Визначити, є чи ні захворювання у людини, не представляє труднощів. Головним питанням тут є питання яка хвороба? Відповісти на це питання дозволяє диференціальна діагностика. Найчастіше провести диференціальну діагностику тільки одного лікаря важко, тоді до роботи залучаються колеги і цілий арсенал сучасних діагностичних засобів.
Велика кількість захворювань мають схожі з . Виявити відмінності головне завдання лікарів. Наслідки неадекватно проведеної диференціальної діагностики дифтерії плачевні. Розвинені ускладнення захворювання можуть привести до смерті хворого.
Якісно проведена диференційна діагностика дифтерії дозволяє встановити єдино вірний діагноз і призначити адекватне лікування.
Рис. 1. Плівки брудно-білого кольору, розташовані на мигдалинах, піднебінних дужках, язичку і м'якому небі класична ознака дифтерії. Вони щільні, виступають над поверхнею слизової оболонки, знімаються шпателем з працею.
Причиною дифтерії є , що виробляє екзотоксин, який визначає цілий комплекс клінічних проявів даного захворювання. Симптоми дифтерії визначаються локалізацією , імунним статусом хворого і ступенем вираженості отруєння організму токсичними продуктами збудників. Дифтерію хворіють переважно діти у віці 2 6 років. 90% і більше всіх випадків захворювання становить дифтерія зіву. Значно рідше гортані, носа і дихальних шляхів. В поодиноких випадках реєструється дифтерія очей, шкіри, статевих органів, ран і вух.
Диференціальна діагностика дифтерії грунтується на даних клінічних проявів, так як лабораторна діагностика триває досить довго.
Диференціальна діагностика дифтерії і стрептококових ангін
У початковий період захворювання, коли ще відсутня набряк підшкірної жирової клітковини, токсична форма дифтерії зіву протікає під маскою грипу.
Асиметричний набряк м'яких тканин ротоглотки помилково приймають за паратонзиллит або паратонзилярний абсцес. При паратонзілліта хворі збуджені, шкіра обличчя у них гіперемована. Болі в горлі сильні, часто іррадіюють в нижню щелепу або вухо, носять пульсуючий характер і посилюються при ковтанні. Наголошується хворобливість і обмеження при відкриванні рота. Виражене слинотеча. Нальоти на мигдалинах відсутні. Піднебінна дужка, язичок і м'яке піднебіння на стороні поразки гіперемійовані. М'яке небо нависає над склепінням. Мигдалина на стороні поразки зміщується до центру. З рота виходить гнильний запах.
При токсичній формі дифтерії зіву хворі адінамічние, загальмовані, бліді. Біль в горлі помірний. Відкривання рота безболісно. Сухість в роті. Тканини ротоглотки набряклі, різко гіперемійовані, мають синюшний відтінок.
Рис. 5. На фото паратонзиллит.
Диференціальна діагностика дифтерійного крупа
спастичних явищах проявляються гострий епіглотит, ларинготрахеобронхіт, аспірація сторонніх тіл, навкологлотковий і заглотковий абсцес, папілома гортані, гемангіома і лімфангіома. Ретельно зібраний анамнез і уважне обстеження хворого допоможуть правильно встановити діагноз.
Диференціальна діагностика дифтерії і мононуклеозу
починається гостро і протікає з явищами вираженої інтоксикації і дуже високої температури тіла. Захворювання протікає з явищами тонзиліту. Запалення мигдалин протікає під маскою катаральної, лакунарній і виразково-некротичної ангіни, при якій утворюються фібринозні плівки, що нагадують дифтерійні. Мигдалини при мононуклеозі покривають не щільними крошкообразную нальотами. Вони легко знімаються шпателем. Слизова оболонка під нальотами не змінена. Відмінною особливістю мононуклеозу є поліаденіт. Уражаються багато груп лімфовузлів, а при дифтерії тільки регіональні. При мононуклеозі завжди збільшується печінка і селезінка, в крові реєструється виражений лімфоцитоз, з'являються атипові мононуклеари. Реакція на гетерофільних антитіла позитивна.
Рис. 6. На фото праворуч інфекційний мононуклеоз, зліва дифтерія зіву.
Диференціальна діагностика дифтерії зіву і скарлатини
Скарлатина завжди починається гостро, раптово. Захворювання протікає з вираженими симптомами інтоксикації. «Палаючий зів» (різка гіперемія) провідний симптом скарлатини зіву. У лакунах визначається незначна кількість гною. У першу добу захворювання на тілі хворого на тлі вираженої гіперемії з'являється рясна точкова висип.
Рис. 7. На фото зліва ангіна при скарлатині. «Палаючий зів» (різка гіперемія) провідний симптом скарлатини зіву. На фото праворуч висип при скарлатині.
Диференціальна діагностика дифтерії носа
Легка форма дифтерії носа у осіб частково імунізованих проявляється симптомами застуди. Сторонні тіла в носі, синусити, аденоідіти і вроджений сифіліс часто протікають з виділеннями з носа серозно-кров'янистого або гнійного характеру, що так само характерно для дифтерії носа.