Паховий грибок — поширене заразливе шкірне захворювання, причиною якого є патогенні гриби. За даними ВООЗ грибковими захворюваннями на Землі хворіє близько 1/3 населення. Грибок шкіри () відомий людству з давніх часів. Сьогодні поширеність грибковими захворюваннями займає перше місце у всіх країнах світу серед всіх інфекційних захворювань.
Це пов'язано, в першу чергу, зі значним зниженням імунітету людини. До того ж більшість людей слабо поінформовані про те, що є джерелом інфекції, як поширюється захворювання і про заходи його профілактики. Через це хворі часто звертаються за медичною допомогою з запущеними формами грибкових уражень. Гриби вражають шкірні покриви, нігті, слизові оболонки, внутрішні органи і складки тіла.
Пахова епідермофітія
Висівкоподібний лишай є досить поширеним захворюванням. Хвороба частіше зустрічається у осіб молодого віку. Гриби Malassezia furfur паразитують в самих верхніх шарах шкірного покриву і в зонах волосяних фолікулів. При певних умовах вони здатні викликати захворювання. Вважається, що причиною захворювання є зміна хімічного складу поту при підвищеній пітливості. Захворювання шлунка і кишечника, ендокринної системи, нейровегетативная патологія і імунодефіцит є пусковим механізмом розвитку висівкоподібного лишаю.
Гриби вражають шкірні покриви тулуба. Вогнища ураження часто відзначаються на шкірі грудей і живота. Значно рідше уражаються шкірні покриви голови, кінцівок і пахових областей.
Шкірні прояви при лишаї
При лишаї спочатку в області пахових складок з'являються плями рожевого забарвлення, поверхня яких незначно лущитися. Плями схильні до злиття. Їх колір з часом змінюється на світло-або темно-коричневий. Перебіг захворювання тривалий, часто рецидивує.
Діагностика
Для діагностики необхідно зробити зішкріб з периферичної зони осередку ураження, так як саме там гриби перебувають у великій кількості. При мікроскопії в соскобах з ураженої ділянки видно міцелій гриба зі скупченнями суперечка овальної форми. При посівах на середу Сабуро, покриту оливковою олією, через 5 днів з'являються колонії жовтуватого кольору. У променях лампи Вуда, що дає люмінесцентне свічення, уражену ділянку дає жовтувате світіння, а проба з йодом дає позитивний результат.
Рис. 9. Мікроскопія. Видно міцелій гриба Malassezia furfur.
Рис. 10. Колонії гриба Malassezia furfur на живильному середовищі Сабуро.
Мал. 11. Вид ділянки ураження при лишаї.
Рис. 12. Висівкоподібний лишай пахової області.
Паховий кандидоз
Винуватцем кандидозу є дріжджоподібні гриби роду Candida albicans. Гриби роду Кандіда мають широке поширення в зовнішньому середовищі. Вони постійно, починаючи з моменту народження, паразитують на шкірі і слизових оболонках, не викликаючи захворювання. Різке зниження імунітету і призначення тривалих курсів антибіотиків служать пусковим механізмом розвитку захворювання. Велика кількість грибів можуть потрапити на шкірні покриви одномоментно. При деяких професіях збудник потрапляє до людини постійно малими порціями.
Хвороба часто вражає грудних дітей. У групі ризику по захворюванню на кандидоз знаходяться хворі на цукровий діабет і тяжкою соматичною патологією. Хвороба вражає хворих з імунодефіцитом і нейровегетативними порушеннями. При кандидозі зміни, в першу чергу, з'являються у великих і дрібних складках тіла людини. При розвитку захворювання ділянки ураження поширюються на шкіру тулуба. Захворювання протікає тривало. Часто рецидивує.
Поразка шкіри при кандидозі
Спочатку ділянки ураження набувають червоного кольору, на тлі якого видно множинні дрібні бульбашки (везикули). Процес поширюється дуже швидко. Червоний колір змінюється на насичено червоний. На місці везикул з'являються ділянки ерозії. Межі вогнища чіткі. Гриби Candida albicans виділяють фермент, який розщеплює кератин, в результаті чого в глибині складок накопичується кашкоподібна маса відшарованому рогового шару епідермісу. Він же видно неозброєним оком по краю вогнищ ураження. При поширенні захворювання з'являються свіжі бульбашки і пустули.
Діагностика
Для діагностики кандидозу необхідно зробити зішкріб з верхніх шарів шкіри. При мікроскопії виявляється міцелій гриба, що є важливою ознакою наявності гриба. При посівах на щільні середовища грибок утворює колонії білого кольору, опуклі, сметаноподібної консистенції. Тип зростання — кулястий.
Рис. 13. Мікроскопія. Видно міцелій гриба Candida albicans.
Рис. 14. Кандидоз пахової області.
Рис. 15. Кандидоз аногенітальний області.
Рис. 16. Кандидозний баланопостит.
Рис. 17. Кандидоз пахової області. По периферії видно ділянки відшарованому рогового шару епідермісу.
Рис. 18. Кандидоз пахової області. Видно кашкоподібна маса відшарованому епітелію, що скупчилася в глибині складок.
Мал. 19. Кандидоз пахової області. Видно множинні пухирці і пустули.
Захворювання пахової області не грибкової природи
интертриго (попрілість)
Механічні дерматити або попрілості з'являються в результаті тертя, тиску, впливу тепла і ін. Попрілість може з'явитися у всіх складках людського тіла. Шкірні покриви пошкоджуються продуктами шкірної секреції, що проявляється розлитим почервонінням з ділянками мацерації і утворенням пухирів. У процес втягуються верхні шари епідермісу. Осередок ураження не має чітких меж. У запущених випадках з'являються ділянки пошкодження шкіри і тріщини. Виникають болі і свербіння. Попрілість може ускладнюватися бактеріальної і грибковою інфекцією.
Рис. 20. Попрілість пахової області.
Рис. 21. Попрілість пахової області.
Рис. 22. Попрілість статевого органу.
интертриго (попрілість) псевдомонадних
Звичайна попрілість, ускладнена бактеріальною інфекцією Pseudomonas aeruginosa (синьогнійна паличка) носить назву псевдомонадами интертриго. Псевдомонади паразитують на шкірі людини і за певних обставин здатні викликати псевдомонадних попрілість. Пусковими механізмами може служити підвищена пітливість, ожиріння, неякісна і незручний одяг, алергічна налаштованість організму, недостатній догляд за своїм тілом та ін.
На ділянці пошкодження з'являється безліч дрібних бульбашок, наповнених гнійним вмістом. Вони швидко розкриваються, утворюючи ерозії, покриті корочками. Поступово площа ураження збільшується. Обриси пошкодженої ділянки неправильної форми темно-червоного кольору.
Рис. 23. Колонії Pseudomonas aeruginosa.
Рис. 24. псевдомонадних попрілість.
Рис. 25. псевдомонадних попрілість.
Рис. 26. псевдомонадних попрілість.
Еритразма
Бактеріальне захворювання, яке викликається Corynebactcrium minutissimum. Пусковим механізмом є підвищена пітливість або часте миття з милом, що послаблює «кислотну мантію» шкірних покривів, підвищена температура навколишнього середовища і вологість. Еритразма має вигляд плям червоно-коричневого кольору з нерівними краями і лущенням. Сверблячка незначний. При підвищеній пітливості плями набувають червоного кольору, з'являється набряклість і бульбашки.
Рис. 27. Еритразма пахової області.
Рис. 28. Еритразма пахової області.
Псоріаз
Захворювання з нез'ясованої природою виникнення і розвитку патологічного процесу. Дуже рідко вражає пахову область і статеві органи.
Рис. 29. псоріатичний ураження статевих органів.
Пухирчатка
Захворювання з нез'ясованої природою виникнення і розвитку патологічного процесу. Передбачається, що хвороба викликається ретровирусами. Аутоімунні процеси, що відбуваються в організмі, призводять до руйнування шипуватий шару епідермісу. При локалізації процесу в області паху відзначається виникнення короткочасно існуючих бульбашок. Після їх зникнення залишаються хворобливі ерозії і обривки епітелію.
Рис. 30. Пухирчатка. Бульозний пемфигоид.
Рис. 31. Пухирчатка. Хронічна доброякісна сімейна пухирчатка Хейлі-Хейлі.
Лікування грибка шкіри
Мікози важко піддаються лікуванню через порушеного клітинного імунітету. При їх лікуванні застосовуються старі випробувані засоби і сучасні протигрибкові препарати, які діляться на препарати, що зупиняють зростання грибків і препарати, їх вбивають. Деякі з цих препаратів отримані синтетичним шляхом, інші є природними. Існують протигрибкові препарати вузького і широкого спектру дії. До того ж різні форми захворювання мають свої нюанси лікування, тому тільки лікар може підібрати правильне лікування.
Основу лікування грибка шкіри становить:
- Застосування протигрибкових препаратів загального та місцевого дії.
- лікування соматичної патології.
- Противогрибковая обробка особистих речей і предметів побуту для запобігання повторного зараження і дотримання правил особистої гігієни.
Місцеве лікування грибка шкіри
Грибкові ураження (мікози) дуже поширене захворювання. В арсеналі лікаря є безліч лікарських препаратів, таких як старі, добре зарекомендували себе, так і нові препарати, які випускаються у вигляді мазей, кремів, лосьйонів, спреїв, крапель і пудри. Вони легко наносяться на шкірні покриви.
- З появою набряку, пошкодженні шкіри, мокнути і приєднання вторинної інфекції застосовуються протигрибкові препарати з кортикостероїдами і (крем Трідерм, Мікозолон, Лотрідерм і ін.). Крем Трідерм випускається у вигляді мазі і крему, що дозволяє його застосовувати при різному характері грибкового пошкодження і на різних стадіях патологічного процесу. Хороший ефект дає одночасне застосування Ламізил-спрея.
- При стиханні гострих запальних явищ використовуються препарати, що вбивають грибки або зупиняють їх ріст і розмноження. Група азолов для місцевого застосування представлена клотримазолом, міконазолом, Біфоназолу, еконазол, Ізоканазолом, Кетоконазолом, метронідазол, Флуконазолом і ін. Група алліламінамінов представлена нафтифін і тербінафін (ламізілом). Група медикаментів різних хімічних груп представлена препаратами ундеціновой кислоти (ундецін і Цінкунданом), хінозол, сечовиною, кислотами (молочної, оцтової, бензойної), Октіцілом, декамін, анмарін, аніліновими барвниками і ін.
Деякі відомості про Ламізилом
- Ламізил проявляє велику активність відносно всіх видів грибків, в тому числі дріжджових і цвілевих.
- Ламізил проявляє високу активність при лікуванні ускладнень захворювання та алергічних висипаннях.
- Препарат випускається у вигляді спрею, гелю (Ламізил Дермгель), крему і плівкоутворювального розчину (Ламізил Уно), що забезпечує максимальний комфорт його застосування.
- Препарат застосовується для профілактики захворювання і обробки взуття.
- Ламізил відновлює pH шкіри і рівень гідратації шкіри.
- Сприяє епітелізації ушкоджень шкіри при тріщинах.
- При використанні Ламізил Уно плівка, що покриває шкіру стоп, зберігається до 72 годин, забезпечуючи надходження лікарського препарату в роговий шар шкіри протягом тривалого часу.
- Клінічна ефективність препарату досягає 72%.
Лікування грибка шкіри протигрибковими препаратами системної дії
Лікування грибкового ураження таблетованими та ін'єкційними препаратами (препаратами системної дії) застосовуються при помірному і тяжкому перебігу захворювання. Їх прийом збільшує шанси на одужання, але вимагає постійного лікарського контролю через низку побічних ефектів.
Для лікування грибкових захворювань застосовуються 2 групи антимикотических таблетованих препаратів:
- 1 група препаратів (азоли ) представлена интраконазолом (орунгал), флуконазолом, кетокорназолом;
- 2 група препаратів (алліламінаміни) представлена тербінафіном і нафтифін. Інтраконазол і тербінафін швидко проникають в роговий шар шкіри і довго там зберігаються.
Підбір доз протигрибкових препаратів і визначення тривалості лікування здійснюється тільки лікарем
Якщо захворювання поєднується з ураженням шкіри на інших ділянках тіла, лікар буде приймати рішення про призначення більш потужних антимикотических препаратів.
Патогенетична терапія
Препарати патогенетичної терапії призначаються при будь-якої патології. З їх допомогою підвищується ефективність лікування і знижується ймовірність прояву побічних реакцій.
При грибковому ураженні необхідно:
- провести корекцію імунологічних порушень,
- знизити алергічні прояви,
- заповнити недолік сірки, яка міститься в яйцях, сирі, зелені та ін.,
- приймати вітаміни групи А.
Своєчасно розпочате і правильно підібране лікування грибкового ураження дозволять в найкоротші терміни добитися здорового зовнішнього вигляду, усунути почуття дискомфорту і поліпшити загальний стан
Причини неефективності лікування
Основною причиною неефективності лікування грибкових захворювань є порушення режиму лікування з боку хворого.
- Більше третини хворих вважають своє захворювання несерйозним і відмовляються від лікування.
- близько 70% хворих не вірять, що призначене лікування принесе позитивний результат.
- Половина хворих не задоволені проведеним раніше лікуванням.
- До 70% хворих припиняють лікування по досягненню позитивного результату і більш не приходять на прийом до лікаря для проведення контролю на вилікування.
Профілактика грибка шкіри
Профілактика грибка шкіри полягає в дотриманні правил особистої гігієни, усунення підвищеної пітливості, дезінфекції білизни та одягу.