Патогенез розвитку ускладнень при дифтерії пов'язаний з впливом на організм хворого дифтерійного токсину. Ускладнення дифтерії часто розвиваються при токсичній формі дифтерії, рідше при поширених формах захворювання. Дифтерійний токсин блокує в клітинних структурах процес дихання і синтез білків і вибірково вражає в організмі хворої людини серцевий м'яз, периферичні нерви і наднирники.
Ускладнення, як правило, розвиваються внаслідок неправильного лікування хворого, коли дифтерія зіву помилково приймається за ангіну і противодифтерийная сироватка вводиться з запізненням. Раннє введення сироватки призводить до швидкого поліпшення загального стану хворого, зникнення симптомів інтоксикації, відторгнення дифтерійних плівок відбувається вже через тиждень.
Ускладнення дифтерії проявляються у вигляді міокардиту, парезів і паралічів, ураження нирок і надниркових залоз, розлади кровообігу. При приєднанні вторинної інфекції розвиваються пневмонії, отити, лімфаденіти та ін. Ускладнення часто поєднуються один з одним.
Рис. 1. На фото дифтерія зіва, поширена форма. На мигдалинах, піднебінних дужках, язичку і м'якому небі видно плівчасті нальоти.
Основні причини смерті хворого при дифтерії
Гостра недостатність надниркових залоз розвивається в результаті раптового зниження вироблення гормонів корою наднирників , де виникають гематоми. Болі в епігастральній ділянці, блювання, м'язовий біль, блідість шкірних покривів, липкий піт, падіння артеріального тиску, тахікардія, зниження кількості сечі основні симптоми розвитку недостатності надниркових залоз.
Розлади кровообігу при дифтерії
Розлад кровообігу реєструється у всіх хворих при токсичній формі дифтерії вже з другого дня захворювання і проявляється падінням артеріального тиску і тахікардією. Пульс стає малого наповнення, ниткоподібним. При токсичне ураження серцевого м'яза відзначаються зміни на електрокардіограмі. Розлади кровообігу і серцева недостатність можуть призвести до колапсу і смерті хворого.
Рис. 3. Дифтерійний круп у дитини. Для попередження задухи проведена трахеостомія.
Поразка периферичних нервів при дифтерії (нейропатії)
Периферійні неврити відносяться до ранніх ускладнень. Вони розвиваються з 3 по 7 тиждень захворювання. В результаті впливу дифтерійного токсину миелиновая оболонка нервів піддається жирової дегенерації. У більшості випадків уражаються рухові нерви. Прояви часто носять двосторонній характер. Відновлення зазвичай буває повним.
Паралічі м'язів, обумовлені периферійними невритами, підрозділяються на ранні та пізні. Ранні ураження розвиваються з 3 по 15-й день, пізні на 2-му місяці захворювання.
- До ранніх ускладнень відносяться парез або параліч м'якого піднебіння, зниження конвергенції і парез акомодації, косоокість, птоз, парез мускулатури особи.
- До пізніх паралічів відносяться паралічі м'язів шиї, тулуба, дихальних м'язів, діафрагми і м'язів нижніх кінцівок.
При парезах і паралічах відзначається слабкість, зниження рефлексів, парестезії і атрофія м'язів.
Загрозливими життя вважаються ураження нервів, що іннервують серцевий м'яз, діафрагмальних нервів, дихальні м'язи, м'яке піднебіння і гортань. Паралічі цих груп м'язів призводять до смерті хворого на 6 8 тижні захворювання.
Рис . 4. На фото дифтерія гортані (зліва) і параліч гортані при дифтерії (праворуч).
Параліч м'якого піднебіння
Самим раннім ускладненням дифтерії є параліч м'якого піднебіння, який розвивається на 3 му тижні захворювання.
Відхилення м'якого піднебіння в одну сторону говорить про однобічному поразку. При двосторонньому ураженні м'яке піднебіння нерухомо звисає навіть при розмові.
Параліч нерва характеризується появою носового відтінку в голосі, закиданням їжі і слини в область носоглотки і утрудненням акту ковтання. У більш легких випадках настає одужання, яке триває 3 4 тижні.
При тяжкому перебігу захворювання дитина стає загальмованим, малорухливим і мовчазним. Розвиваєтьсякома. Протягом 1 10 днів настає смерть хворого.
Паралічі та парези очних м'язів
Параліч окоруховогонерва розвивається через 4 тижні від початку захворювання. Відзначаються випадки більш раннього прояви цього ускладнення. Зір у хворого стає нечітким, порушується акомодація, з'являється диплопія (роздвоєння видимих предметів) і птоз (опущення верхньої повіки). При ураженні відвідного нерва розвивається внутрішнє косоокість.
Рис. 5. На фото опущення верхньої повіки при паралічі очних м'язів.
Неврит диафрагмального нерва
Неврит диафрагмального нерва розвивається в на 5 7 тижні захворювання. Поразка диафрагмального нерва призводить до паралічу діафрагми, з подальшим розвитком дихальної недостатності і смерті хворого.
неврити периферичних нервів
неврити периферичних нервів можуть призвести до паралічу м'язів кінцівок. Такі ускладнення зустрічаються в 4 8% випадків на 4 6 тижні захворювання. За позитивного результату захворювання втрачені функції відновлюються повністю протягом 2 3 місяців.
Розлад дихання (ядуха) при дифтерії
Причиною розлади дихання є недолік кисню і надлишок вуглекислого газу в крові і тканинах хворого. Причиною задухи є дифтерійний круп (гостре запалення гортані), який зустрічається в основному у дітей віком 1 3-х років.
Первинний круп (ізольоване ураження гортані) зустрічається рідко. Найчастіше реєструється дифтерія гортані і трахеї (поширений круп) і спадний круп, коли запалення поширюється з гортані на трахею і бронхи.
Сприяють розвитку стенозу дихальних шляхів спазм м'язів і набряк слизової оболонки гортані, що виявляється при ларинго- і бронхоскопії . Важкість захворювання залежить від ступеня обструкції дихальних шляхів. Звуження дихальних шляхів призводить до асфіксії. Для попередження задухи застосовується трахеостомия або інтубація.
Відшарувалися дифтерійні плівки можуть перекрити просвіт гортані і трахеї в будь-який час, що призводить до раптової смерті дитини.
Рис. 6. На фото трахеостомия у дитини.
Поразка серцевого м'яза при дифтерії
Дифтерійний міокардит розвивається на 2-му тижні захворювання. Токсин дифтерії порушує синтез білка в клітинах міокарда. Пошкоджені м'язові клітини серця заміщуються сполучною тканиною. Розвивається жирова миокардиодистрофия.
Тахікардія, шуми в серці, аритмія і розвивається серцева недостатність основні симптоми ураження серця при дифтерії.
Токсичний міокардит при дифтерії є частою причиною смерті хворого при токсичній формі дифтерії.
Рис. 7. На фото різко виражена жирова дистрофія міокарда при дифтерії ( «тигрове серце»).
Ураження нирок при дифтерії
Ураження нирок при дифтерії проявляється у вигляді токсичного нефроза, тривалість якого становить 20 40 днів.
при дифтерії нирок відзначаються зміни канальцевого епітелію. Глибші поразки тканин нирок відсутній. У сечі таких хворих з'являється білок, відзначається цилиндрурия. З'явився набряк на обличчі і щиколотках регресує протягом 3 4 днів. Іноді на початку захворювання при токсичній формі гострого гломерулонефриту. У сечі з'являється кров.
Пневмонія при дифтерії
Пневмонія ускладнює перебіг дифтерії гортані і дихальних шляхів. Ускладнення частіше реєструється у дітей раннього віку. Пневмонія не завжди розпізнається за життя і часто є причиною смерті хворого.
У хворих, які , ускладнення розвиваються рідко, а розвинулися ускладнення протікають легко і вкрай рідко закінчуються летальним результатом.