Гіпертонія (гіпертонічна хвороба, а ртеріальная гіпертензія або високий кров'яний тиск ) — це захворювання, яке характеризується стійким підвищенням артеріального тиску. Зазвичай про гіпертонії говорять в тому випадку, якщо тиск перевищує показник більш 140/90, однак останнім часом медики знизили гіпертонічний поріг і схиляються до діагностики захворювання вже при показнику 130/80. Особливо це стосується підлітків, оскільки гіпертонія останнім часом значно помолодшала.

Гіпертонія безпосередньо впливає на стан судин людського організму, сприяє їх зношуваності, ламкості, є причиною відкладення на судинах кальцію і холестерину. Крім цього, гіпертонія цілеспрямовано «стріляє» в так звані органи-мішені — серце, судини, нирки, головний мозок. При раптовому різкому підвищенні тиску робота цих органів може бути паралізована. Такі наслідки значно ускладнюють перебіг хвороби, а при несвоєчасному та неправильному лікуванні гіпертонія може стати причиною смерті людини. Не секрет, що саме серцево-судинні захворювання є найчастішою причиною смерті людини, і гіпертонія займає серед них не останнє місце. Тому дуже важливо, щоб людина, що страждає гіпертонією, відповідально ставився до свого здоров'я, дотримувався всі призначення лікаря і постійно контролював рівень свого артеріального тиску.

Норма кров'яного тиску

Говорити про термін «нормальний тиск» досить складно, оскільки цей показник залежить від безлічі факторів — статі, віку, конституції, наявності фізичного навантаження і т.д. Та й пороги норми цілком умовні, вони усереднені для більшості людей певного віку. Це зовсім не означає, що цифри на манометрі, що не збігаються з «класичними показниками», повинні неодмінно свідчити про хвороби — навпаки, необхідно врахувати всі індивідуальні особливості пацієнта, а вже після судити про те, перевищено показник тиску чи ні.

Отже, нормальним тиском людини в стані спокою вважається показник 120/70 . Не критично, якщо показники підвищуються не більше ніж на десять одиниць. Раніше вважалося, та й зараз багато лікарів підтримують цю тезу, що у людей похилого віку показники тиску закономірно збільшуються, тому їх можна вважати нормальними. Так, для людей, які переступили п'ятдесятирічний кордон, нормальним вважалося тиск від 140/90 до 150/90.

Дослідження в області гіпертонії демонструють, що такі показники аж ніяк не ілюструють здоров'я людини, а навпаки — кажуть про розвиток стійкого (хронічного) підвищення артеріального тиску. Ще з 1999 року Всесвітня організація охорони здоров'я радить вважати нормальним тиск в межах 110-130 мм рт. ст. для людей будь-якого віку незалежно від статі. Нижня межа нормального тиску вчені пропонують вважати 80-90 мм рт. ст.

Відзначимо, що в деяких ситуаціях від цих світових стандартів можна відійти. Наприклад, під час вагітності жінка лише перші два триместру має нормальні показники кров'яного тиску. В останньому триместрі тиск може коливатися, оскільки воно стає залежним від кількості прогестерону в організмі. У нормі такі коливання не повинні бути більше або менше десяти одиниць від середнього показника. Якщо тиск вагітної збільшується або зменшується більш ніж на десять одиниць, то це стає причиною приміщення її в стаціонар для збереження вагітності і спостереження над майбутньою мамою.

Зовсім інші принципи розрахунку нормального тиску у дітей — воно вираховується за формулами в залежності від віку малюка. До періоду статевого дозрівання тиск у підлітків наближається до дорослих показниками.

Ступені гіпертонії

Гіпертонія — підступне захворювання, яке розвивається по висхідній принципом. Лікарі виділяють три ступеня тяжкості захворювання, кожна з яких характеризується певними особливостями.

1-я ступінь гіпертонії — тиск 140-160 / 90-100 — як правило, ця ступінь гіпертонічної хвороби не дає про себе знати, оскільки тиск підвищується повільно і пацієнт вже не відчуває різницю між нормою тиску і підвищеними цифрами. На цій стадії також не страждають органи-мішені, тому людина не відчуває будь-яких відхилень у стані свого здоров'я. Рідко пацієнти помічають головний біль, відчуття болю в серці, розлади сну. Лише іноді можна помітити почервоніння очей, судинну сіточку. Проте, захворювання вступило в першу стадію свого розвитку. Підвищений показник може зберігатися протягом декількох днів або навіть тижнів, однак при сприятливих умовах тиск нормалізується. Цьому сприяє усунення стресових факторів, відпочинок на свіжому повітрі, відпочинок на морі і т.д.

2-й ступінь гіпертонії — тиск 160-180 / 100-110 — на цій стадії з'являються перші ознаки захворювання. За допомогою електрокардіографії можна діагностувати гіпертрофію лівого шлуночка, огляд окуліста підтвердить звуження артерій в області сітківки ока, а результати лабораторних аналізів покажуть збільшення білка в сечі або збільшення креатину в плазмі. Це сигнал про те, що гіпертонія починає вражати органи і судини. Як правило, на цій стадії не вдається обійтися без застосування медикаментів для стабілізації показників кров'яного тиску. Якщо на першій стадії тиск можна було знизити, знизивши фізичну активність і відпочивши від справ, то тепер тиску підпорядковується тільки дії медикаментів.

На цій стадії пацієнти відзначають стабільні суб'єктивні відчуття, що погіршують якість життя. Вони скаржаться на головні болі різної інтенсивності і тривалості, біль в грудині, задишку при ходьбі, запаморочення, розлади сну, почуття тривоги. Вже на другій стадії захворювання у пацієнтів трапляються гіпертонічні кризи (різке підвищення тиску, збій в роботі інших органів), інфаркти та інсульти.

3-й ступінь гіпертонії — тиск 180/110 і вище — на цій стадії пацієнти чітко вказують на порушення роботи органів-мішеней, які відчули на собі вплив високого тиску. З боку серця це може бути інфаркт міокарда, серцева недостатність другої і третьої стадії; головний мозок схильний до інсультів, транзиторним ішемічним атакам, хронічної енцефалопатії, судинної деменцією; очне дно страждає від частих крововиливів і набряку зорового нерва; збільшений показник вмісту креатину говорить про поразку нирок; судини піддаються расслаивающейся аневризмі.

Третя ступінь гіпертонії характеризується високою загрозою інфаркту та інсульту, розвитку ниркової недостатності. При неможливості нирок виводити відходи життєдіяльності організму настає інтоксикація. Наступ пограничних станів в цьому періоді розвитку захворювання в подальшому призводить до зниження рівня кров'яного тиску, проте розвивається хронічна серцева недостатність із загрозою перейти в гостру форму. Цей стан називається «обезголовленої гипертоний», коли безпосередня причина хвороби усунена, а її симптоми зберігаються на довгий час і загрожують різким погіршенням стану здоров'я пацієнта. Симптоми на третій стадії гіпертонії такі ж, як і на другий, однак захворювання протікає важче — серцеві напади стають все частіше і довше за часом, інтенсивніше за силою больових відчуттів, порушується сон, погіршується пам'ять і слабшає зір. На цій стадії відбуваються серйозні зміни в серці — обмежується провідність серцевого м'яза, погіршується стан внутрішніх органів, не витримують такого навантаження судини очі.

Причини і фактори високого кровного тиску

Механізм розвитку захворювання призводить вчених до думки про те, що причини гіпертонії криються, перш за все, в поєднанні декількох загрозливих факторів, а конкретні причини хвороби так і не відомі. Отже, гіпертонічна хвороба може розвиватися в наступних випадках:

• якщо людина постійно переживає стреси, веде напружений спосіб життя, не дотримується режим праці і відпочинку;
• вік пацієнта більше п'ятдесяти років;
• пацієнт захоплення алкоголем, тютюнопалінням;
• хворий веде малорухливий спосіб життя;
• вживає багато солі і мала кількість рідини для її виведення з організму;
• хворий страждає на цукровий діабет, захворюваннями нирок;
• пацієнт страждає ожирінням;
• людина приймає ліки, що провокуютьпідвищення тиску;
• в сім'ї є родичі, які страждають на гіпертонічну хворобу.

Статистика показує, що вісімдесят відсотків пацієнтів страждають гіпертонією через стрес, порушення метаболізму і ожиріння, ще десять відсотків — через порушення в роботі нирок, інші десять відсотків — через через проблеми зі щитовидною залозою, прийому медикаментів, отруєння шкідливими речовинами.

Симптоми гіпертонії

Симптоматика гіпертонії останнім часом аж ніяк не властива тільки людям похилого віку — захворювання може наздогнати і молодих людей, і навіть дітей. Основні симптоми гіпертонії наступні:

• перевтома — це перший сигнал, який може свідчити про підвищений тиск. Іноді перевтома може нагадувати початок простудного захворювання — ломить суглоби, болить голова, пацієнт стає дратівливим, не може зосередитися. Порушення сну можуть проявлятися по-різному — як у вигляді безсоння, так і сонливості. Найчастіше пацієнти намагаються не приймати ці симптоми всерйоз, списування на напружений робочий день і т.д. Такі стани сигналізують і легкій формі гіпертонії. Найчастіше ця форма розвивається у чоловіків старше сорока років і людей групи ризику — діабетиків, людей, які страждають надмірною вагою.
• головний біль, що має гнітючий, ниючий характер. Вже з цим симптомом пов'язані зміни очного дна і атрофічних змін на сітківці, які можна діагностувати на огляді у окуліста. Підвищення очного тиску може призвести до серйозних порушень зору.
• біль в області серця — цей симптом частіше діагностується разом з головним болем. Пацієнти скаржаться на хворобливі відчуття, иррадирующие в ліву руку. Даний симптом означає, що підвищення артеріального тиску спровокувало патологічні зміни в серцевому м'язі і коронарних артеріях. На цьому тлі розвивається ішемічна хвороба серця, стенокардія, серцева недостатність (зменшення обсягу викиду крові). Якщо пацієнт вчасно звернеться за медичною допомогою, то таких ускладнень можна уникнути.
• гіпертонічний криз — різке підвищення тиску і збільшення всіх вище перерахованих симптомів.
• підвищення внутрішньочерепного тиску проявляється у вигляді погіршення зору, появи «туману в очах», роздвоєння предметів, набряків повік, виникнення шуму у вухах, зниження слуху, хворобливості під очними яблуками, в області шийного хребця. Пацієнти скаржаться на слабкість, швидку стомлюваність.

Діагностика гіпертонії

Діагностувати гіпертонію нелегко, особливо на початковій стадії розвитку захворювання. Через відсутність явних симптомів медики прозвали гіпертонію «тихим захворюванням». Проте, навіть при відсутності симптомів, гіпертонія продовжує завдавати шкоди здоров'ю пацієнта, якщо вона вчасно не лікується фахівцями.

1. Перше, що потрібно зробити для розпізнавання гіпертонії, регулярно вимірювати свій тиск і звертати увагу на коливання показників. Особливо це важливо для тих людей, які мають серед родичів гіпертоніків, оскільки захворювання може передаватися у спадок. Показник тиску складається з двох компонентів — систолічного тиску і діастолічного. Систолічним називається тиск під час серцебиття, а діастолічний між сердцебиениями. Перший показник завжди вище другого. Тиск потрібно вимірювати в стані спокою, сидячи, рука знаходиться розслабленому положенні. Якщо пацієнт пережив стрес або у нього була фізичне навантаження, то показники тиску будуть природно вище, однак це не говорить про гіпертонії, як захворюванні. Потрібно виміряти тиск ще раз через двадцять хвилин.
2. Електрокардіограма при гіпертонії може показати гіпертрофію лівого шлуночка і супутні зміни в інших зубцях. Лікар-кардіолог оцінює результати аналізу і ставить відповідний діагноз.
3. Ще один спосіб розпізнати гіпертонію — зробити ехокардіограму, яка дасть зображення самого серця, його клапанів, розміру і товщини серцевого м'яза, дозволить простежити потік крові через серце.
4. Катетеризація проводиться за допомогою спеціального маленького зонда, який поміщають в судини і доводять до коронарних артерій. Це дає можливість простежити потік крові і поспостерігати за показником тиску.
5. Ультразвукові хвилі сприяють виявленню закупорки судин в організмі людини.

Методи лікування гіпертонії

Методи лікування гіпертонії можна розділити на дві великі групи: немедикаментозні методи і лікарські методи.

До немедикаментозних методів відносять ті способи лікування захворювання, які можуть принести ефект на ранній стадії його розвитку. В іншому випадку обмежитися тільки одними немедикаментозними методами не можна. Головні способи зниження артеріального тиску наступні:

• нормалізація маси тіла;
• зниження рівня вживання алкоголю;
• достатні фізичні навантаження;
• відмова від шкідливих звичок;
• зменшення солі в раціоні, збільшення їжі, багатої кальцієм, магнієм, калієм.

Лікарські методи застосовуються вже при другого ступеня розвитку захворювання. Вони можуть нормалізувати показники кров'яного тиску, однак приймати їх потрібно тривалий час. Лікарі мають кілька підходів до лікування гіпертонії. Перший підхід ґрунтується на призначення одного препарату (монотерапія ). Зазвичай одного препарату вистачає хворим першим ступенем гіпертонії з ризиками розвитку захворювання (наявність обтяжуючих факторів). Найчастіше це тіазидні діуретики — індам, арифон і т.д.

Комбінована терапія призначається пацієнтам з другої або третьої ступенем розвитку захворювання. Набір цих препаратів повинен виконати два завдання — знизити артеріальний тиск і захистити органи-мішені від впливу високого тиску. До основної групи входять ті ж тіазидні діуретики, а от інші препарати лікар підбирає залежно від індивідуальних особливостей здоров'я пацієнта.

Препарати для зниження кров'яного тиску

Більшість пацієнтів, які страждають на гіпертонію, вживають лікарські препарати для зниження тиску. Механізм дії ліків різниться, проте всі вони спрямовані на єдину мету — нормалізувати рівень кров'яного тиску. Розглянемо кілька груп препаратів, які призначають пацієнтам-гіпертонікам:

• діуретики — препарати, що виводять сіль і воду з організму людини разом з сечею. Це дозволяє зменшити обсяг крові в кров'яному руслі, а значить — знизити кров'яний тиск. Діуретики — найбільш популярні препарати, які першими призначаються при гіпертонії. Їх ефективність доведена багаторічним використанням при лікуванні захворювання. До таких препаратів відносять гидрохлортиазид, фуросемід, метолазон, індапамід, триамтерен і ін. Кардіолог може призначити один препарат, а може їх комбінувати для посилення ефекту.
• бета-блокатори — препарати, що уповільнюють серцебиття. Застосовуючи ці ліки, пацієнти значно розвантажують серце від важкої роботи, кров проходить через судини з менше силою, а значить і знижується кров'яний тиск. Найпоширеніші препарати це карведилол, надолол, бетаксолол, тимолол.
• альфа блокатори — ці препарати впливають на провідність нервових імпульсів, що відповідають за тонус судин. Внаслідок впливу альфа-блокаторів кровоносні судини розслабляються, а тиск — знижується. Найбільш поширені засоби з цієї групи препаратів: теразозин, доксазозин, празозин.
• інгібітори ангіотензин ферменту . Дія препарату базується на принципі роботи гормону ангіотензину-2. Цей гормон надає судинозвужувальну дію, тому при зниженні його вироблення організмом можна знизити і кров'яний тиск. До таких препаратів відносять: каптоприл, раміприл, беназеприл, еналаприл та інші.
• блокатори рецепторів ангіотензину -2. Працюють за принципом інгібіторів, однак ці препарати не знижують рівень вироблення гормону, а повністю блокують його виробництво організмом. Для прикладу можна назвати такі препарати: лозартан, валсартан, кандесартан.
• блокатори кальцієвих каналів — принцип дії препаратів заснований на зменшенні або запобіганні попадання кальцію в серцевий м'яз. Внаслідок цього частота серцевих скорочень сповільнюється і кров'яний тиск падає. До блокаторів кальцію відносяться ніфедипін, дилтіазем, амлодипін.
• група центральних антагоністів, діюча на рецептори головного мозку (зниження виділення медіатора в синаптичну щілину). Найбільш відомі препарати — клофелін, метилдопа, гуанфацин.
• симпатолитики, впливають на нервові імпульси. Також знижують кількість медіатора, але вже в закінченнях симпатичних нервів (резерпін, гуанетедін).
• вазодилататори — препарати, що впливають на скоротливу здатність гладких м'язів. Під впливом цих препаратів розширюються судини, і зменшується кров'яний тиск. Часто призначають такі лікарські засоби, як миноксидил, гидралазин.

Лікування гіпертонії в домашніх умовах

Застосування лікарських засобів — основа терапії гіпертонічної хвороби. Однак, пацієнти повинні пам'ятати, що лікування не повинно обмежуватися тільки лише таблетками. Важливо створити навколо себе такі умови, які не будуть провокувати підвищення тиску. Серед таких основних методів перерахуємо наступні:

• психологічний комфорт, усунення стресових ситуацій;
• дієта

1. обмеження калорійності вживаних продуктів для боротьби із зайвою вагою;
2. обмеження споживання солі;
3. відмова від жирної їжі;
4. відмова від кави, міцного чаю, прянощів;
5. збільшення в раціоні продуктів з вмістом калію, магнію (чорнослив, абрикоси, капуста, буряк, морква, салат);
6. додатковий прийом вітаміну С.

• достатня фізична активність;
• відмова від куріння.

Наслідки і небезпека гіпертонії

Наслідки гіпертонії проявляються не відразу, проте хвороба прогресує вже з перших місяців її перебігу. Найбільш важкі і небезпечні наслідки гіпертонії полягають в наступному:

• прогресування атеросклерозу судин — підвищений тиск сприяє змінам в судинах і відкладенню на їх стінках атеросклеротичних бляшок. Атеросклеротичні бляшки закривають природний просвіт судин, викликаючи тим самим стенокардію, болі в серці, кисневу недостатність для тканин і м'язів, особливо серцевого. При почався атеросклерозі судин все швидше будуть прогресувати ішемія.
• тромбоз судин — можливість появи тромбів на внутрішній стінці судин. Труднощі кровопостачання органів можуть привести до мікроінсульт, порушення роботи мозку, деменції. Тромб, який відривається, може стати причиною раптової смерті.
• аневризма — ослаблення стінок аорти і її випинання назовні. Якщо вчасно не діагностувати це ускладнення, то аорта може прорватися через стрибок тиску. Сильні внутрішні кровотечі можуть привести до смерті.
• ослаблення зору або повна сліпота — виникає через поразки судин ока, в першу чергу — сітківки.
• серцева недостатність — зміни в роботі серця, пов'язані з підвищенням навантаження на нього. Серцевий м'яз збільшується в розмірах, її стінки стоншуються і вже незабаром вона не може повноцінно працювати.
• ниркова недостатність — порушення роботи нирок, загибель нефронів, проблеми з виведенням білка з організму (висновок альбуміну і закид в кровотік відходів метаболізму).

Коли звертатися до лікаря

Гіпертонія — підступна хвороба, що протікає мляво і безсимптомно. Тому вже при появі перших ознак необхідно пройти медичне обстеження і зробити необхідні аналізи. Рання діагностика гіпертонії — запорука успішного лікування. Отже, до лікаря потрібно звернутися якщо:

• є шум у вухах;
• турбують приватні головні болі;
• набрякають кінцівки;
• є необгрунтоване почуття втоми, сонливості, роздратування.

Реабілітація

Пацієнти з гіпертонічною хворобою повинні обов'язково займатися посильною спортом. Не можна займатися спортом тільки тим пацієнтам, у яких тиск в стані спокою перевищується 180/110 мм. рт. ст., людям після гіпертонічного кризу, огрядним пацієнтам.

Під час фізичних вправ зменшується частота серцевих скорочень, збільшується сила серцевого м'яза, запускається в роботу антідепрессорная система. При цьому фізичні навантаження не завжди повинні бути пов'язані з активним спортом — в літньому віці досить спортивної ходьби, люди молодші можуть займатися плаванням і т.д. Всі вправи повинні призначатися і контролюватися лікарем, необхідно регулярно проходитися обстеження з метою виявити динаміку захворювання.

Вправи при гіпертонії допоможуть пацієнтам:

• поліпшити циркуляцію крові;
• підвищити витривалість;
• знизити рівень холестерину;
• активізувати ліпідний обмін;
• поліпшити стан опорно-рухового апарату.

Профілактика

Профілактика гіпертонічної хвороби може бути первинною і вторинною. Первинна профілактика проводиться для недопущення розвитку гіпертонії, а вторинна — для нормалізації рівня кров'яного тиск при вже розвиненому захворюванні.

Первинна профілактика включає в себе наступні кроки:

1. нормалізація роботи нервової системи, усунення стресових факторів;
2. підтримку правильного розпорядку дня;
3. прогулянки на свіжому повітрі;
4. сон не менше восьми годин на добу;
5. помірні фізичні навантаження;
6. раціональне, правильне харчування — обмеження жирів, достатня кількість білка , вживання легкозасвоюваних вуглеводів;
7. нормалізація ваги;
8. відмова від шкідливих звичок;
9. контроль за надходженням солі в організм;
10. відмова від алкоголю (НЕбільше 30 мл)

Вторинна профілактика полягає в тих же самих кроках, що у зазначено вище, плюс лікарська терапія. Всі препарати, прописані лікарем, повинні прийматися строго за його вказівками — дозування, час прийому, комбінація з іншими ліками. Ні в якому разі не можна самовільно припиняти прийом ліків або замінювати їх на інші. Якщо є неприємні відчуття після прийому таблеток, про це необхідно повідомити лікаря, і він підбере іншу комбінацію лікарських засобів. Гіпертоніки повинні звикнути, що відтепер ліки стають їх постійними супутниками. Також необхідно постійно контролювати тиск. Для цього потрібно придбай апарат тиску і двічі в день вимірювати показники. Якщо показники перевищують норму, то треба звернутися за медичною допомогою, особливо, якщо додалися такі симптоми, як головний біль, слабкість, порушення зору.

При правильному лікуванні і профілактиці стійких результатів можна досягти вже через півроку.

До якого лікаря звертатися

Кардіолог, може знадобитися консультація терапевта, окуліста