Оперізуючий лишай (оперізуючий герпес) інфекційне захворювання, що викликається вірусом герпесу 3-го типу varicella-zoster . Віруси володіють особливістю вражати чутливі черепно-спинномозкові ганглії і шкірні покриви переважно з одного боку. Захворювання в більшості випадків протікає з вираженим больовим симптомом. Висипання і наявність болю основні симптоми оперізуючого лишаю. Лікування оперізувального лишаю не завжди закінчується успішно. Персістіруя в організмі тривалий час, віруси призводять до ослаблення роботи імунної системи, тому повного лікування від захворювання не існує.
Первинне інфікування вірусами відбувається найчастіше в дитинстві (вітряна віспа), а оперізуючий лишай є рецидивом захворювання. Після первинного інфікування вірус довічно ховається в міжхребцевих вузлах і задніх корінцях спинного мозку. Хворіють протягом життя близько 20% населення.
Віруси varicella-zoster при попаданні в організм людини швидко поширюються через кров, цереброспінальну рідину і оболонки нервів. Поселяясь в нервових клітинах спинномозкових гангліїв, вони персистируют там довічно. Переохолодження, інсоляція, зловживання алкоголем, фізичні і психічні травми, гормональні цикли все, що завдає удар по імунітету, провокує загострення захворювання. Володіючи тропностью клітинам нервової системи, віруси varicella-zoster викликають захворювання, які часто протікають по типу інфекційного захворювання центральної і периферичної нервових систем.
Зниження імунітету основна причина оперізувального герпесу.
Рис. 1. На фото вірус Varicella zoster.
Найбільш важко захворювання протікає у осіб з важким гнобленням імунної системи онкологічних хворих, ВІЛ-інфікованих, у осіб, які беруть кортикостероїди і перебувають на лікуванні рентгенотерапією.
Основний шлях передачі вірусу varicella-zoster повітряно-крапельний. Джерело інфекції хвора людина на вітряну віспу або оперізуючий герпес, який залишається заразним весь інкубаційний період і період висипань. Хвороба найчастіше реєструється у жінок і осіб старшого віку.
Нагрівання, ультрафіолетове випромінювання і дезінфікуючі засоби згубно діють на віруси. Тривалий час віруси зберігаються при низьких температурах.
Оперізуючий лишай необхідно відрізняти від простого герпесу, екземи, бешихи і стрептококового імпетиго.
Рис. 2. Найбільш важко захворювання протікає у осіб з важким гнобленням імунної системи.
Ознаки та симптоми оперізуючого лишаю
Типова (везикулезная) форма
Типова форма характеризується бульбашкового висипаннями і наявністю больового симптому. Висипання носять односторонній характер (при вітряної віспи поширений).
Бульозна форма
При бульозної формі оперізувального герпесу бульбашки зливаються і досягають розмірів сливи.
Абортивна форма
При абортивної формі захворювання папули перетворюються в везикули.
Геморагічна форма
Геморагічна форма характеризується поширенням запального процесу глибоко в шкіру (дерму), вміст бульбашок змішується з кров'ю, чому скоринки стають темно-коричневого кольору.
Гангренозная форма
Гангренозная форма характеризується розвитком гангренозного процесу на дні бульбашок. Після загоєння ран залишаються рубцеві зміни.
Оперізуючий герпес без бульбашкових висипань
Передбачається, що існує форма захворювання без бульбашкових висипань.
Оперізуючий герпес без больового синдрому
Існує форма оперізувального герпесу з шкірними висипаннями, але без больового синдрому.
Стримує розвиток захворювання імунітет. Гарна імунна система перешкоджає поширенню вірусів в організмі хворого.
Рис . 19. На фото геморагічна форма оперізувального герпесу.
Рис. 20. При поширених висипаннях перебіг захворювання часто ускладнюється приєднанням вторинної інфекції. Лікування оперізувального лишаю в даному випадку значно ускладнено.
Лікування оперізувального лишаю
Лікування оперізувального лишаю сьогодні залишається завданням не з легких. Незважаючи на великий асортимент ін'єкцій, таблеток, кремів і мазей від герпесу, інфекція погано піддається лікуванню. Причиною цього є розвиток стійкості вірусів до противірусних препаратів. Персістіруя в організмі тривалий час віруси призводять до ослаблення роботи імунної системи.
Лікування оперізувального лишаю противірусними препаратами
Хіміопрепарати пригнічують синтез вірусної ДНК, в результаті чого припиняється процес реплікації вірусів у клітині. Доказової найактивніші нині мають противірусні препарати аналоги нуклеозидів: Ацикловір (Зовіракс), Валацикловір (Валтрекс), Пенцикловір (Вектавір), Фамцикловір (Фамвір).
Ацикловір (Зовіракс ) є самим часто призначається противірусним препаратом. Вацікловір (Валтрекс) і Фамцикловір (Фамвір) нові противірусні препарати. Фамцикловір має найвищу, 77% біодоступністю.
Ацикловір застосовується 5 разів на день. Фамцикловір і Валацикловір застосовуються 3 рази на добу, що значно полегшує хворому процес лікування.
Алпизарин противірусний засіб рослинного походження.
Противірусні препарати основа лікування оперізувального герпесу, яке слід починати з появи перших ознак захворювання, що значно прискорить загоєння шкірних поразок і зменшить частоту виникнення Постгерпетична невриту.
Рис. 21. На фото противірусні препарати Ацикловір і Фамвір.
Лікування оперізувального лишаю імуностимуляторами
Одним з важливих напрямків в лікуванні оперізувального лишаю, крім противірусної терапії, є корекція специфічного і неспецифічного ланки імунітету, що досягається застосуванням імуноглобуліну, індуктори інтерферону, препаратів інтерферону і стимуляція Т і В-клітинного імунітету і фагоцитозу.
Противірусний гамма-глобулін
Імуноглобулін для лікування оперізуючого лишаю містить протигерпетичні антитіла, що нейтралізують віруси varicella-zoster . Максимальний ефект досягається при введенні імуноглобуліну в перші 72 години з моменту контакту з хворим. Обов'язковою для введення препарату є стан хворого, коли вони приймають кортикостероїди, цитостатики, імунодепресанти, при ВІЛ-інфекції та лейкозах.
Вакцина проти вірусів varicella-zoster
Протигерпетичні вакцина активує клітинний імунітет. Вона здатна попередити розвиток первинної інфекції, виникнення стан латентності вірусів і полегшити перебіг уже наявного захворювання. Вакцина стимулює специфічні реакції противірусного імунітету і відновлює функціональну активність імунокомпетентних клітин.
Стійкий ефект при лікуванні оперізувального герпесу дає поєднання противірусних препаратів і вакцинотерапии.
Лікування оперізувального лишаю індукторами інтерферону
Індуктори інтерферонів мають противірусну дію, так як регулюють синтез цитокінів регуляторів міжклітинних і міжсистемних взаємодій. Препарати індуктори інтерферонів викликають в Т і В лейкоцитах, ентероцитах, макрофагах, клітинах печінки, епітеліальних клітинах, тканинах селезінки, легенів і мозку синтез власних?,? і? інтерферонів, тим самим коректуючи імунний статус організму. Індуктори інтерферонів представлені Амиксином, неовир, рідостін і ін.
Мають противірусну активність і є індукторами інтерферону препарат рослинного походження: Алпизарин і Хелепін-Д.
Чи здатні індукувати вироблення ендогенного інтерферону природні і синтетичні сполуки: Левамізол (Декарис), Дибазол, Вітамін В12, Пирогенал, Продигиозан .
Місцеве лікування оперізувального позбавляючи
Місцеве лікування оперізуючого лишаю займає особливе місце в комплексному лікуванні захворювання. Його значення багаторазово зростає у випадках розвитку стійкості до противірусних препаратів. При місцевому застосуванні противірусних препаратів забезпечується висока концентрація лікарського препарату в осередках ураження. При цьому відсутня токсичний ефект лікарських засобів на весь організм.
Противірусні препарати
Містять противірусну речовина ацикловір препарати для зовнішнього застосування мазь Ацикловір, крему Ацикловір ГЕКСАЛ , Ацикловір Бєлупо, Зовіракс (Великобританія), Суправіран, Цікловір (Індія), Віролекс (Словенія), аналог фамвір . Крему застосовуються 5раз на добу (кожні 4 години) протягом 5 10 днів.
Рис. 22. На фото мазь від герпесу Ацикловір і крем Ацикловір ГЕКСАЛ.
Вектавір крем . Препарат містить противірусний речовина пенцикловир. Застосовується при оперізуючий герпес в будь-якій стадії захворювання з 16-и річного віку. Крем застосовується 5раз на добу (кожні 4 години) протягом 4-х днів.
Рис. 23. На фото крем від герпесу Вектавір для зовнішнього застосування з противірусну активність. Застосовується на будь-якій стадії захворювання.
Противірусні препарати рослинного походження
Мазь Алпізаріновая
Мазь приготовлена на основі алпізаріна, отриманого з трави 2-х видів копеечника альпійського копеечника сімейства бобових або технічного мангіферину, одержуваного з листя манго, сімейства сумахових. 5% мазь застосовується у дорослих 3 5 днів. Лікування може бути продовжено до 3 4 тижнів.
Рис. 24. На фото мазь для лікування генітального герпесу рослинного походження Алпізаріновая.
Інтерферони
Віреферон містить інтерферон альфа-2b (мазь на гідрогелевими основі). Мазь наноситься на шкірні покриви і слизові оболонки тонким шаром. Далі протягом 15 хвилин змащені місця підсушити. За цей час утворюється захисна плівка. Мазь від герпесу інтерферону альфа-2 рекомбінантного застосовуються 2 рази на добу (кожні 12 години) протягом 3 5 днів.
Рис. 25. На фото мазь від герпесу з інтерфероном Віреферон.
Симптоматичне лікування оперізуючого лишаю
Усунення болю
Для зменшення болю, запалення і лихоманки при оперізуючий лишай застосовуються анальгетики. Добре зарекомендували себе препарати групи ненаркотичних анальгетиків Парацетамол і його аналоги, Ібупрофен і його аналоги, Напроксен , кетопрофен н, Кеторолак , гель з Лідокаїном . Сильніші препарати відпускаються в аптеці тільки по рецепту лікаря. Знімають біль і спазм гангліоблокатори.
Сильно виражені нейропатичні болю знімаються препаратами групи антіконвульсанов Габапентин або Прегабалін . Знеболюючі препарати необхідно приймати з ін'єкціями вітамінів групи В.
Рис. 26. Лікарський препарат для зняття болю Тайленол. Діюча речовина — парацетамол.
Рис. 27. Лікарський препарат для зняття болю Адвіл. Діюча речовина — ібупрофен.
Перед вживанням знеболюючих препаратів необхідно уважно ознайомитися з інструкцією. Як будь-які препарати, лікарські речовини цієї групи мають побічну дію — викликають алергію, дратують слизову оболонку шлунково-кишкового тракту, надають токсичну дію на печінку і кров. У осіб молодше 20-ти років знеболюючі препарати можуть викликати гостру печінкову енцефалопатію (синдром Рея).
Строго дотримуйтесь інструкції по застосуванню препаратів. Чи не застосовуйте знеболюючі препарати більше 10-и днів!
- Усувають свербіж антигістамінні препарати: Димедрол, супрастин, тавегіл, Діазолін і ін.
- Сприяють загоєнню мазі з метилурацилу і гель або мазь Солкосерил .
- При приєднанні вторинної інфекції показано застосування антистафілококових антибіотиків мазі з тетрациклін і Еритроміцином .
Категорично заборонено прийом кортикостероїдів і опромінення уражених ділянок ультрафіолетовими променями. Різко знижуючи імунітет, вони відкривають вірусам дорогу до інших тканин організму.
Мільйони людей у всьому світі страждають від цілого ряду захворювань, причиною яких є віруси герпесу. Герпетична інфекція має різноманітні форми прояву. Оперізуючий лишай (оперізуючий герпес) одна з них. Висипання і наявність болю основні симптоми оперізуючого лишаю. Персістіруя в організмі тривалий час віруси varicella-zoster призводять до ослаблення роботи імунної системи і ушкоджують структури периферичної та центральної нервової системи, викликаючи гангліоневріти і інші важкі ускладнення. Лікування оперізувального лишаю направлено на боротьбу з вірусами, підвищення імунітету, лікування шкірних проявів і болю.
Часті питання
- заразитися чи ні оперізуючий лишай? Основний шлях передачі вірусу повітряно-крапельний. Джерело інфекції хвора людина на вітряну віспу або оперізуючий герпес, який залишається заразним весь інкубаційний період і період висипань .
- Як лікувати оперізуючий лишай? Див. розділ .
- Чим лікувати оперізуючий лишай? Див. .