогрівання) консерв протягом 30 хвилин при температурі 80 ° С призводить до загибелі вегетативних форм і денатурації білка ботулотоксину.
Рис. 18. При автоклавуванні в домашніх умовах всередині системи температура доходить до 120 ° С.
Ботулізм розвивається при попаданні в організм людини самого збудника або його спір. Збудник ботулізму виробляє найсильніший з відомих отрут ботулотоксин. Симптоми ботулізму розвиваються дуже швидко. У кожного хворого вони мають своє забарвлення, але завжди пов'язані з ураженням окорухових нервів, м'язів гортані і глотки. Лікування ботулізму починається з надання першої допомоги хворому.