Гайморит у дітей є надзвичайно поширеною патологією. До 20% дітей страждає ринітом та запаленням навколоносових пазух. Батьки повинні знати симптоми гаймориту, щоб своєчасно виявити захворювання у дитини. Лікування гаймориту у дітей має відбуватися під наглядом лікаря.
Часто гайморит у дітей поєднується з етмоїдитом (запаленням пазухи гратчастої кістки). Це пов'язано з особливостями будови пазух носа в дитячому віці і їх невеликими розмірами. Гострі респіраторні вірусні інфекції у дітей часто ускладнюються гайморитом і етмоїдитом.
Рис. 1. На фото вказано розташування придаткових пазух носа.
Причини гаймориту
Запалення будь-якої природи, в тому числі алергія, призводять до того, що слизова оболонка набрякає, надмірне утворення слизу і підвищення її в'язкості блокує відтік рідини з порожнин. Вміст пазух виявляється в пастці. Підвищений тиск призводить до появи болів у дитини. Через відсутність окістя запалення в деяких випадках швидко переходить на кісткову структуру.
Ознаки та симптоми гаймориту у дітей
Ознаки та симптоми гаймориту у дітей проявляються в першу чергу утрудненим носовим диханням. Слизові виділення з носа швидко стають слизисто-гнійними. Вони випливають з носа при сякання і потрапляють в носоглотку. Відтік гнійного вмісту по задній або боковій стінці носоглотки викликає у дитини кашель, який часто турбує дитину в нічний час.
Болі в області обличчя є частим ознакою гаймориту. Звичайні анальгезирующие кошти болю, пов'язані із запаленням пазух носа, не знімають. Після виходу вмісту з настає короткочасне полегшення.
Через невеликого обсягу пазух накопичення слизу в їх порожнинах відбувається дуже швидко — протягом декількох годин і тоді, після нетривалого полегшення, всі симптоми гаймориту знову поновлюються.
Ускладнення гаймориту у дітей
Ускладнення гаймориту у дітей зустрічаються значно частіше, ніж у дорослих через особливості будови пазух носа.
- Запалення може поширюватися на тканини ока, мозкові оболонки і сам мозок. Поширення запалення на мозкові оболонки і мозок призводить до менінгіту та енцефаліту. Обидва ці захворювання є вкрай небезпечними для життя дитини.
- Відзначаються випадки загострення запалення середнього вуха, що пов'язано зі стеканием гнійного вмісту пазухи по задній або боковій стінці носоглотки.
- У процес можуть бути залучені гілки трійчастого нерва. Тоді болю будуть віддавати в область ока і неба. Знеболюючі засоби в такому випадку ефекту не надають.
- У дітей часто причиною поразки кісткової перегородки є остеомієліт, виникнення якого пов'язане з каріозними зубами.
Хронічний гайморит у дітей
Хронічний гайморит у дитини розвивається в результаті зниження імунітету, пов'язаного з авітамінозом. Алергія, вузькі носові ходи, викривлена перегородка носа і аденоїдні розростання сприяють розвитку захворювання. Дуже часто запалення гайморової пазухи поєднується із захворюваннями гратчастоголабіринту. Гнійна форма гаймориту у дітей зустрічається рідше, ніж у дорослих. Симптоми хронічного гаймориту у дітей дещо відрізняються від таких при гострих формах захворювання.
Під час загострень хронічного гаймориту така ознака, як виділення з носа і локальна болючість, часто відсутні. Головний біль локалізована в області чола. З'являється відчуття тиску в ділянці ока, при спробі підняття століття відчувається відчуття тяжкості. Пульсуючі болі в області щоки часто пов'язані з каріозними зубами, розташованими у верхній щелепі. Через відсутність локальної хворобливості при хронічному гаймориті приводом звернення до педіатра часто стає кашель у дитини і запалення шийного лімфатичного вузла, до лікаря офтальмолога кон'юнктивіт або кератит.
Рис. 2. Виділення з носа у дитини при хронічному гаймориті.
Діагностика гаймориту у дітей
Гайморит у дітей часто добре діагностується. Детальне дослідження необхідно для діагностики хронічного малосимптомного, посттравматичного та гаймориту грибкової природи. Поглиблена діагностика в такому випадку стане запорукою призначення адекватної терапії і лікування. Правильно зібрана історія захворювання і огляд хворого (проведення риноскопії) часто буває досить для постановки діагнозу. Якщо діагноз після огляду все ж не ясний або лікування гаймориту у дітей антибіотиками не дало результатів, а так само в разі появи ускладнень потрібне додаткове обстеження.
Рис. 3. Риноскопія.
Рентгенологічне дослідження
Рентгенологічне дослідження дозволить виявити всі щільні структури всередині гайморової пазухи: секрет, ущільнення слизової оболонки, потовщення і руйнування кісткової стінки, поліпозні розростання, кісти і новоутворення.
Рівномірний зниження прозорості і чіткий контур стінок пазухи говорить про гострий синусит. Зниження прозорості пазухи і ущільнення її бічної стінки говорить про хронічному гаймориті. Якщо в результаті хронічного гаймориту утворився свищ, то кістковий дефект в стінці пазухи діагностується за допомогою введення в свищевой хід зонда.
Рис. 4. Справа на рентгенограмі вид гайморових пазух в нормі. Зліва — лівобічний гайморит.
Рис. 5. Гострий правобічний гайморит. Рідкий гній в гайморової пазухи на рентгенограмі має горизонтальний рівень.
Рис. 6. Лівий гайморит. На рентгенограмі бачимо тотальне затемнення лівої гайморової пазухи.
Комп'ютерна та магнітно-резонансна томографія (КТ)
Дані методи дослідження мають підвищену точність і чутливістю. Однак, через високу променевого навантаження і дорожнечу досліджень, мають обмежене застосування. За допомогою КТ і МРТ встановлюється розмір пазух, обсяг секрету, наявність ускладнень, дані методики незамінні при травмах і виявленні новоутворень.
Рис. 7. На фото синім кольором позначена гіпертрофована слизова оболонка гайморових пазух (колірна МРТ), зліва — заблокований носовий прохід (blocked nasal passage).
Рис. 8. На комп'ютерній томограмі бачимо скупчення рідини в правій гайморової пазухи (горизонтальний рівень). Носова перегородка викривлена.
Ендоскопічна діагностика
Ендоскопічна діагностика застосовується при хронічному гаймориті, який характеризується кістозними і поліпознимі разрастаниями. При проведенні маніпуляції видаляються аномальні елементи і, при необхідності, проводиться пластика стінки пазухи і носового ходу. Матеріал, отриманий при маніпуляції, піддається гістологічному дослідженню. Ендоскопічна діагностика проводитися в умовах стаціонару.
Рис. 9. На фото вид поліпів в носі при ендоскопії.
Лікування гаймориту у дітей
Антибіотики при гаймориті у дітей
Гайморит у дітей, що протікає в легкій формі, виліковується без застосування антибіотиків, так як його причиною часто є вірусна інфекція.
Антибіотики на віруси не діють.
Часто бувають ситуації, коли немає часу чекати результатів бактеріологічного дослідження. У таких випадках вибір антибіотика здійснюється емпіричним шляхом.
Найбільш частими збудниками гаймориту у дітей є Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, які виявляють чутливість до амоксициліну та амоксициліну / клавулатану.
При призначаються антибіотики для перорального застосування. Сучасні антибіотики мають 93% усмоктуваністю в шлунково-кишковому тракті. Добре зарекомендували себе таблетки, виготовлені за технологією Solutab, які перед вживанням можна «розпустити» в склянці з водою. У наповнювачі таблетки містяться мікрокапсули, які не схильні до руйнування в агресивному середовищі шлунку. Досягаючи кишечника, оболонка капсули розчиняється і антибіотик вивільняється. Дуже швидко він потрапляє в кров і досягає високої концентрації в ураженому органі.
Позитивні сторони дитячих оральних антибіотиків:
- доступність за ціновими характеристиками;
- висока ефективність;
- значно меншу кількість побічних дій.
- їх можна призначати зовсім маленьким дітям.
Якщо з яких-небудь причин антибіотики пеніцилінового ряду застосовувати не можна, то призначаються цалоспоріни 2-го покоління або макроліди. Макроліди призначаються в разі алергії на вищеописані антибактеріальні препарати. Курс антибактеріальної терапії повинен скласти 10 днів. Важкий перебіг гаймориту, яке протікає з ускладненнями, проводиться в умовах стаціонару. Антибіотики в даному випадку будуть вводитися внутрішньом'язово або внутрішньовенно.
Рис. 10. Сучасні форми антибіотиків зручні для прийому маленькими пацієнтами, оскільки володіють приємним запахом і смаком і можуть бути розчинені у воді.
Застосування назальних деконгестантів
Підвищення вироблення секрету і зниження активності епітеліальних клітин створюють сприятливі умови для розвитку інфекції. Більшість захворювань порожнини носа, середнього вуха і навколоносових пазух проявляються набряком слизової оболонки. До того ж підвищення вироблення секрету і зниження активності епітеліальних клітин призводять до створення ідеальних умов для розвитку інфекції.
Вилікувати гайморит допоможуть судинозвужувальні препарати. Застосування судинозвужувальних препаратів у вигляді назальних деконгестантів (від congestion — закупорка, застій) полегшує стан дитини, зменшуючи набряк слизової оболонки і виділення з носа з подальшим відновленням носового дихання.
Деконгестантів бувають різної тривалості дії — від 4 до 12 годин. Їх випускають у вигляді крапель і спреїв.
Переваги деконгестантів у вигляді спреїв
- Деконгестантів у вигляді спреїв легко використовувати.
- Вони рівномірно зрошують слизову оболонку.
- Точне дозування запобігає ризику розвитку побічної дії.
- Їх дозволено використовувати дітям з 2-х років.
Вибір деконгестантів
- Рекомендовано вибирати деконденсанти з тривалим терміном дії.
- Кращими вважаються комбіновані деконденсанти. До їх складу входять компоненти з протиалергічну дію, муколітики та антибіотики.
- Препаратом вибору для дітей 2 — 6-и років є 0,025% Називин, що володіє тривалим клінічним ефектом. 0,01% розчин Називина дозволено використовувати навіть при лікуванні новонароджених.
- Препаратом вибору при використанні назального спрею є тільки 0,05% Ксімелін.
- У разі, коли виділення з носа рясні і носять гнійний характер, застосовувати деконгестантів на масляній основі не рекомендується. Ці препарати негативним чином впливають на функцію епітеліальних клітин слизової оболонки, знижуючи роботу миготливого епітелію.
Побічна дія деконгестантів
Деконгестантів викликають сухість слизової оболонки носа, через що тривалість їх застосування обмежена.
Деконгестантів у вигляді спреїв не використовувати більше 3 5 днів!
Рис. 11. На фото краплі для малюків «Називин».
Мал. 12. На фото назальний спрей 0,05% Ксімелін.
Рис. 13. Перед застосуванням деконгестантів необхідно очистити носову порожнину.
Анальгетики при гаймориті
Для зменшення болю і запалення при гаймориті застосовуються анальгетики. Рекомендується застосовувати препарати групи ненаркотичних анальгетиків: Парацетамол і Ібупрофен і їх аналоги.
Рис . 14. На фото лікарський препарат для зняття болю. Діюча речовина — парацетамол.
Рис. 15. На фото лікарський препарат для зняття болю. Діюча речовина — ібупрофен.
Перед вживанням знеболюючих препаратів необхідно уважно ознайомитися з інструкцією. Як будь-які препарати, лікарські речовини цієї групи мають побічну дію.
Строго дотримуйтесь інструкції по застосуванню препаратів. Чи не застосовуйте знеболюючі препарати більше 10-и днів!
Застосування муколитиков
У педіатричній практиці для розрідження мокроти і носоглоточного секрету застосовується препарат Флуімуціл. Крім розрідження мокроти Флуімуціл надає сильну антиоксидантну дію, захищаючи органи дихання від шкідливої дії метаболітів запалення і чинників навколишнього середовища, в тому числі тютюнового диму.
муколітичній і м'яким судинозвужувальну ефектом володіє комбінований препарат Ринофлуимуцил. Він не викликає надмірну сухість слизової оболонки носа. Мокрота під його впливом втрачає в'язкість і легко видаляється при сякання і кашлі. Препарат показаний при синуситах і ринітах, які протікають з утворенням густого в'язкого секрету.
Флуімуціл-антибіотик містить в своєму складі флуімуціл (ацетилцистеїн) і антибіотик тіамфенікол. Швидке видалення слизу завдяки наявності ацетилцистеїну посилюється антибактеріальним ефектом антибіотика тіамфеніколу.
Лікувально-діагностична пункція
Лікувально-діагностична пункція застосовується для вилучення вмісту гайморової пазухи з наступним гістологічним і бактеріологічним дослідженням матеріалу та визначенням чутливості до антибактеріальних препаратів. Даний вид дослідження проводиться дітям, чий вік старше шести років. Завершується лікувально-діагностична пункція впливом на слизову оболонку пазухи лікарськими препаратами — антибіотиками, кортикостероїдами, антисептиками і ферментами.
Прокол проводиться під місцевою анестезією спеціальною голкою, якою через ніздрю проколюється стінка гайморової пазухи в її найтоншому місці.
Лікувально-діагностична пункція гайморової пазухи — найефективніша діагностична та лікувальна методика, застосована в даний час в нашій країні.
Рис. 16. При проведенні лікувально-діагностичної пункції голка розташовується під нижньою раковиною носа (а). Схематичне зображення рідкого струму вмісту пазухи при промиванні пазухи лікарськими препаратами (б).
Рис. 17. На фото проведення лікувально-діагностичної пункції.
Рис. 18. На фото лікувально-діагностична пункція. Промивання гайморової пазухи.
Дренаж гайморової порожнини
Широко застосовується методика катетеризації гайморових пазух поліетиленовою трубкою, яка вводиться в порожнину через пункційну голку. По завершенню проколу голка витягується, а дренажна трубка залишається на весь період лікування гаймориту. Через дренажну трубку здійснюється не тільки промивання гайморової порожнини лікарськими препаратами, а й здійснюється лазерне та ультразвукове вплив на стінки пазухи. Промивання пазухи лікарськими препаратами через дренажну трубку проводитися протягом тижня.
Підтримуюча терапія
З метою профілактики загострень при хронічному гаймориті і в період гострого запалення верхніх дихальних шляхів успішно застосовуються бактеріальні лізати. Препарат ІРС 19 випускається у формі спрею і містить лізати 19 збудників, особливо часто вражають верхні дихальні шляхи. Його основна дія полягає в отриманні швидкого імунної відповіді після розпилення на слизову оболонку носа.
Рис. 19. Препарат ІРС 19.
Лікування гаймориту у дітей в домашніх умовах
Спочатку захворювання, коли стан дитини залишається задовільним, гайморит можна лікувати в домашніх умовах. Рекомендовано:
Зволоження
- Зволоження повітря в приміщенні, де дитина проводить більшу частину часу. Користуйтеся зволожувачами повітря. Частіше міняйте фільтри в системах зволоження.
- Дихання над парою вологим повітрям допоможе розрідженню слизу.
- Можна покласти на деякий час на обличчя тепле зволожене рушник.
Використання сольових спреїв
Сольові спреї допоможуть відновити дихання шляхом розрідження густої або засохлої слизу.
Промивання носових ходів
Сольовий розчин допомагає очищенню носових ходів від пилу, мікробів і слизу, покращує роботу війок слизової оболонки і перешкоджає поширенню інфекції.
Воду для приготування сольового розчину використовувати кип'ячену або дистильовану. Прилади для зрошення ополаскиваются і просушуються на відкритому повітрі. Розчин містить сіль і питну соду в пропорції: 0,5 літра кип'яченої води: 1 ч. Л. солі:? ч. л. соди. Сольовий розчин можна приготувати з морською сіллю: на склянку кип'яченої води береться 2 ч. Л. солі.
Проведення процедури дітям молодшого віку
Дитину тримати над тазиком в вертикальному положенні. У шприц (без голки) або спринцівку набрати розчин. При проведенні процедури рот не закривати. Спочатку розчин вводити в одну з ніздрів повільно. Дати можливість дитині звикнути. Далі введення можна посилити. Процедуру провести з двома пазухами.
Проведення процедури дітям старшого віку