Хронічний тонзиліт формується в результаті рецидивного перебігу ангін із залученням до процесу піднебінних мигдалин і розвитком в більшості випадків токсико-алергічних реакцій. Симптоми хронічного тонзиліту мають різну ступінь вираженості.
На перших етапах розвитку хронічного тонзиліту в період загострень показано медикаментозне лікування. Якщо гній і гнійні пробки продовжують залишатися в лакунах після кількох курсів лікування, то показана тонзилектомія. Адекватне лікування хронічного тонзиліту дозволить назавжди забути про хворобу.
Причини захворювання
Хронічний тонзиліт має дві форми:
- Проста форма
- Токсико-алергічна форма (двох ступенів)
Повторюваність ангін
Ангіни повторюються до 3-х разів на рік. Рідше до 6 разів на рік. Наявність гною в лакунах мигдалин є достовірною ознакою ангіни, навіть якщо вона протікає безсимптомно. Безсимптомний перебіг ангін зустрічається в 4% випадків.
Порушення функцій інших органів
Супутні захворювання та ангіни обтяжують перебіг один одного. У хворих, які страждають на гіпертиреоз, цукровий діабет, туберкульоз, захворювання шлунково-кишкового тракту та ін. Ангіни протікають важко і з ускладненнями.
Ознаки хронічного тонзиліту
Часті
- Зрощення передніх і задніх дужок з миндалиной.
- Набряк області верхнього кута, утвореного дужками (ознака Зака).
- Гіперплазія верхніх країв дужок (ознака Б. С. Преображенського).
- Гіперемія передніх дужок (ознака Гізі).
Кожен з вище перерахованих ознак може мати різну ступінь вираженості і часто супроводжує хронічний фарингіт.
Величина мигдалин
Величина мигдалин залежить від конституційних особливостей людини, є варіантом розвитку органу або є проявом алергічного стану. Збільшені (гіперплазовані) мигдалини сприяють і підтримують запальний процес. Поверхня мигдаликів може бути пухкої або з гладкою.
Вміст лакун і крипт мигдаликів
При хронічному тонзиліті накопичився гній в лакунах може бути рідким або густим. При огляді відзначається наявність гнійних пробок в лакунах. Гній в лакунах є причиною неприємного гнильного запаху з рота, що є важливою ознакою хронічного тонзиліту.
Стан регіонарних лімфатичних вузлів
Збільшення шийних і підщелепних лімфовузлів важлива ознака хронічного тонзиліту. Особливу важливість цей ознака набуває при відсутності запалення в інших місцях області голови.
Наявність гною в лакунах і повторюваність ангін протягом року є достовірними ознаками хронічного тонзиліту, які самі по собі мають великою вірогідністю.
![хронический тонзиллит хронический тонзиллит](https://www.meduk.net.ua/wp-content/uploads/xronicheskij-tonzillit-2.jpg)
Рис. 2. На фото хронічний тонзиліт. У наявності основні ознаки захворювання, в лакунах видно гній і гнійні пробки.
Симптоми хронічного тонзиліту. Проста форма
Кожен з вище перерахованих ознак може мати різну ступінь вираженості і часто фіксуються при хронічному тонзиліті. Функція інших органів не порушена. Симптоми інтоксикації відсутні. Лікування консервативне. Якщо гній в лакунах в результаті проведених кількох курсів лікування зберігається, то показана тонзилектомія.
Симптоми хронічного тонзиліту. Токсико-алергічна форма
![хронический тонзиллит хронический тонзиллит](https://www.meduk.net.ua/wp-content/uploads/xronicheskij-tonzillit-3.jpg)
Рис. 3. На фото хронічний тонзиліт. Видно гній і гнійні пробки в лакунах. Мигдалина справа збільшена.
Інфекційно-алергічний фон, який створюється в результаті частих загострень хронічного тонзиліту, є пусковим механізмом розвитку супутніх захворювань: паратонзілліта і парафарінгіта і ревматизму.
На впровадження стрептококів організм людини відповідає виробленням антитіл, завдяки яким відбувається їх знищення. Але найчастіше антитіла починають атакувати подібні зі стрептококом структури, якими є сполучна тканина серця і суглобів, в результаті чого розвиваються серцеві вади і артрити. До того ж ферменти стрептокока самі по собі мають кардіотоксичної дії.
Токсико-алергічна форма I
Токсико-алергічна форма I характеризується субфебрильною температурою тіла, підвищеною стомлюваністю, слабкістю, болями в серці і суглобах , тахікардією. Поза загострень все симптоми відсутні. Зміни на ЕКГ носять тимчасовий характер. Місцеві пов'язані захворювання проявляються у вигляді паратонзілліта і парафарінгіта.
Токсико-алергічна форма II
При токсико-алергічної формі II субфебрилітет і болю в області серця і суглобів турбують хворого навіть поза періодом загострення. Лабораторна діагностика підтверджує ураження нирок, печінки, серця і судинної системи.
Місцеві пов'язані захворювання проявляються у вигляді паратонзілліта і парафарінгіта. Парні захворювання загального типу проявляються у вигляді ревматизму, нефриту, ендокардиту і тонзіллогенной сепсису захворювань, що мають загальну інфекційно алергічну природу.
![хронический тонзиллит хронический тонзиллит](https://www.meduk.net.ua/wp-content/uploads/xronicheskij-tonzillit-4.jpg)
Рис. 4. На фото хронічний тонзиліт. Мигдалина зліва значно збільшена в розмірах. Видно гній і гнійні пробки в лакунах. У наявності основні ознаки захворювання.
Ускладнення хронічного тонзиліту
1. Загальні ускладнення
Особливість стрептококової інфекції викликати аутоімунний відповідь, призводить до виникнення серйозних ускладнень внутрішніх органів:
- ревматичне ураження серцевого м'яза;
- ураження суглобів (артрити) ;
- ураження нирок (гломеруло- і пієлонефрити).
При виході мікробів в кров'яне русло і їх масивному розмноженні може виникнути сепсис і менінгіт.
2. Місцеві ускладнення
- Отит;
- ларингіт;
- набряк гортані;
- паратонзіллярний абсцес;
- мастоидит;
- абсцес і флегмона клітковини.
ангіна флегмонозная
Флегмонозна ангіна розвивається у осіб з хронічним тонзилітом. Спочатку розвивається лакунарная ангіна. У лакунах утворюється гній і гнійні пробки. Далі запальний процес переходить на лімфоїдну тканину мигдалини і в околоміндальную клітковину. Осередок запалення в околоміндальной клітковині зміщує мигдалину в протилежну сторону. На тлі різкої гіперемії відзначається значний набряк м'якого піднебіння. З'являється гнильний запах з рота. Лімфовузли збільшені і різко болючі.
![сочетание флегмонозной и фиброзной ангины флегмонозная и фиброзная ангины](https://www.meduk.net.ua/wp-content/uploads/xronicheskij-tonzillit-5.jpg)
Рис. 5. На фото поєднання флегмонозной і фіброзної ангіни. Осередок запалення в околоміндальной клітковині зміщує мигдалину в протилежну сторону. На тлі різкої гіперемії відзначається значний набряк м'якого піднебіння. Єдина білувата плівка захоплює мигдалину і виходить за її межі.
паратонзілліта
Одним з місцевих ускладнень ангіни є паратонзиллит. Запалення розвивається в околоміндальной клітковині з утворенням набряку (5% випадків), інфільтрату (20% випадків) або абсцесу (75% випадків). Паратонзиллит має різну локалізацію, але найчастіше локалізується в області верхнього полюса, де немає капсули, а тканину мигдалини пухка. Запальний осередок локалізується з одного боку. Його розвиток супроводжується інтенсивної, болісної болем.
Абсцеси
При ускладненому перебігу ангіни в паратонзілярярной зоні може сформуватися абсцес. Дуже швидко слизова над ним стоншується і відбувається розтин. Зазвичай абсцес розкривають хірургічним шляхом. Стан хворого після розтину швидко нормалізується.
![паратонзилярный абсцесс паратонзилярный абсцесс](https://www.meduk.net.ua/wp-content/uploads/xronicheskij-tonzillit-6.jpg)
Рис. 6. Паратонзіллярний абсцес. На малюнку бачимо шаровидне освіту, яке зміщує піднебінні дужки і м'яке піднебіння в протилежну сторону.
паратонзиллит, флегмона, і абсцес є послідовно змінюють один одного етапами розвитку гнійного запалення клітковини мигдалин.
Як вилікувати хронічний тонзиліт: консервативне і хірургічне лікування
Консервативне лікування хронічного тонзиліту
На перших етапах розвитку хронічного тонзиліту в період загострень показано медикаментозне лікування. Якщо гній і гнійні пробки продовжують залишатися в лакунах після кількох курсів лікування, то показана тонзилектомія.
При діагностуванні у хворого токсико-алергічної форми II хронічного тонзиліту показана термінова тонзилектомії.
Методика видалення гною і гнійних пробок з лакун і крипт мигдаликів ручним способом (промивання лакун) і з застосуванням апаратного методу широко поширена при лікуванні даного захворювання. Ефект досягається чисто механічним шляхом з подальшим відновленням дренирующей функції мигдаликів.
Лікування із застосуванням фізіотерапевтичних процедур займає одне з важливих місць. Серед них провідне місце займає ультрафіолетове опромінення, дія високочастотним електромагнітним полем УВЧ (СВЧ), методика застосування ультразвукових аерозолів, лікувальних грязей та озокериту.
Важливим компонентом медикаментозного лікування є підвищення імунітету. Вітамінотерапія, застосування біостимуляторів і імунокоректорів стимулюють відновлення імунного статусу хворого.
Докладно про лікування хронічного тонзиліту читай в статтях:
Видалення мигдалин хірургічним методом
видалення мигдалин традиційним методом
Хронічний тонзиліт і часті ангіни в анамнезі є приводом для хірургічного видалення мигдалин. Екстреного хірургічного лікування підлягає ускладнений паратонзиллит і тонзилогенний сепсис. Арсенал сучасної медицини багатий багатьма методиками видалення мигдалин. Часто застосовується методика висічення ножицями і дротяною петлею. Видалення мигдалин з капсулою основне завдання хірурга.
Застосування хірургічних методів лікування дозволяє видалити гнійний осередок, забезпечити швидке одужання, виключити рецидиви хвороби і попередити важкі ускладнення.
Протипоказаннями до операції є виражена серцева недостатність, важкий цукровий діабет, хвороби нирок з розвиненої недостатністю функції органу, захворювання системи кровотворення і активний туберкульоз. У період підготовки до операції проводиться ряд лабораторних досліджень та санація порожнини рота.
Оперативне втручання проводиться тільки в стадії ремісії супутніх захворювань.
![удаление миндалин схема удаления миндалин](https://www.meduk.net.ua/wp-content/uploads/xronicheskij-tonzillit-7.jpg)
Рис. 7. Схема видалення мигдалин.
- Перед операцією проводиться медикаментозна підготовка, метою якої є пригнічення рівня тривоги хворого, роботи секретуючих залоз і посилення дії анестетиків. Лікарська суміш містить наркотичний анальгетик, атропін і антигістамінний препарат.
- Місцева анестезія включає пульверизацію ротоглотки лідокаїном і інфільтраційну анестезію анестетиками (новокаїн, тримекаин, лідокаїн).
- Місця введення анестетиків і хід операції показані на рис. 8а.
- Етапи операції показані на рис. 8б-д.
- Після операції хворий укладається в ліжко. Область шиї поперемінно охолоджується міхуром з льодом. Що виділяється слина збирається в пелюшку, а не проковтує. Для зменшення болю показано призначення наркотичних анальгетиків.
- Постільний режим призначається на 2 дня.
- Через два дні показано легке полоскання з антисептиками.
- При тонзилектомії у хворих з ускладненим перебігом захворювання показано проведення після операції курсу противоревматического лікування.
![удаление миндалин удаление миндалин](https://www.meduk.net.ua/wp-content/uploads/xronicheskij-tonzillit-8-9.jpg)
Рис. 8. На малюнку показані місця, куди вводиться анестетик і етапи операції.
Екстрене оперативне втручання
Екстрене оперативне втручання проводиться при ускладненнях ангіни паратонзілліта в стадії абсцедування, неефективності попередніх розтинів, сепсисі, парафарингит, флегмони шиї та ін. При паратонзиллит абсцес або розкривають, або виробляють його видалення разом з миндалиной. У всіх інших випадках проводиться тільки повне видалення мигдалини разом з абсцесом.
Видалення лазером популярна методика тонзилектомії
Операції на мигдалинах із застосуванням лазерної установки діляться на радикальні і операції з видалення частини органа, що дозволяє лікарю вибрати оптимальний спосіб лікування хронічного тонзиліту.
- Радикальна тонзилектомії передбачає повне видалення органу.
- Абляція передбачає видалення частини органу.
Існує кілька видів лазера. Їх вибір для проведення операції залежить від стану тканини мигдаликів, ступеня поширеності запального процесу і кінцевої лікарської мети.
Існують такі різновиди лазерного променя:
- Волоконно-оптичний
- гольміевий
- Інфрачервоний
- Вуглецевий
видалення лазером мигдалин із застосуванням інфрачервоного променя
Технологія застосування видалення лазером мигдалин із застосуванням інфрачервоного променя дозволяє різати і з'єднувати тканини мигдалини. У навколишніх тканинах температура підвищується незначно на 2 3 градуси.
Переваги застосування лазера при тонзилектомії:
- Тривалість хірургічного втручання зведена до мінімуму і становить близько півгодини.
- Коагуляція кровоносних судин робить операцію безкровною.
- Больові відчуття після операції менш виражені.
- Післяопераційний набряк тканин відсутня.
- відсутній ризик поширення інфекції на навколишні тканини.
- Процес відновлення скорочений до 4-х днів.
- Ускладнення в післяопераційний період було зведено до мінімуму.
- Швидке відновлення працездатності.
Діти до 5-и років до операції з видалення лазером мигдалин не допускаються.
![удаление лазером миндалин схема удаления лазером миндалин](https://www.meduk.net.ua/wp-content/uploads/xronicheskij-tonzillit-10.jpg)
Рис. 9. Схема видалення лазером мигдалин (радикальна тонзилектомії). Операція проводиться під місцевою анестезією. Мигдалина захоплюється щипцями і відшаровується від підлеглих тканин променем лазера, який випускається апаратом зі спеціальною насадкою. Коагуляція кровоносних судин робить операцію безкровною.
![хронический тонзиллит хронический тонзиллит](https://www.meduk.net.ua/wp-content/uploads/xronicheskij-tonzillit-11.jpg)
Рис. 10. На фото хронічний тонзиліт. Видно гіпертрофована мигдалина зліва.
![удаление миндалины лазером удаление лазером миндалины](https://www.meduk.net.ua/wp-content/uploads/xronicheskij-tonzillit-12.jpg)
Рис. 11. На фото видалення лазером мигдалини. Видно ніша після безкровного видалення лазером мигдалини зліва.
Лазерна абляція
Лазерна абляція це видалення лазером поверхневого шару мигдалини. В результаті застосування такої процедури розширюються лакуни і згладжуються краю, що сприяє відновленню їх дренирующей функції. Лазерний промінь «випаровує» тканину мигдалини.
Видалення лазером поверхневого шару мигдалини (абляція) не гарантує повного лікування хронічного тонзиліту.
![удаление миндалин лазером удаление миндалин лазером](https://www.meduk.net.ua/wp-content/uploads/xronicheskij-tonzillit1314.jpg)
Рис. 12. Схематичне зображення процесу лазерної абляції. Лазерний промінь «випаровує» тканину мигдалини.
![лазерное удаление поверхностного слоя миндалины удаление лазером поверхностного слоя миндалины (абляция)](https://www.meduk.net.ua/wp-content/uploads/xronicheskij-tonzillit-15.jpg)
Рис. 13. На фото видалення лазером поверхневого шару мигдалини (абляція).
Правильне лікування хронічного тонзиліту дозволить назавжди забути про хворобу.