Інфекційний мононуклеоз є маніфестной формою первинної інфекції, викликаної вірусом Епштейна-Барр. Хвороба протікає з лихоманкою, явищами і глотки, збільшенням лімфовузлів і селезінки, рідше печінки. Висип при мононуклеозі відзначається у кожного четвертого хворого.
Вірусами Епштейна-Барр інфіковано від 80 до 90% всього населення. Інфікованість дітей перших 2-х років життя досягає 60%.
Безсимптомний перебіг при первинному інфікуванні відзначається в 10 25% випадків. У 40% випадків інфекція проявляється у вигляді ГРЗ, в 18% випадків реєструється інфекційний мононуклеоз. Первинне інфікування найчастіше має доброякісний перебіг і закінчується одужанням.
Після гострого прояви інфекції захворювання у 15 25% хворих захворювання набуває хронічного перебігу і в подальшому, при зниженні роботи імунної системи і спадкової схильності, стають причиною розвитку хронічної вірус Епштейна-Барр-інфекції та цілого ряду важкої онкологічної патології лімфопроліферативного характеру, аутоімунних захворювань і синдрому хронічної втоми.
Рис. 1. На фото вірус Епштейна-Барр (вид в електронному мікроскопі).
У осіб, інфікованих вірусами Епштейна-Барр, патологічні процеси формуються рідко через те, що імунна система людини здатна контролювати постійне перебування (персистенцию) інфекції в організмі людини.
Вірус Епштейна-Барр найчастіше поширюється повітряно-крапельним шляхом (зі слиною при поцілунках і оральному сексі), через предмети побуту, переливанні крові і від матері до плоду.
Рис. 2. Вірус Епштейна-Барр найчастіше поширюється зі слиною, через що мононуклеоз у дорослих називають «хворобою поцілунків».
Як розвивається захворювання
Мононуклеоз у дорослих є проявом гострої вірус Епштейна-Барр-інфекції. Інкубаційний період захворювання складає 4 15 днів. У більшості випадків хвороба починається гостро і через кілька днів симптоми інтоксикації і лихоманка досягають свого максимуму. Основні симптоми мононуклеозу в цей період: ломота в тілі, головний біль, слабкість і нездужання. Температура тіла має хвилеподібний перебіг і триває 1 3 тижні. На 2 День 3 захворювання збільшуються лімфатичні вузли. Значно рідше захворювання розвивається непомітно.
Невелика слабкість і збільшення шийних лімфовузлів основні симптоми мононуклеозу при стерто початку.
Основні симптоми мононуклеозу формуються в повному обсязі через тиждень. Лихоманка, болі в горлі і збільшені лімфовузли головні симптоми мононуклеозу на ранніх стадіях захворювання.
Тонзиліт
Явища тонзиліту виявляються в перші дні захворювання, рідше до кінця першого тижня. Тонзиліт при мононуклеозі протікає під маскою катаральної, лакунарній або виразково-некротичної ангіни з утворенням плівок, як при дифтерії.
Фарингит
У кожного третього хворого відзначається фарингіт. Болі в горлі, почервоніння мигдалин і глотки головні симптоми захворювання.
Рис. 5. Фарингит і тонзиліт ознаки інфекційного мононуклеозу.
Часто тільки фарингіт і незначна слабкість є єдиними симптомами мононуклеозу при легкому перебігу захворювання.
Збільшення лімфатичних вузлів (лімфаденопатія)
Збільшення лімфатичних вузлів відзначається при мононуклеозі майже в 100% випадків і з перших днів захворювання. Найчастіше вражаються лімфовузли, розташовані в кутах нижньої щелепи і задньоийні, рідше пахвові і ліктьові. Як правило, лімфатичні вузли збільшуються симетрично. Розташовуються «пакетами», злегка болючі при пальпації. Описані випадки збільшення брижових лімфовузлів.
Рис. 6. Збільшення шийних лімфовузлів при інфекційному мононуклеозі.
Рис. 7. Збільшення лімфовузлів при інфекційному мононуклеозі шийних (праворуч) і підщелепних (зліва).
Висип
Висип при мононуклеозі частий симптом. Вона реєструється в 25% випадків і з'являється на 3 5-й день захворювання і через 1 3 дні зникає. Найчастіше реєструється висип у вигляді щільних папул, рідше дрібних рожевих плям і петехій темно-червоних цяток і петехій, причиною яких є крововиливи. Висип з'являється тільки один раз.
Рис. 8. На фото висип при мононуклеозі.
Збільшення селезінки і печінки
Збільшення селезінки (75% випадків) і печінки (17% випадків) патогомонічние симптоми мононуклеозу, які з'являються на 3 день 5 захворювання і зберігаються близько місяця. Иктеричность (пожовтіння) склер і шкіри, потемніння сечі реєструються при жовтяничних формах мононуклеозу (11% випадків).
Інтоксикація, запалення мигдалин (тонзиліт), запалення горла (фарингіт), збільшення лімфатичних вузлів, печінки і селезінки основні симптоми мононуклеозу.
діагностика інфекційного мононуклеозу
При інфекційному мононуклеозі на 2 3 тижні відзначається підвищення лейкоцитів у крові. Кількість лімфоцитів і моноцитів в крові збільшується до 50 70%. Атипові лімфоцити (мононуклеари) складають близько 10%.
На 3 4 тижні в 4 рази підвищується титр антитіл. Виявляються антитіла до антигенів вірусу Епштейна-Барр.
Рис. 9. На фото мононуклеари (атипові лімфоцити) при мононуклеозі. Ці клітини є маркерами вірусних інфекцій. При мононуклеозі вони присутні завжди. Їх кількість найчастіше досягає 5 10%. Рідко 50%. Кількість мононуклеаров підвищується вже з перших днів захворювання і залишається таким до 1-го, рідше до 2-х і більше місяців.
Ускладнення мононуклеозу
- У 90% хворих мононуклеоз ускладнюється гепатитом , максимально виражені клінічні прояви якого реєструються на 2 3 тижні захворювання.
- гемофагоцитарний синдром , імунна тромбоцитопенічна пурпура, апластична анемія, нейтропенія та ДВС синдром основні гематологічні ускладнення мононуклеозу.
- Тромбоцитопения (зниження кількості тромбоцитів) відзначається з 7-го дня захворювання в половині випадків захворювання. Її причина вироблення вірусами Епштейна-Барр антитромбоцитарних антитіл, що проявляється масивним руйнуванням тромбоцитів в селезінці.
- Гемолітична анемія розвивається рідко. Тривалість її течії становить 1 2 місяці.
- Розрив селезінки реєструється вкрай рідко. Симптоми ускладнення реєструються на 2 3 тижні захворювання. Різкі болі в животі і масивна кровотеча в черевну порожнину, що супроводжується тахікардією основні симптоми мононуклеозу, ускладненого розривом селезінки. Термінове оперативне втручання єдиний метод лікування.
- Дуже рідко при інфекційному мононуклеозі розвиваються неврологічні ускладнення.
Варіанти результату мононуклеозу
На результат інфекційного мононуклеозу впливає ступінь вираженості пригнічення імунної системи, генетична схильність до захворювань, асоційованих з вірус-Епштейна -Барр-інфекціями і цілий ряд зовнішніх факторів, що завдають удар по імунітету (стреси, вакцинація, гостра бактерійна або вірусна інфекція, операції, несприятливі умови зовнішнього середовища та ін.).
Варіанти результату інфекційного мононуклеозу:
- одужання,
- безсимптомне вірусоносійство,
- хронічна рецидивуюча Епштейна-Барр-інфекція,
- розвиток пухлин лімфатичної системи,
- розвиток аутоімунних захворювань.
Одужання характеризується відсутністю клініки і нормалізація лабораторних показників. ДНК вірусів визначаються в одиничних В-клітинах.
Стертая, атипова форма захворювання характеризується тривалим субфебрилитетом неясного генезу і виникненням захворювань бактеріальної, грибкової і вірусної природи на тлі значного зниження імунітету хворого.
Безсимптомне ( латентний перебіг) характеризується відсутністю клінічних симптомів. ДНК вірусів визначається методом ПЛР (10 копій в пробі).
Рецидиви інфекційного мононуклеозу виникають в 10 15% випадків. Рецидиви захворювання завжди протікають легко і без ускладнень.
Рис. 10. На фото лімфома Беркітта злоякісна пухлина, причиною якої є вірус Епштейна-Барр.
Рис. 11. На фото лімфома Беркітта. Захворювання часто зустрічається у дітей африканського континенту у віці 4 8 років.
Рис. 12. Важке наслідок вірусу Епштейна-Барр лімфома Беркітта.
Інфекційний мононуклеоз і вагітність
Вагітним жінкам необхідно пам'ятати, що 80 90% всього населення інфіковано Вірусами Епштейна-Барр. Інфекційний мононуклеоз у вагітних протікає з притаманними захворювання симптомами. Через плаценту віруси Епштейна-Барр не проникають.
Лікування мононуклеозу
При виявленні у хворого мононуклеозу обстежуються всі члени його сім'ї. Наявність у них вірусу Епштейна-Барр в слині є показанням до поглибленого обстеження і противірусного лікування.
Найчастіше при інфекційному мононуклеозі особливого лікування не потрібно.
При тривалому збереженні лихоманки, серйозних проявах ангіни і фарингіту, появі жовтяниці і кашлю, болю в грудній клітці і животі показана госпіталізація хворого.
Постільний режим призначається тільки на період лихоманки. Тривалий постільний режим подовжує процес лікування.
Потогінні напої у вигляді відвару і настою нелікованих трав, вітамінні напої у вигляді чаю з лимоном, відвару шипшини, лужних мінеральних вод допоможуть вивести токсини з організму.
Знімуть біль ненаркотичні анальгетики Парацетамол і Ібупрофен і їх аналоги.
Як лікувати ангіну і фарингіт при мононуклеозі
Дискомфорт в горлі, а так само приєднання вторинної інфекції служать показанням для застосування антисептиків, дезинфікуючих і знеболюючих засобів. Комбіновані препарати для місцевого застосування кращий вибір для лікування тонзиліту і фарингіту при інфекційному мононуклеозі. Ці препарати сьогодні вважаються найбільш затребуваними при лікуванні захворювань ротоглотки бактеріальної, вірусної та грибкової природи.
Мають антимікробну дію ТераФлю ЛАР, Гексетидин, Стопангин, Гексорал, Анти-Ангін Формула, Стрепсилс, Стрепсилс Плюс, Ингалипт, Каметон, Мірамістин, Нео-ангін, Фарингосепт.
Тонзиліт при мононуклеозі асептичний. Лікування мигдалин і глотки антисептиками проводиться в разі приєднання вторинної інфекції.
Для усунення больового синдрому показані такі препарати, як ТераФлю ЛАР , Стрепсилс Плюс, Стрепсилс Інтенсив, Флурбіпрофен, Тантум ® Верде, Анти-ангін Формула, Нео-ангін і Каметон.
Застосування антибактеріальних препаратів
У разі приєднання вторинної інфекції призначаються антибактеріальні препарати. На приєднання вторинної інфекції вказує підвищена температура тіла, яка зберігається більше 3-х днів, явища запалення мигдалин (лакунарна або некротическая ангіна), пневмонія і плеврит.
Застосування противірусних препаратів
Лікування вірус Епштейна -Барр-інфекції противірусними препаратами показано при важкому і ускладненому перебігу мононуклеозу, а так само при виникненні необхідності профілактики лімфопроліфераціі у пацієнтів зі зниженим імунітетом. Доказової найактивніші нині мають противірусні препарати аналоги нуклеозидів: Ацикловір (Зовіракс), Валацикловір (Валтрекс), Пенцикловір (Вектавір), Фамцикловір (Фамвір). Курс лікування противірусними препаратами становить 14 днів.
Рис. 13. 60% дітей в перші два роки життя інфікуються вірусами Епштейна-Барр.
Серед всіх інфекцій вірус Епштейна-Барр є самим хитрим ворогом. Він не тільки вбиває клітини господаря, а й співпрацює з ними. Вірус є винуватцем розвитку безлічі онкологічних і аутоімунних захворювань. Інфекційний мононуклеоз є гострим проявом первинної інфекції. Його лікування повинно здійснюватися тільки під наглядом лікаря.