Цитомегаловірусна інфекція є широко поширеним вірусним захворюванням, яке реєструється в основному у дітей раннього віку. Цитомегаловірус вражає лімфоцити і моноцити крові, епітеліальні клітини слинних залоз, жовчних проток, нирок, кишечника, органів дихання, шлуночків головного мозку, викликаючи цілий ряд захворювань, в основі яких лежить освіту в інтерстиціальної тканини лімфогістіоцитарного інфільтратів і гігантських «цитомегаловірусних» клітин, що містять велику кількість розмножуються вірусів. Велику небезпеку становить первинне зараження вірусами в період вагітності.
Прояв цитомегаловірусної інфекції можливо тільки в умовах виникнення імунодефіциту.
Цитомегаловірусна інфекція в даний час має широке поширення практично у всіх країнах світу. А список захворювань, у виникненні яких грає свою роль цитомегаловірус, стає дедалі більше.
Основу лікування становить противірусна терапія, корекція імунітету, патогенетична і симптоматична терапія.
Рис. 1. На фото гігантські клітини (світлова мікроскопія), які завжди утворюються при цитомегаловірусної інфекції. Їх розміри в 2 4 рази перевищують розміри сусідніх клітин. Всередині ядра таких клітин міститися включення, оточені зоною просвітління, що нагадує «очей сови». Гігантські клітини при захворюванні виявляються в самих різних органах.
Цитомегаловіруси відносяться до бета-герпес-вірусів, особливостями яких є ураження клітин, що призводить до збільшення їх розмірів (цитомегалія) і розвиток імуносупресивних станів.
Епідеміологія цитомегаловірусної інфекції
Цитомегаловирус вражає клітини крові лімфоцити і моноцити, і далі інфекція переходить на клітини епітелію слинних залоз, дихальних шляхів, нирок, жовчовивідних шляхів і епендими шлуночків головного мозку. Пошкоджуючи ендотелій судин, віруси тим самим сприяють ураження багатьох органів, в яких відбуваються порушення кровообігу і множинні крововиливи.
Володіючи підвищеним тропизмом до тканин слинних залоз, цитомегаловірус при прихованому перебігу захворювання виявляється тільки в епітеліальних клітинах трубочок слинних залоз, через що цитомегаловирусную інфекцію часто називають «хворобою поцілунків».
Поділ вірусів відбувається в лейкоцитах і мононуклеарних фагоцитах, що значно видозмінює клітини. Віруси довго перебувають в лімфоїдних органах.
В результаті впливу цитомегаловирусов різко пригнічується функція імунних клітин, що призводить до вірусіндуцірованная імуносупресії.
У відповідь на вірусну інфекцію організм хворого відповідає утворенням лімфогістіоцитарного інфільтратів, що призводить до розвитку запалення легенів, нефриту, виразкового коліту і гепатиту.
Рис. 3. На фото гігантська клітина, яка містить віруси. У ядрі таких клітин міститися включення, що нагадують «очей сови». Гігантські клітини при цитомегаловірусної інфекції виявляються в тканинах різних органів, слині, мокротинні, осаді сечі і цереброспінальної рідини.
Цитомегаловирус у дітей
Вроджена гостра цитомегаловірусна інфекція
Наслідки вродженої гострої цитомегаловірусної інфекції важкі. Новонароджені з'являються на світ з жовтяницею, малою масою тіла і ознаками токсикозу. У них збільшена печінка і селезінка, вражена центральна нервова система і очі. На шкірі відзначається геморагічна висипка (геморагічна пурпура). Наявність виражених змін в показниках крові. Новонароджений гине в перші тижні життя через приєднання бактеріальної інфекції.
Рис. 4. На фото вроджена гостра цитомегаловірусна інфекція у новонародженого. Геморагічний висип і жовтяниця симптоми вродженої інфекції.
Вроджена хронічна форма цитомегаловірусної інфекції
Якщо дитина вижила після гострої фази інфекції, у нього формується хронічна форма цитомегаловірусної інфекція, яка характеризується хвилеподібним перебігом. Наслідки вродженої хронічної форми цитомегаловірусної інфекції важкі. У 40% випадків формується мікроцефалія (зменшується череп і головний мозок). Часто розвивається гепатит. У кожної четвертої дитини уражається легенева тканина.
Рис. 5. Малюнок 6 і 7. На фото наслідки внутрішньоутробного зараження цитомегаловирусами вроджені каліцтва і мікроцефалія.
Рис. 6. На фото вроджена цитомегаловірусна інфекція у дитини.
Придбана латентна форма цитомегаловірусної інфекції
Діагноз придбаної латентної форми цитомегаловірусної інфекції можна поставити тільки на підставі даних вірусологічного дослідження.
Гостра мононуклеозоподібний форма придбаної цитомегаловірусної інфекції
Дана форма захворювання протікає по типу гострого мононуклеозу. Гостре початок, висока температура тіла, збільшення привушних лімфатичних вузлів і печінки основні симптоми цитомегаловірусної інфекції. У крові з'являються атипові мононуклеари і підвищений рівень лейкоцитів. Реакції на мононуклеоз негативні.
Генералізована форма придбаної цитомегаловірусної інфекції
При різкому пригніченні роботи імунної системи розвивається генералізована форма захворювання, яка завжди протікає важко і часто закінчується загибеллю дитини.
Інтоксикація, підвищена температура тіла і збільшення лімфовузлів симптоми цитомегаловірусної інфекції в початку захворювання. Далі приєднуються симптоми ураження інших органів, і, в першу чергу, органів дихання. Дуже швидко захворювання ускладнюється бактеріальної і вірусної інфекцією.
Цитомегаловірусна інфекція часто протікає в поєднанні з гострими респіраторними захворюваннями вірусної і бактерійної природи. При ГРЗ цитомегаловіруси виявляються у кожної третьої дитини.
Рис. 7. Часто цитомегаловірусна інфекція протікає під маскою ГРЗ.
Цитомегаловирус у дорослих
Латентна форма цитомегаловірусної інфекції у дорослих
Чіткі симптоми цитомегаловірусної інфекції у дорослих в період прихованого перебігу захворювання відсутні. Допоможе при діагностиці захворювання цитологічне та вірусологічне дослідження.
Прогноз при латентній формі перебігу цитомегаловірусної інфекції сприятливий.
Генералізована форма придбаної цитомегаловірусної інфекції у дорослих
При різкому пригніченні роботи імунної системи, що часто спостерігається при СНІДі, розвивається генералізована форма захворювання, яка завжди протікає важко і часто закінчується загибеллю хворого.
Генералізована форма захворювання розвивається під впливом цілої низки чинників, різко знижують імунітет хірургічні операції, важкі онкологічні процеси, прийом імунодепресантів і ін. Збільшення печінки, ураження дихальної системи і поява мононуклеаров в крові головні симптоми цитомегаловірусної інфекції. Збільшення лімфовузлів не відзначається. Явища тонзиліту відсутні. Допоможе при діагностиці захворювання цитологічне та вірусологічне дослідження.
Поразка внутрішніх органів при цитомегаловірусної інфеціі
Ураження печінки
При цитомегаловірусної інфекції часто розвивається гепатит, в основі якого лежить переродження епітеліальних клітин жовчних шляхів і клітин печінки, які призводять до розвитку холестазу порушення жовчоутворення і жовчовиділення.
При пункції печінки і в осаді сечі виявляються гігантські цітомегалітіческіе клітини. У крові відзначається підвищена кількість імуноглобулінів (IgМ).
Поразка слинних залоз
У слинних залозах утворюються мононуклеарние інфільтрати. У слині виявляється велика кількість гігантських цитомегаловірусних клітин і самі віруси. Запалення слинних залозах носить хронічний характер.
Ураження шлунково-кишкового тракту
При захворюванні перероджується епітелій шлунково-кишкового тракту тракту. Розвиваються ерозії і виразки. У товщі кишкової стінки формуються лімфогістіоцитарні інфільтрати.
Поразка органів дихання
При захворюванні бронхів і легенів уражається епітелій і лімфатичні лімфовузли. У товщі бронхіальної стінки формуються лімфогістіоцитарні інфільтрати. Приєднання стафілококової інфекції значно ускладнює перебіг пневмоній.
Ураження нирок
Ураження нирок при цитомегаловірусної інфекції зустрічається часто. Ураження піддаються епітеліальні клітини звивистих канальців, капсул клубочків, сечоводів і сечового міхура. В осаді сечі визначаються цитомегалічний клітин.
Поразка ЦНС
Поразка ЦНС протікає під маскою енцефалітів.
Поразки очей
При ураженні органів зору цитомегаловирусами розвивається запалення судинної оболонки і сітківки ока.
до цитомегаловірусу стійкого імунітету не виробляється.
Рис. 8. Геморагічний висип і жовтяниця симптоми вродженої цитомегаловірусної інфекції у дітей.
Лабораторна діагностика цитомегаловірусу
- Виявлення цитомегаловірусних клітин в слині і сечі хворого, біопатов печінки.
- Виявлення цитомегаловирусов в слині, сечі, крові, спермі, мазках і соскобах з статевих органів в період первинного зараження або при загостреннях .
- Імуноглобуліни (антитіла до цитомегаловірусу) виробляються завжди при інфікуванні цитомегаловирусами. Вони перешкоджають розмноженню збудників. Саме через них інфекція протікає приховано (латентно).
Антитіла імуноглобуліни класу G (IgG) вказують на наявність цитомегаловірусної інфекції в будь-якому періоді її прояви, але від самої інфекції в майбутньому вони не захистять.
Антитіла імуноглобуліни класу М (IgM) вказують на поточну інфекцію.
Про активній фазі інфекції говорить підвищення титру антитіл в 4 рази і більше.
Якщо антитіла до цитомегаловірусу не встановлені, то це свідчить, що організм людини вільний від інфекції. Позитивний результат аналізу на антитіла вимагає підтвердження іншими методами.
- Діагностика цитомегаловирусов із застосуванням методики ПЛР є найперспективнішим в сучасних умовах. Висока чутливість тесту (до 95%) дозволяє виявляти ДНК вірусів в різному біологічному матеріалі.
- Аналіз на виявлення цитомегаловирусов методом посіву біологічного матеріалу (культуральний метод) більш чутливий, ніж мікроскопія. Його точність досягає 95 100%.
Аналіз на наявність цитомегаловірусу рекомендується здавати всім особам, які постійно хворіють на ГРЗ, так як саме під маскою цієї патології часто протікає цитомегаловірусна інфекція.
Рис. 9. Фото цитомегаловірусної клітини.
Лікування цитомегаловірусної інфекції
Сьогодні для лікування цитомегаловірусної інфекції відсутні надійні схеми противірусної терапії. Основу лікування становить корекція імунітету, патогенетична і симптоматична терапія.
Лікування противірусними препаратами
Хіміопрепарати пригнічують синтез вірусної ДНК, в результаті чого припиняється процес реплікації вірусів у клітині. Доказової найактивніші нині мають противірусні препарати аналоги нуклеозидів: Ацикловір (Зовіракс, Цікловір, Герперакс), Рибавирин (Віразол, Ребетол), Ганцикловір (Цимевен), Фоскарнет, цидофовир і ін.
Лікування інтерферонами
Інтерферони в організмі людини виділяються цілим рядом клітин у відповідь на вторгнення вірусів. Вони виробляються клітинами крові і здатні пригнічувати розмноження вірусів в інфікованих клітинах. Препарати інтерферонів отримують з донорської крові та створюються методом генної інженерії. Для лікування широко застосовується препарат Реаферон , створений методом генної інженерії і містить альфа-2b інтерферон. Випущені препарати з інтерфероном у формі ректальних і вагінальних супозиторіїв ( Віферон ).
Лікування імуномодуляторами
З метою корекції імунітету застосовується нормальний людський імуноглобулін для внутрішньовенного введення.
Корекція імунного статусу і підбір противірусних препаратів здійснюється тільки лікарем.