Сучасна діагностика кашлюку дозволяє швидко поставити правильний діагноз і призначити адекватне лікування, що дозволяє значно полегшити стан хворого і провести своєчасні профілактичні заходи, запобігши зараження оточуючих і контактних осіб. Аналіз на коклюш із застосуванням бактеріологічного методу дослідження є основним у діагностиці захворювання.
Однак досвід багатьох досліджень доводить, що для точної лабораторної діагностики захворювання необхідно використовувати кілька взаємодоповнюючих методик. Найбільш ефективна комбінація поєднання бактеріологічного методу і полімеразної ланцюгової реакції (ПЛР).
Рис . 1. Спазматичний нападоподібний кашель домінуючий симптомом коклюшу у дітей.
Клінічні методи діагностики коклюшу
Діагностика коклюшу із застосуванням ПЛР (полімеразної ланцюгової реакції) є найперспективнішою методикою в сучасних умовах. Висока чутливість тесту дозволяє виявляти ДНК бактерій, навіть якщо в досліджуваному матеріалі їх кілька десятків.
Методика визначення ДНК Bordetella pertussis за допомогою ПЛР була розроблена в Новосибірську в 1999 році. Вона має цілий ряд переваг перед бактеріологічним методом:
- Висока чутливість даного методу. Навіть наявність одного або декількох збудників в пробі дозволяє отримати позитивний результат.
- Даний метод є високоспецифічний. Питома вага позитивних результатів становить 85 100%. Забруднення вторинної мікрофлорою не впливає на результат дослідження.
- Результат виходить протягом 1-го дня.
Даний метод діагностики не замінює культуральний метод.
Бактеріологічний метод і методика ПЛР є взаємодоповнюючими і достовірними тестами при виявленні Bordetella pertussis.
Рис. 6. На фото види колоній Bordetella pertussis.
Аналіз на коклюш із застосуванням методики флуоресцентних антитіл
Низька питома вага бактеріологічного підтвердження захворювання став поштовхом до розробки інших, більш чутливих методів ідентифікації збудника коклюшу. У 60-і роки з'явився метод визначення Bordetella pertussis за допомогою флуоресцентних антитіл. Спеціально оброблені мазки проглядаються в флуоресцентний мікроскоп. До проведення даного тесту допускається тільки висококваліфікований персонал, використовуються якісні реагенти. В іншому випадку можливо велику кількість хибнопозитивних результатів. Дана методика в практичній медицині використовується рідко.
Рис. 7. Спеціально оброблені мазки проглядаються в флуоресцентний мікроскоп.
Аналіз на коклюш за допомогою серологічних реакцій
Збудники кашлюку містять речовини (антигени ), здатні викликати імунну відповідь в організмі інфікованої людини (утворення антитіл). Завдяки серологічним дослідженням виявляються і вивчаються антитіла і антигени в сироватці крові хворого. В їх основі лежать імунні реакції організму. Специфічність даного виду дослідження не досягає 100%, тому результати серологічного дослідження оцінюються тільки з урахуванням клінічної картини захворювання. Серологічні методи використовуються так само для проведення епідеміологічного аналізу.
Для діагностики коклюшу використовується кілька тестів:
- Імуноферментний аналіз (ІФА) чутливий, специфічний і відносно недорогий тест. Для його проведення використовуються білкові антигени бактерій коклюшу, за допомогою яких вимірюються сироваткові імуноглобуліни класів G, M і A, рівень яких підвищуються в крові після перенесеного захворювання або проведення імунізації. Сироваткові імуноглобуліни M підвищуються в ранні терміни захворювання, сироваткові імуноглобуліни G в більш пізні терміни.
- Діагностика коклюшу на пізніх термінах захворювання здійснюється за допомогою реакцій аглютинації: РПГА, РНГА і РА. В основі таких реакцій лежить здатність корпускулярних антигенів склеиваться за допомогою антитіл.
Аналіз на коклюш із застосуванням експрес-методів
Експрес-методи лабораторної діагностики кашлюку дозволяють за кілька хвилин визначити антигени в слизу задньої стінки глотки.
При використанні реакції непрямої імунофлюоресценції (РНІФ) лікар може отримати результати через 2 6 годин.
При використанні методу латексної микроагглютинации (ЛМА) антигени кашлюкових бактерій виявляються через 30 40 хвилин.
Застосування методів експрес-діагностики збільшують в кілька разів питома вага лабораторно підтверджених випадків захворювання.
Аналіз на коклюш з використанням гематологічного методу
Зміни клітинного складу крові: високий вміст лейкоцитів ( лейкоцитоз) і лімфоцитів (лімфоцитоз) при нормальній швидкості осідання еритроцитів (ШОЕ) частіше виявляються у невакцинованих дітей.
якою б формі не протікав коклюш, сьогодні лікарі мають можливість в ранні терміни провести лабораторну діагностику цього захворювання .
Рис. 8. На фото зліва лейкоцити, праворуч лімфоцити. При кашлюку їх кількість значно збільшується.
Диференціальна діагностика кашлюку
Метод диференціальної діагностики дозволяє виключити цілий ряд можливих захворювань у хворих і встановити єдино правильний діагноз. Правильно проведена диференційна діагностика кашлюку дозволяє своєчасно призначити хворому адекватне лікування, тим самим полегшивши перебіг захворювання.
Кашлюк слід диференціювати від ГРВІ, паракашлюку, бронхіту, бронхіальної астми, наявності сторонніх тіл в дихальних шляхах, пневмоній, туберкульозного бронхоаденита і ін .
- Найбільші труднощі представляє діагностика захворювання в катаральному періоді . Коклюш в цей період має багато схожих рис з цілою групою гострих респіраторних вірусних захворювань, а так само з кором і паракоклюшем. Для коклюшу в цей період характерний завзятий, наростаючий кашель і відсутність або слабка вираженість катаральних явищ верхніх дихальних шляхів. У цей період необхідно застосовувати експрес-методики та бактеріологічну діагностику коклюшу.
- У період нападів спазматичного кашлю коклюш слід відрізняти від гострих респіраторних захворювань з обструктивним синдромом, гострих вірусних захворювань з переважним ураженням нижніх відділів респіраторного апарату, респіраторного мікоплазмозу, туберкульозного бронхоаденита, аспірації чужорідного тіла , пухлини середостіння, бронхолегеневої формою муковісцидозу.
Рис. 9. Сучасна діагностика кашлюку дозволяє швидко поставити правильний діагноз. А своєчасне адекватне лікування дозволить значно полегшити стан хворої дитини і провести профілактичні заходи, тим самим запобігши зараження контактних осіб.