Причиною дифтерії є дифтерійна паличка (Corynebacterium diphtheriae, паличка Леффлера), що виробляє екзотоксин, який визначає цілий комплекс клінічних проявів даного захворювання. Симптоми дифтерії визначаються локалізацією інфекційного процесу, імунним статусом хворого і ступенем вираженості отруєння організму токсичними продуктами збудників.
Дифтерією хворіють переважно діти у віці 2 6 років. Повітряно-крапельний основний шлях передачі інфекції.
Хворі і бактеріоносії основні джерела інфекції.
Рис. 1. На фото дифтерія зіву.
Прояви дифтерії у дітей і дорослих
В даний час у зв'язку зі зниженням захворюваністю на дифтерію дифтерійний круп (гостре запалення гортані) розвивається рідко, в основному у дітей віком 1 3-х років. Первинний круп (ізольоване ураження гортані) зустрічається рідко. Найчастіше реєструється дифтерія гортані і трахеї (поширений круп) і спадний круп, коли запалення поширюється з гортані на трахею і бронхи.
Сприяють розвитку стенозу дихальних шляхів спазм м'язів і набряк слизової оболонки гортані, що виявляється при ларинго- і бронхоскопії . Важкість захворювання залежить від ступеня обструкції дихальних шляхів.
Дифтерійний круп в своєму розвитку проходить кілька стадій.
Ознаки та симптоми дифтерійного крупа в стадії катарального запалення
Стадія катарального запалення (дісфоніческая стадія) характеризується появою у дитини грубого «гавкаючого» кашлю і осиплости голосу. Тривалість дісфоніческой стадії становить близько 7 діб у дорослих і 1 3 діб у дітей. Якщо специфічне лікування відсутнє, то через 1 3 діб ця стадія переходить в другу стенотичну фазу.
Рис. 9. На фото дифтерія гортані. Справа видно туманний наліт на голосовий зв'язці.
Ознаки та симптоми дифтерійного крупа в стенотической стадії
В стенотичну стадію голос стає хрипким і незабаром зовсім пропадає (афонія), кашель беззвучний, дихання стає шумним, в акті дихання починає брати участь допоміжна мускулатура. Тривалість стенотической стадії становить від декількох годин до 2 3 діб. Без специфічного лікування швидко розвивається асфіксія. Для попередження задухи застосовується трахеостомия або інтубація.
Ознаки та симптоми дифтерійного крупа в асфіктичній стадії
В асфіктичному стадію дихання частішає, пульс стає ниткоподібним, знижується артеріальний тиск, розвивається ціаноз, з'являються судоми. Смерть настає від задухи.
Звуження гортані може настати навіть при легкому ступені дифтерії, коли відшарувалися плівки перешкоджають попаданню повітря в дихальні шляхи
Рис. 10. На фото дитина з дифтерійним крупом. Для попередження задухи застосовується трахеостомия або інтубація.
Дифтерія носа
Дифтерійний риніт зустрічається рідко. Захворювання в основному реєструється у дітей молодшого віку.
Ознаки та симптоми дифтерійного риніту
- Дифтерія носа починається з незначних слизових виділень. Поступово виділення з носа набувають серозно-кров'янистий і далі серозно-гнійний характер. На поверхні слизової оболонки з'являються дифтерійні плівки.
- Носове дихання утруднене. Голос гугнявий.
- На шкірі верхньої губи і навколо носових ходів з'являються ерозії і тріщини.
- Часто від дитини виходить неприємний запах.
- Температура тіла частіше субфебрильна.
- При токсичних формах температура тіла підвищується значно, розвивається набряк м'яких тканин носа і особи.
- Захворювання схильне до затяжного перебігу.
Риноскопічна картина дифтерійного риніту
При огляді порожнини носа і носоглотки видно набрякла і гіперемована слизова оболонка, на поверхні якої розташовані дифтерійні плівки.
При катарально виразкова формі дифтерії носа плівки не утворюються. При риноскопії на слизовій оболонці носа можна побачити ерозії і кров'янисті кірочки.
Запізніла діагностика дифтерії носа пов'язана з повільним всмоктуванням токсину і слабкою виразністю загальних порушень.
Рис. 11. На фото дифтерія носа. На шкірі верхньої губи видно ерозії і тріщини. У порожнині носа дифтерійні плівки.
Дифтерія шкіри
Дифтерія шкіри найчастіше зустрічається в країнах з жарким кліматом. Захворювання являє собою велику епідемічну небезпеку. Поверхнева дифтерія шкіри частіше реєструється у маленьких дітей. Поразка локалізується в складках шкіри шиї, пахових складках, пахвових западин і за вушними раковинами. У новонароджених специфічне запалення може розвинутися в області пупкової ранки. Дифтерійне запалення в області ран і саден виникає частіше у дітей старшого віку. Глибока форма захворювання частіше реєструється в області статевих органів у дівчаток.
Ознаки та симптоми поверхневої форми дифтерії шкіри
Найчастіше дифтерійне ураження шкіри протікає по типу імпетиго, коли на поверхні шкіри з'являються папули, на місці яких з'являються бульбашки, наповнені серозної рідиною. Бульбашки швидко лопаються. На їх місці з'являються струпи. Дифтерійні плівки часто не утворюються. Поверхнева форма захворювання може протікати по типу екземи. Збільшуються регіональні лімфовузли. Вони щільні і хворобливі.
Ознаки та симптоми глибокої дифтерії шкіри
Глибока дифтерія шкіри може бути наслідком подальшого розвитку поверхневої форми, або виникає як самостійне захворювання. Відзначаються виразкові, флегмонозні і гангренозна ураження. Захворювання починається з утворення щільного інфільтрату, який з часом піддається некрозу. На місці некрозу утворюється виразка, покрита зеленувато-сірим нальотом. Виразка має округлу форму і інфільтрованою ободок по периферії. При загоєнні утворюються спотворюють рубці. Глибока дифтерія шкіри частіше локалізується на статевих органах. При поширеній формі патологічний процес зачіпає область промежини і ануса і супроводжується вираженим набряком підшкірної клітковини, в тому числі живота і стегон.
Рис. 12. На фото дифтерія шкіри гомілки у дорослого.
Дифтерія очей
Дифтерійний кон'юнктивіт важке захворювання, що вимагає до себе серйозного уваги. Дифтерія очей зазвичай реєструється як самостійне захворювання, але іноді хвороба протікає на тлі дифтерії носоглотки, зіву і гортані. Страждають найчастіше діти.
Ознаки та симптоми дифтерії очей
Катаральна форма кон'юнктивіту реєструється найчастіше у новонароджених і дітей першого року життя і протікає легко. Дифтеритическая форма захворювання протікає важко.
На початку захворювання реєструється набряк століття, яке швидко набуває щільну консистенцію і синюшного забарвлення. Кон'юнктивальна оболонка набрякає, на ній з'являються крововиливи. У зоні перехідної складки кон'юнктиви повік з'являються плівки сіруватого кольору. Вони щільно спаяні з підлеглими тканинами і при спробі їх зняти виникає кровоточивість. Поступово плівки починають зазнавати некрозу. З очей виділяється гнійно-кров'яниста рідина. На місці плівок з'являються «зірчасті» рубці. Поразка рогівки призводить до загибелі очі. Рання діагностика і своєчасне лікування запобігають ускладнення.
Рис. 13. На фото дифтерійний кон'юнктивіт.
Рис. 14. На фото наслідки дифтерійного кон'юнктивіту паренхиматозная ксерофтальмия (сухість ока). Запалення кон'юнктиви ускладнюється утворенням сполучнотканинних рубців.
дифтерія вух
Вушна раковина і зовнішній слуховий прохід при дифтерії уражається вдруге. Інфекція передається через брудні пальці і предмети.
Ознаки та симптоми дифтерії вух
Захворювання характеризується сильними болями. При розкладанні дифтерійних плівок з'являється неприємний запах. З зовнішнього слухового проходу виділяється гнійно-кров'яниста рідина. У маленьких дітей дифтерія зовнішнього слухового проходу ускладнюється руйнуванням слухових кісточок та соскоподібного відростка, розвиваються внутрішньочерепні ускладнення.
Рис. 15. На фото дифтерія зовнішнього слухового проходу.