Вітрянка (вітряна віспа) поширене вірусне високо заразне захворювання, яким найчастіше хворіють діти. Однак нерідко хвороба виникає і у дорослих.
Ознаки та симптоми вітрянки настільки яскраві, що постановка діагнозу не викликає ніяких труднощів. Лікування вітрянки засноване на застосуванні противірусних препаратів і засобів патогенетичної терапії. У легких випадках лікування вітрянки здійснюється тільки симптоматичними засобами.
Рис. 1. На фото вітрянка у дорослих. Поширена форма.
Рис. 2. Вітрянка у дітей. Поширена форма.
Епідеміологія вітряної віспи
Вірус потрапляє у верхні дихальні шляхи, де в клітинах слизових оболонок розмножується (інкубаційний період) і потрапляє в кров (вірусемія). Далі вірус проникає в клітини шкіри і слизових оболонок, що призводить до появи висипу.
Інкубаційний період при вітрянці
Інкубаційний період починається з моменту потрапляння вірусів в організм хворого до моменту прояву перших симптомів захворювання. При вітряної віспи цей період становить від 10 до 21 дня (в середньому 14 днів). У цей період віруси розмножуються в клітинах епітелію верхніх дихальних шляхів і масово виходять у кров'яне русло, поширюючись по всьому організму. У цей період в крові хворого з'являються антитіла і можна виявити самого збудника.
Заразним при вітрянці хворий стає за 1 -3 дня до прояву захворювання. Період заразливості триває весь інкубаційний період. Мікроби виділяються під час кашлю та чхання зі слиною.
Продромальний період
У період продрома віруси починають виходити в кров'яне русло і у хворого починають з'являтися деякі симптоми вітрянки. Він триває 1 2 доби. Нездужання, зниження апетиту, головні болі, нудота, іноді блювота основні симптоми вітряної віспи в цей період.
У продромальний період у хворих іноді відзначаються висипання, попередні класичним висипань при вітрянці. Вони з'являються на грудях, рідше на верхніх кінцівках і обличчі. Висип при цьому непостійна і скороминуча.
Період висипання і освіти корочок
Лихоманка і масова поява висипу відбувається одночасно. У дорослих висипання більш рясні. Висипання і лихоманка мають хвилеподібний характер. Загальний стан хворого особливо страждає мало. Висип з'являється частіше на обличчі, але може з'явитися на будь-якій ділянці тіла. Долоні і стегна залишаються вільними від висипу.
Лихоманка, інтоксикація і поліморфний висип на шкірі і слизових оболонках основні симптоми вітрянки (вітряної віспи).
Рис. 5. На фото вітряна віспа. Висип основна ознака захворювання, завжди носить генералізований характер. Чим нижчий імунітет, тим ширший ділянки ураження. Лихоманка і інтоксикація важливі симптоми вітряної віспи в цьому випадку.
Висип основний симптом захворювання
Висип при вітрянці носить генералізований характер. Її основними елементами є розеоли (рожеві цятки) і везикули (пухирці наповнені рідиною). Висипання не носять зливний характер, як при оперізуючий лишай.
Бульбашки при вітряної віспи не залишають після себе рубців, так як ушкодження епітелію і епідермісу не проникає глибше базального шару, що несе зародкову функцію.
Спочатку висипання з'являються рожеві цятки завбільшки з шпилькову головку овальної форми. Через кілька годин плями перетворюються в папули (ущільнення з чітко окресленими контурами). Ще через кілька годин утворюються бульбашки з прозорою рідиною всередині.
Рис. 6. На фото вітряна віспа. Типовий елемент шкірної висипки Везикула (зліва) і пустула (праворуч).
При нагноєнні везикули перетворюються в пустули (пухирці, наповнені гноєм). У центрі кожної пустули видно «западання». Після загоєння пустул залишаються рубці .
Іноді висипання з'являються на кон'юнктиві очей і слизових оболонках структур порожнини рота, гортані і геніталій. Бульбашки на слизових оболонках швидко лопаються. На їх місці залишаються пошкодження ерозії .
Рис . 7. На фото вітрянка. Процес утворення скоринки в динаміці.
При вітрянці висипання носять толчковообразний характер тобто елементи з'являються в кілька прийомів в період 2 5 днів. При цьому на одній ділянці шкіри можна бачити нові елементи висипань і елементи в періоді згасання.
Рис. 8. На фото вітряна віспа. Типова картина поліморфізму висипань. В один і той же час видно рожеві плями, везикули і процес утворення кірочок.
При правильній обробці елементів висипу загоєння відбувається без рубців. При пошкодженні росткового шару, що трапляється при расчесах, на місці бульбашок залишаються атрофічні рубчики.
Рис. 9. Вітрянка у дорослих. На шкірі обличчя видно рубці після захворювання.
Клінічні форми вітряної віспи
Типова форма вітрянки
У разі типового перебігу захворювання самопочуття хворого і стан залишаються задовільними. Такі симптоми вітрянки, як короткочасне підвищення температури і поліморфний висип залишаються головними симптомами захворювання. Висипання відзначаються протягом 5 7 днів. Енантема (висипання на слизовій оболонці порожнини рота) відзначається у 70% хворих. Ускладнення відзначаються рідко.
Рис. 10. Вітрянка у дітей. В основному захворювання у дітей протікає легко.
Рис. 11. Висипання на шкірі і в роті головні ознаки вітрянки у дітей.
Рис. 12. Висипання на шкірі і в роті головні ознаки вітрянки у дорослих.
Атипова форма вітрянки
При атипової формі захворювання хвороба може набувати легке або важкий перебіг. При легкій формі вітряної віспи загальний стан хворого залишається задовільним. Типовий симптом захворювання висип ледь помітна. При тяжкому перебігу симптоми вітряної віспи різко виражені. Висип набуває незвичайний вид. Хвороба може закінчитися летальним результатом.
Рудиментарна форма вітрянки
Ознаки та симптоми вітрянки при рудиментарної формі слабо виражені. Висип не проходить всіх етапів свого розвитку. Часто на шкірних покривах хворого можна помітити тільки рожеві цятки або кілька ледь помітних везикул. Енантеми в роті поодинокі.
Бульозна форма вітрянки
Бульозна форма вітрянки характеризується появою, поряд з типовими везикулами, великих в'ялих тонкостінних бульбашок, заповнених жовтувато-каламутній рідиною. Вони утворюються від злиття дрібних везикул. При розтині оголюються мокнучі поверхні, які довго не загоюються.
Геморагічна форма вітрянки
Геморагічна форма захворювання частіше відзначається у хворих, раніше у яких відзначалися геморагічні явища (капіляротоксикоз, хвороба Верльгофа). Скупчення везикул з кров'яним вмістом, темно-червоні плями, причиною яких є крововиливи, носові кровотечі, кровотеча з ясен, шлунка і кишечника основні симптоми і ознаки вітрянки. В процесі загоєння на місці колишніх везикул утворюються кірочки чорного кольору, які часто покривається виразками.
Рис. 13. На фото вітрянка у дорослих. Геморагічна форма.
Рис. 14. На фото вітрянка у дітей. Геморагічна форма вітрянки зустрічається дуже рідко. Захворювання має злоякісний перебіг і закінчується смертю дитини.
Гангренозная форма вітрянки
При гангренозний формі через кілька днів після висипання, навколо везикул утворюються гангренозние обідки (ділянки мертвої тканини). Везикули перетворюються на великі бульбашки (до декількох сантиметрів у діаметрі) з гнійно-кров'янисті вмістом. Після розтину бульбашок ерозивно поверхню покривається струпом, після відторгнення якого оголюються довго не загоюються виразки. Виразки мають підняті краю і гнійне дно брудного кольору.
Везикула з гангренозний компонентом, виражена інтоксикація головні ознаки та симптоми вітрянки при гангренозний формі. Дана форма захворювання реєструється рідко, в основному у дітей з різко вираженою иммунодепрессией і часто закінчується смертю хворого.
Генерализованная форма вітрянки
Генералізована форма захворювання частіше реєструється у хворих з імунодефіцитом і у хворих, лікування яких проводиться стероїдними гормонами.
Хвороба протікає вкрай важко і часто закінчується смертю хворого.
можуть залучатися статеві органи.
Рис. 15. На фото вітрянка у дорослих. Важкий перебіг.
Рис. 16. Вітрянка у вагітних.
Діагностика вітряної віспи
Постановка діагнозу вітряної віспи не представляє труднощів. Епідеміологічний анамнез, клініка і специфічні висипання дозволяють в найкоротші терміни встановити діагноз.
Лабораторна діагностика вітрянки заснована на виявленні вірусу в клітинах-накопичувачах з подальшою їх ідентифікацією та виявленні антитіл і фрагментів ДНК вірусів в біологічному матеріалі.
Рис. 17. Вірус вітряної віспи легко виявляється при проведенні мікроскопії після фарбування вмісту везикули сріблення.
Лікування вітрянки
Під час висипань і підвищення температури тіла необхідно дотримуватися постільного режиму.
Лікування висипу при вітрянці
Елементи висипу при вітрянці обробляються розчинами антисептиків і дезінфікуючих речовин:
- розчин брильянтового зеленого (зеленка) 1 або 2% розчин водний або спиртовий.
- розчин фукорцин ( рідина Кастеллани) антисептик яскраво рожевого кольору.
- Водний розчин марганцевокислого калію 0,1-0,5%.
- 2-3% йодна настоянка.
Рис. 18. Вітрянка у дітей і дорослих лікується однаково. Елементи висипу оброблені зеленкою.
Рис. 19. На фото вітрянка у дорослих. Елементи висипу оброблені розчином фукорцин.
Обробка порожнини рота при вітрянці
- Полоскання рота слабким розчином перманганату калію.
- Зрошення порожнини рота розчином перекису водню (100,0 води + 1 столова ложка 3% перекису водню).
- Змазування афт зеленкою.
Гігієнічні заходи і обробка елементів висипу основні компоненти в боротьбі з інфікуванням пошкоджених ділянок шкіри при вітряної віспи.
Боротьба з сверблячкою
Показаний прийом антигістамінних препаратів (супрастин, тавегіл , Фенистил, Кларитин і ін). У дорослих хороший ефект дають обтирання розчинами води і оцту або води і спирту.
Лікування лихоманки та інтоксикації
На весь період лихоманки призначається постільний режим. У разі важкого перебігу захворювання хворий госпіталізується в лікувальний заклад.
Потогінні напої у вигляді відвару і настою нелікованих трав, вітамінні напої у вигляді чаю з лимоном, відвару шипшини, лужних мінеральних вод допоможуть вивести токсини з організму.
Парацетамол або Ібупрофен препарати вибору при високій температурі і болях. Містять парацетамол Ринза , Панадол , Тайлі л і Еффералган .
Лікування вітрянки противірусними препаратами
Противірусні препарати при вітрянці застосовуються в разі атипових форм і важкого перебігу захворювання. Підбір препаратів при лікуванні вітрянки, разових і добових доз лікарських засобів цієї групи здійснюється тільки лікарем.
Лікування вітрянки імуностимуляторами
Лікування вітряної віспи імуностимуляторами завжди приносить позитивний ефект у хворих зі зниженим імунітетом. Препарати індуктори інтерферонів викликають в Т і В лейкоцитах, ентероцитах, макрофагах, клітинах печінки, епітеліальних клітинах, тканинах селезінки, легенів і мозку синтез власних?,? і? інтерферонів, тим самим коректуючи імунний статус організму.
Циклоферон синтетичний препарат, який сприяє виробництву ендогенного інтерферону ?. Швидко проникає в різні органи, тканини і біологічні рідини, в тому числі мозок. Хворі добре переносять цей препарат. Крім того Циклоферон запобігає руйнуванню вірусами епітелію дихальних шляхів і підвищує вироблення лізоциму в слині.
Застосування антибіотиків
Антибіотики при вітрянці призначаються при загрозі розвитку бактеріальних ускладнень.
до змісту ^профілактика вітряної віспи
Загальна профілактика вітряної віспи
- своєчасна діагностика,
- рання ізоляція хворого,
- провітрювання приміщення і вологе прибирання.
Ізоляція хворого припиняється через 5 днів після появи останнього свіжого елемента висипки. Діти до 7 років, які вступали в контакт з хворими на вітряну віспу, не хворіли і відвідують дитячі установи, ізолюються до 21-го дня з моменту контакту.
Специфічна профілактика
При лікуванні вітрянки ослабленим дітям показано введення гамма-глобуліну. Дія препарату обмежується 3 тижнями.
В даний час розроблена і застосовується у дітей з 1-го року і дорослих вакцина проти вітряної віспи «Варілрікс». Щеплення від вітрянки із застосуванням вакцини «Варілрікс» проводиться особам, раніше не хворіли на і не щепленим. Вона використовується так само для екстреної профілактики у дітей і дорослих, які перебували в тісному контакті з хворими. Щеплення від вітрянки із застосуванням вакцини «Варілрікс» не впливає на вироблення імунітету при спільному застосуванні з іншими вакцинами.
Рис. 20. На фото вітрянка у дітей. Своєчасне виявлення і рання ізоляція дитини основа профілактики захворювання.
Вітрянка у дітей найчастіше протікає досить легко. Вітрянка у дорослих часто залишається важким і небезпечним захворюванням. Чим старша людина, тим небезпечніше для нього захворювання. Лікування вітрянки при легкому перебігу симптоматичне. При тяжкому перебігу захворювання потрібне застосування противірусних препаратів і засобів патогенетичної терапії.
до змісту ^Часті питання
- Як передається вітрянка? cм. розділ .
- Як починається вітрянка? cм. .
- Як лікувати вітрянку? cм. .
- Скільки днів потрібно бути вдома при вітрянці? cм. .