1. Чому пологи провокують нетримання сечі
2. Класифікація післяпологового нетримання сечі
3. Як проявляється нетримання
4. Як дізнатися, що стало причиною нетримання
5. Як впоратися з проблемою
6. Профілактика нетримання сечі після пологів

Кожна десята жінка, яка народжує вперше, відчуває нетримання сечі після пологів. Ця цифра зростає з народженням кожної наступної дитини, досягаючи цифри в 40% у жінок, які народжують три рази (це перевищує захворюваність гемороєм і патологіями спини, які розвинулися як наслідок пологів).

У жінок нетримання сечі в більшості випадків пов'язано саме з пологами

Турбує нетримання всіх по-різному: у одній це буде проявлятися тільки виділенням невеликої цівки сечі при чханні або сміху, друга ж буде кожен день, як в дитинстві , прокидатися в мокрій ліжка, мимовільне сечовипускання у третій буде викликано шумом включається води. Всі ці дами будуть неправі, якщо не звернуться за допомогою до гінекологів — сучасні методи лікування цієї проблеми настільки прості і при цьому ефективні, що зволікання з терапією викликає тільки здивування.

Чому пологи провокують нетримання сечі

Попередження! Виношування і народження дитини — велика праця для жіночого організму, який не проходить безслідно. В результаті нього відбуваються зміни у взаєморозташуванні лежать поруч з маткою органів: коли малюк знаходиться в матці, вона зростає, одночасно відсуваючи одні й стискаючи інші структури, натягуючи зв'язковий апарат.

Коли ж малюк народжується, обсяг і тонус матки дуже швидко знижується; колишні натягнутими зв'язки розслабляються. При цьому м'язи, що вистилають дно таза, піддаються серйозному навантаженні. Вони повинні допомогти малюкові швидше з'явитися на світло і при цьому не розірватися від такого тиску зверху. Крім цього, тиск головки на цю мускулатуру порушують її кровопостачання, передавлюють йдуть до неї нерви.

Чим більше травматизму було під час пологів, тим більший шанс нетримання існує. Патологія розвивається, якщо мали місце такі ситуації:

• епізіотомія;
• великий плід;
• перінеотомія;
• розриви промежини;
• народження дитини з тазового передлежання;
• багатоплідна вагітність;
• тривалі пологи;
• застосування вакуум-екстракції;
• накладення акушерських щипців.

Іншими факторами ризику нетримання є:

1. інфекції сечостатевої системи;
2. вроджена аномалія розвитку м'язів тазового дна або сфінктера в шийці сечового міхура;
3. коли пологів передували операції на органах таза;
4. ожиріння;
5. захворювання попереково-крижового відділу хребта;
6. психічні захворювання;
7. передувала вагітності опромінення, яке проходило через сечовий міхур або м'язи дна тазу.

Класифікація післяпологового нетримання сечі

Виділяють кілька видів нетримання сечі після пологів

В результаті пологів можуть розвинутися такі види нетримання:

1. Стресовий - найбільш частий вид, причиною якого є пологи. В цьому випадку сеча виділяється при чханні, сміху, піднятті важких предметів, кашлі. Детально від цьому виді патології ми розповіли в статті: Що таке стресове нетримання сечі або чому виділяється сеча при кашлі?
2. Рефлекторне. Воно виникає у відповідь на якісь звуки, нюхові або тактильні впливу. Зазвичай це звуки води, що ллється або дотик рукою поточної води, але можуть бути й інші стимули.
3. Імперативне: коли незалежно від ступеня наповнення сечового міхура виникають дуже сильні позиви до сечовипускання, які тільки деякі жінки можуть стримати.
4. Мимовільне підтікання: коли протягом дня потроху виділяється певна кількість сечі.
5. Енурез - виділення якоїсь кількості сечі під час нічного сну.
6. При перенаполненію сечового міхура також може розвиватися нетримання. Це характерно більше для міоми матки та інших пухлин органів таза, інфекцій сечовивідних шляхів.

Як проявляється нетримання

нетримання сечі називається виділення якогось обсягу урини в таких ситуаціях:

• при невеликих фізичних навантаженнях, таких як вставання, присідання, підйом вантажів;
• при кашлі та чиханні;
• в горизонтальному положенні;
• при статевому акті;
• при прийомі алкоголю.

при цьому може виникати відчуття неповного випорожнення сечового міхура, стороннього тіла в піхві.

Ступені хвороби

Нетримання сечі може виявлятися у вигляді трьох ступенів:

1. Легка: сеча виділяється тільки при великих фізичних навантаженнях.
2. Середня: подтечь сеча може при кашлі, чханні, сміху, невеликих фізичних навантаженнях.
3. Важка ступінь. Так називається стан, коли підтікання сечі відбувається в горизонтальному положенні, зміні положення тіла.

Як дізнатися, що стало причиною нетримання

Щоб зрозуміти, ослаблення тонусу або порушення цілісності яких м'язів стало причиною нетримання сечі, жінок повинен оглянути уролог і гінеколог на кріслі. Лікар огляне промежину і піхву на предмет післяпологових розривів, попросить лежачи на кріслі кашлю, для виявлення інфекцій візьме мазки з піхви і сечівника. Далі жінку просять записувати ті ситуації, в яких у неї спостерігалося нетримання, а також обсяг виділеної сечі.

Якщо немає видимих ​​розривів м'язів, то призначаються такі дослідження:

• загальний аналіз сечі;
• цистометрія: вимірювання тиску і об'єму сечового міхура;
• УЗД репродуктивних і сечовивідних органів;
• фістулографія - рентгенографія з контрастом при наявності свищів між піхвою і сечовим міхуром;
• урофлоуметрия - дослідження, яке вказує який обсяг сечі виділяється в одиницю часу;
• цистоскопія: огляд сечового міхура ендоскопічним апаратом;
• профілометрія - вимірювання тиску в сечівнику.

Як впоратися з проблемою

Лікування нетримання сечі після пологів залежить від причини і ступеня вираженості проявів. Так, якщо патологія розвинулася внаслідок розривів промежини, і жінка дуже рано, ще до утворення виражених рубців, звернулася до гінеколога, то тактика лікаря - видалення рубцевої тканини з подальшим ушиванням розриву.

Найефективнішим засобом лікування нетримання на даний момент є слінгові операція

Якщо причина - в слабкості сфінктера або м'язів тазового дна, при цьому сеча підтікає тільки при фізичних навантаженнях, чханні або сміху, то починають лікування консервативно.

Консервативна тактика

Вона полягає в наступних заходах:

1. Поведінкова терапія: виробляти сечовипускання кожні 2 години, не чекаючи позиву. Через півроку поступово цей інтервал починають збільшувати до 3 годин.
2. Вправи Кегеля - почергове втягування і розслаблення м'язів промежини по 200 раз в день. Зрозуміти, як це виконується, можна так: спробувати м'язами припинити сечовипускання.
3. Тренування м'язів піхви за допомогою важків зростаючого ваги.
4. Фізіотерапевтичні методи: стимуляція магнітним і електричним полем тазових м'язів.
5. Лікарські препарати. Їх призначення залежить від того, який вид нетримання сечі - стресовий, рефлекторне, імперативне або нічний - є у жінки. Це можуть бути холинергические препарати, особливий вид антидепресантів, ліки, що поліпшують кровообіг і ті, які покращують зв'язок м'язів з нервами. Медикаменти не можна застосовувати в період грудного вигодовування.

Хірургічне лікування

« Золотим стандартом »при неефективності консервативного лікування є «малі» - петльові - операції. Полягають вони в тому, що сечовипускальний канал обертається або синтетичної, або виготовленої з ділянки шкіри самої людини петлею. Таким чином у уретри з'являється додаткова фіксація.

Попередження! Тривалість слінгові операції - близько півгодини. Виконується вона через кілька розрізів, вироблених під місцевою анестезією. Через 1-2 доби жінку вже виписують, і вона може повертатися до звичайного життя. Заборонені тільки статеві контакти і активні види спорту.

Друга малоінвазивна операція - це використання гелю. В даному випадку під місцевою анестезією проводиться прокол в надлобковій області. Через нього вводиться особливий інертний гель, який, огортаючи сечовипускальний канал, забезпечує його фіксацію.

При нетриманні сечі після пологів може знадобитися проведення «великий» операції - уретроцістоцервікопексіі. Вона полягає в тому, що через великий розріз виконується зміцнення і фіксація сечівника, сечового міхура і матки з лобково-сечоміхуреві зв'язками. Втручання проводиться під загальним наркозом, вимагає тривалого періоду реабілітації.

Профілактика нетримання сечі після пологів

Щоб знизити свої шанси на появу цієї неприємної патології, потрібно:

• уникати розвитку запорів під час вагітності , стежачи за станом свого харчування (потрібно вживати більше рослинної їжі, кисломолочних продуктів, хліб - тільки з борошна грубого помелу);
• виробити звичку вчасно спорожняти сечовий міхур;
• носити бандаж під час вагітності;
• ще до вагітності ввести в щоденну практику виконувати вправи Кегеля.