Вірус папіломи людини (ВПЛ) об'єднує в собі цілу групу вірусів сімейства Human Papillomavirus (HPV), надзвичайно широко поширених серед людей на всій планеті. Ними інфіковано до 70% населення Землі.
ВПЛ-інфекція має безліч проявів: бородавки, кондиломи загострені і плоскі, бовеноідний папулез і ціла група неоплазий.
40 з 100 типів ВПЛ є причиною розвитку папілломатозний інфекції аногенітальний області. Щорічно реєструється близько 30 млн. Випадків захворювання у чоловіків і жінок. Причиною їх в 90% випадків є вірус папіломи людини 6 і 11 типів.
13 з 100 типів ВПЛ належать до вірусами типу високого ризику. Вони призводять до розвитку ракових захворювань статевих органів як у чоловіків, так і у жінок. Самим серйозним захворюванням з них є рак шийки матки, причиною якого в 70% випадків є віруси 16 і 18 типів. Щорічно захворювання реєструється у 500 тис. Жінок, половина з яких помирає.
Щорічно виявляються нові типи ВПЛ. За останніми даними їх налічується вже понад 600 типів.
Вірус папіломи людини поширюється тільки серед людей.
Як передається вірус папіломи людини
ВПЛ-інфекція проявляється у вигляді бородавок вульгарних і плоских, кондилом гострих і плоских і цілого ряду неоплазий.
Типи вірусів папіломи людини і захворювання, які вони викликають
- Неонкогенні (що не викликають злоякісного переродження) типи ВПЛ є причиною підошовних бородавок, юнацьких плоских і вульгарних бородавок. У цю групу входять віруси 1, 2, 3, 4,7,10,28 і 41 типів.
- Онкогенні типи папилломавирусов низького ступеня озлокачествления є причиною гострих кондилом, ендоуретральних кондилом, кондилом шийки матки, бородавчастої епідермрмодісплазіі, ларингеального папіломатозу, гігантської кондиломи Бушко-Левенштейна, верруціформной епідермодісплазіі Левандовського-Лютца.
У цю групу входять віруси 5, 6, 7, 8, 11, 12, 14, 15, 17, 19, 20, 21, 22, 23, 24, 25, 42, 43, 44 типів.
- Онкогенні типи папилломавирусов високого ступеня озлокачествления є причиною бовеноідний папуллез і неоплазий. У цю групу входять віруси 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68 типів.
Віруси 6, 11, 16, 18, 30-31, 33, 39-40, 42-43, 51-52, 55, 57, 61-62, 64, 67 типів є причиною розвитку плоских кондилом і дисплазії шийки матки.
Віруси 31 , 33, 35, 39, 45, 51-52, 54, 56, 66, 68 типів є причиною розвитку раку шийки матки, піхви, зовнішніх статевих органів у чоловіків і жінок, області анального отвору.
Віруси 2 , 6, 11, 16, 18, 30 типу є причиною розвитку раку голови, шиї і легких.
Результати інфікування вірусами папіломи людини
- У 90% випадків організм людини здатний позбутися від вірусів самостійно.
- Віруси інфікують клітини, але не розмножуються. На шкірних покривах і слизових оболонках з'являються характерні розростання у вигляді бородавок і кондилом.
- Вірус вбудовується в геном клітин. Відбувається його реплікація. Відзначаються явища дисплазії (патологічні зміни тканин). З'являються «атипові клітини».
- Розвивається злоякісне новоутворення.
Стримує розвиток патологічного процесу імунітет
Симптоми вірусу папіломи людини неонкогенні типу
Бородавки прості (вульгарні)
Причиною появи бородавок є неонкогенні (що не викликають злоякісного переродження) типами ВПЛ. Вони мають округлу форму. Їх поверхня нерівна і шорстка. Колір сіруватий або тілесний. Бородавки найчастіше реєструються у дітей 7 17 років. Бородавки прості складають близько 70% всіх бородавок шкіри. Долоні, пальці і стопи їх улюблена локалізація. Для руйнування бородавок застосовуються, в основному, методи фізичного впливу (кріодеструкція, електрокоагуляція і лазерокоагуляция). Терапевтичний ефект становить від 50 до 95%. У частини хворих відзначаються рецидиви захворювання.
Рис. 3. На фото бородавки на пальцях рук прості (вульгарні).
Рис. 4. На фото бородавки на пальцях рук (навколонігтьові).
Рис. 5. На фото бородавки на пальцях рук прості (вульгарні).
Рис. 6. На фото бородавки на руках.
Рис. 7. На фото бородавки на шкірі ліктів і колін.
Рис. 8. На фото бородавки на обличчі.
Рис. 9. На фото бородавки на губах.
Плоскі бородавки (юнацькі)
Плоскі бородавки зустрічаються в 4% випадків, переважно у молодих людей і дітей. Вони мають невеликий розмір, гладкі, округлої форми, жовтуватого кольору, злегка виступають над поверхнею шкіри. Їх улюблена локалізація тильна сторона кистей, стоп, обличчя, слизова оболонка порожнини рота, рідше статевий член, пряма кишки і шийка матки.
Рис. 10. На фото плоскі бородавки на обличчі і шкірі рук.
Підошовні бородавки
Підошовні бородавки завжди щільні, мозолясті. Вони мають центральний стрижень, що складається з дермальних сосочків, по периферії оточені роговими нашаруваннями. Бородавки з опуклою поверхнею називаються шіпіцу. Біль при ходьбі основний симптом захворювання При ходьбі підошовні бородавки болять. Підвищена пітливість ніг сприяє їх поширенню. Лікування підошовних бородавок утруднено. Вони, то зникають, то з'являються знову. Дискомфорт, в тому числі болю при ходьбі є показаннями до їх видалення.
Рис . 11. На фото підошовні бородавки.
Бородавки ниткоподібні або акрохорди
Ниткоподібні бородавки мають циліндричну форму. На початкових етапах свого розвитку вони нагадують шишку. Далі освіту подовжується і набуває ниткоподібну форму. Шкіра вік, шиї, обличчя, пахвові западини, пахові області і області під молочними залозами улюблена локалізація акрохорд. Ниткоподібні бородавки зустрічаються майже у половини людей похилого віку. Травмування шкіри призводить до появи нових бородавок. Ниткоподібні бородавки ніколи самостійно не зникають.
Рис. 12. На фото бородавки на обличчі ниткоподібні.
Рис. 13. На фото бородавки на обличчі ниткоподібні.
Рис. 14. Бородавки у осіб зі зниженим імунітетом.
Симптоми вірусу папіломи людини з низьким канцерогенним ризиком
Кондиломи
Кондиломи або генітальні бородавки мають вигляд сосочкових розростань, розташованих на шкірних покривах і слизових оболонках. Причиною їх розвитку є більше 20 типів вірусів папіломи людини.
Геніталії і область заднього проходу їх улюблена локалізація. Кондиломи можуть з'являтися на слизовій оболонці язика, внутрішньої поверхні щік, червоній облямівці губ, небі. Їх зовнішній вигляд нагадує кольорову капусту або півнячий гребінь (гострі кондиломи) або вони можуть мати плоску форму (плоскі кондиломи). У них м'яка консистенція і білі або рожевий колір. Кондиломи, що розташовуються на шкірі, мають забарвлення тілесного кольору або різних відтінків коричневого.
аногенітальний області улюблена локалізація кондилом.
Зараження кондиломами відбувається при статевих контактах. Можливий контактний шлях передачі при користуванні загальним унітазом, відвідуванні громадських бань і басейнів, тату-салонів і ін.
Схильність до злиття характерна особливість кондилом. У деяких хворих кондиломи при злитті утворюють одну гігантську кондилому (кондилома Бушко-Левенштейна). Такі кондиломи схильні до мацерації і гниття.
Місця розташування кондилом
Шкіра промежини, слизова передодня піхви, область малих статевих губ і клітора, навколо ануса місця локалізації кондилом у жінок.
Кондиломи у чоловіків найчастіше розташовуються на голівці статевого члена, внутрішньому листку крайньої плоті, вінцевої борозенці, вуздечці, стовбурі статевого члена, мошонки, шкірі пахової області, області лобка, промежини і навколо ануса. У 24% випадків кондиломи розташовуються навколо зовнішнього отвору уретри.
Кондиломи можуть розташовуватися в прямій кишці. Болі при дефекації, сильне свербіння і кров'янисті виділення основні симптоми захворювання.
Іноді кондиломи розташовуються в уретрі (сечівнику). Хворобливе сечовипускання основний симптом захворювання.
Кондиломи, розташовані на шкірі промежини, дискомфорту не викликають.
Що викликає онкогенную трансформацію кондилом
- При супутніх інфекційних захворюваннях аногенітальний області (поєднанні ВПЛ з , гонореєю, трихомоніазом, хламідіозом) ризик розвитку онкогенної трансформації значно зростає.
- Використання протягом тривалого часу оральних контрацептивів.
- Гіповітаміноз А і С, фолієвої кислоти і b-каротину.
- Куріння і зловживання алкоголем.
- Незадовільні умови життя.
- Ранній початок статевого життя, часта зміна статевих партнерів, численні вагітності, травма цервікального каналу і аногенітальні контакти значно підвищують ризик розвитку онкологічних процесів.
Види кондилом
кондиломи бувають 2-х видів: гострі кондиломи або екзофітні (ростуть назовні) і кондиломи плоскі або ендофітний (ростуть вглиб епітелію).
Зростання гострих кондилом викликають віруси папіломи людини, що мають низьку онкогенную активність. Зростання плоских кондилом викликають віруси папіломи людини, що мають високу онкогенную активність.
Найбільш часто плоскі кондиломи розташовуються в області шийки матки і піхви. Наявність кондилом будь-якого виду є показанням до проведення біопсії і наступному гістологічному дослідженні матеріалу біопсії.
Рис. 15. На фото кондиломи загострені.
Рис. 16. На фото загострені кондиломи у жінок.
Рис. 17. На фото загострені кондиломи у чоловіків.
Рис. 18. На фото ендоуретральних кондиломи.
Рис. 19. На фото загострені кондиломи в області ануса.
Рис. 20. На фото папилломатоз сечового міхура.
Рис. 21. На фото гострі кондиломи на мові.
Респіраторний папилломатоз (ларингеальний папилломатоз)
Захворювання пов'язують з 6, 11 і 30 типами вірусів папіломи людини. Воно характеризується розростаннями бородавчаста-папілломатозний природи в області гортані. Зараження вірусами відбувається під час пологів і проявляється у віці 5-ти років. Мовні порушення, порушення циркуляції повітря основні симптоми захворювання. Обструкція гортані може стати причиною смерті дитини. Показано хірургічне лікування.
Рис. 22. На фото папилломатоз гортані.
Гігантська кондилома Бушко-Левенштейна
Гігантська кондилома Бушко-Левенштейна це дуже велика загострена кондилома. Її розвиток пов'язаний з вірусами папіломи людини 6 і 11 типів.
Головка статевого члена і крайня плоть часті місця локалізації гігантської кондиломи у чоловіків. Великі і малі статеві губи у жінок. Кондиломи також розташовуються в періанальної і аноректальної областях, рідше в паховій області і ротової порожнини. До озлокачествлению кондиломи призводить збій в роботі імунної системи.
Починається захворювання з появи декількох кондилом, які швидко ростуть і зливаються між собою. На поверхні освіти формуються вегетації, які згодом покриваються лусочками. Мацерація поверхневих елементів призводить до появи неприємного запаху.
Гігантська кондилома Бушко-Левенштейна зростає повільно, поступово проростаючи в м'які тканини. Згодом формується плоскоклітинний рак. Висічення кондилом і подальша кріодеструкція основний метод лікування.
Рис. 23. На фото кондиломи Бушко-Левенштейна.
Бородавчаста епідермодісплазія
Бородавчаста дисплазія епідермісу (верруціформная епідермодісплазія Левандовського-Лютца) поширена форма ВПЛ-інфекції. Викликається папіломавірусами 3, 5, 8, 9, 12, 14, 15, 17, 20 і 47 типів.
Захворювання характеризується висипанням безлічі, схожих на плоскі бородавки, утворень досить великого розміру, часто зливаються між собою. Їх колір часто не відрізняється від кольору шкіри хворого, але може бути бурим або жовтуватим.
Бляшки розташовуються на обличчі, тулубі та кінцівках і часто нагадують за зовнішнім виглядом .
Хвороба виникає в дитинстві, протікає повільно, триває роками. При частих пошкодженнях і надмірної інсоляції відбувається озлокачествление. Відзначається сімейний характер захворювання, що говорить про генетичну схильність. Трансформація захворювання в плоскоклітинний рак шкіри (хвороба Боуена) негативний варіант перебігу інфекції.
Мал. 24. На фото епідермодісплазія верруціформная Левандовського-Лютца.
Симптоми вірусу папіломи людини з високим канцерогенним ризиком
Плоскі кондиломи
Зростання плоских кондилом обумовлений вірусами папіломи людини, що мають високу онкогенную активність. Їх зростання відбувається вглиб епітелію, через що їх називають ендофітними кондиломами.
Найбільш часто плоскі кондиломи розташовуються в області шийки матки і піхви.
Наявність кондилом будь-якого виду є показанням до проведення біопсії з подальшим дослідженням матеріалу біопсії. Вид висічення плоских кондилом залежить від виявлення атипових клітин в досліджуваному матеріалі.
Рис. 25. На фото плоска кондилома.
Дисплазія шийки матки
Дисплазія шийки матки розвивається на кордоні, де епітелій цервікального каналу (багатошаровий плоский) переходить в епітелій вагінальної частини шийки матки (циліндричний або залозистий, який продукує слиз) . При дисплазії епітеліальні клітини починають розвиватися неправильно (атипові клітини). Кількість атипових клітин, що виявляються під час гістологічного дослідження, залежить від ступеня порушення диференціювання клітин і площі ураженої епітелію. При дисплазії не зачіпається базальнамембрана, яка б пов'язала епітелій слизової оболонки з шаром сполучної тканини, що створює для них опору.
Іноді реєструється кілька ділянок дисплазії. Дисплазія може супроводжувати раку, при якому руйнується базальнамембрана і патологічний процес поширюється на сусідні тканини і регіональні лімфатичні вузли.
і папіломи людини основні етіологічніпричини розвитку дисплазії матки. Вони передаються статевим шляхом. Рання і безладне статеве життя, нехтування у використанні протизаплідних засобів сприяють розвитку захворювання. Ризик переродження дисплазії в ракову пухлину становить від 40 до 64%.
Рис. 26. На фото дисплазія шийки матки.
Рак шийки матки
Вірус папіломи людини викликає дисплазію і рак шийки матки. Більше 20 типів ВПЛ асоційовані з цими захворюваннями. Вірус папіломи людини 16-го типу реєструється в 50%, 18-й тип в 10% випадків. При нормальній імунній системі на розвиток раку шийки матки потрібно 15 20 років, при слабкому імунітеті рак розвивається протягом 5 10 років.
Вакцинація дівчаток захистить від вірусу папіломи людини. У деяких країнах світу проводять вакцинацію хлопчиків. Вона проводиться у віці від 9 до 13 років до початку статевого життя. Ступінь захисту вакциною молодих жінок досить невелика. Систематичні відвідування лікаря гінеколога з метою профілактичного обстеження дають гарантію своєчасного виявлення будь-яких змін на шийці матки.
При підтвердженні ВПЛ-інфекції проходження регулярних оглядів у гінеколога, проведення кольпоскопії, цитологічного дослідження цервікальних мазків, вірусологічного та імунологічного дослідження є обов'язковою процедурою.
При лікуванні раку матки використовуються хірургічні методи лікування, радіо- і хіміотерапія.
Рис. 27. На фото рак шийки матки.
Бовеноідний папулез
Бовеноідний папулез розцінюється, як передракові захворювання. У його виникненні грають велику роль віруси папіломи людини 16, 18, 31 і 33 типів. Хворіють тільки дорослі. Захворювання характеризується появою на шкірі папул, що мають коричневий колір. У чоловіків папули найчастіше локалізуються на шкірі крайньої плоті, голівці і стовбурі статевого члена, у жінок великих і малих статевих губах і клітор. Папули так само реєструються в області паху, періанального і на слизових оболонках порожнини рота. Захворювання частіше протікає доброякісно, але зареєстровані випадки переродження Бовеноідний папуллез в плоскоклітинний рак шкіри.
Рис. 28. На фото бовеноідний папулез на шкірі статевих органів.
Мал. 29. На фото бовеноідний папулез.
Хвороба Боуена
Хвороба Боуена розцінюється як передракові захворювання. В її виникненні відіграють велику роль віруси папіломи людини 16, 18, 31, 33, 35 і 45 типів. Збої в роботі імунної та гормональної систем основні фактори ризику в розвитку захворювання. Захворювання реєструється тільки у дорослих чоловіків і жінок.
Осередки ураження частіше локалізуються на шкірі голови (46%) і долонь (14%). Поразка статевих органів і слизових оболонок реєструється в 10% випадків.
Рис. 30. На фото хвороба Боуена. Майже в половині випадків вогнища локалізуються на шкірі голови.
Рис . 31. На фото хвороба Боуена. На шкірі видно вогнища з нерівною, зернистою поверхнею, часто схожі на псоріаз.
Рис. 1. На фото хвороба Боуена. Гиперкератоз при захворюванні часто досягає ступеня «шкірного роги».
Мал. 32. На фото хвороба Боуена. У 10% випадків відзначається ураження статевих органів.
Вірус папіломи людини відомий давно. Сьогодні відомо понад 600 штамів папіломавірусу, виділеного від людини. Він є причиною появи бородавок і кондилом, доброякісних і злоякісних пухлин. Рак шийки матки є найпоширенішою патологією серед захворювань, причиною яких є вірус папіломи людини.